朱文军

预防新生儿肺出血，首先要知道新生儿肺出血的原因，然后针对原因做相应处理，具体如下： 1、缺氧：是新生儿肺出血的主要原因之一，要及早发现新生儿有无缺氧症状，比如危重的新生儿有肺炎或者RDS，吃奶的时候有呛奶，若同时呼吸不太好，血氧也下降，要积极进行处理，才可以避免肺出血的发生； 2、感染：也是新生儿肺出血的原因，重症感染的情况下，新生儿肺出血的发生概率会偏高，要针对感染进行积极处理，尽早控制感染，以降低肺出血发生的概率； 3、体温：如果新生儿体温低下，凝血功能会下降，新生儿肺出血的发生率会增高。所以需要尽早让新生儿体温维持正常，以降低新生儿肺出血的发生概率； 4、早产儿：发生新生儿肺出血的概率偏高，所以预防早产对减少新生儿肺出血也有积极作用。

新生儿肺动脉高压检测的项目包括临床评估、实验室检测、辅助检查，具体如下： 1、临床评估：主要是肺动脉高压引起血氧波动，血氧可能会下降，特别是上、下肢血氧会有差异，比如右上肢血氧饱和度较好，下肢血氧饱和度较差，这是因为当肺动脉高压压力高于体循环压力，因为动脉导管没有关闭，会出现分流，将血液供给上肢和下肢，所以会导致下肢血氧较低。另外，做听诊，在肺动脉高压下，可能会听到心音的改变，比如第二心音亢进、收缩期杂音； 2、实验室检测：肺动脉高压时，B超检测是最简单的方法，也是最能迅速确诊的方法，做B超即可测出肺动脉压力值，而且可以根据肺动脉的压力进行分类，比如B超测肺动脉压力40-50mmHg，为轻度；50-70mmHg为中度；如果测出压力在70mmHg以上，即为重度。

新生儿肺出血的原因主要包括： 1、缺氧：在新生儿肺出血里面最常见，比如住院的小孩子发生呛奶窒息或者肺部炎症很重，呼吸不好，若没有积极的处理，稍微延长时间，可能会并发肺出血； 2、感染：比如重症感染的小孩子，肺部情况很重，全身情况也很重，也容易出现肺出血； 3、寒冷损伤：比如天气特别冷，小孩子体温很低，再加上有些原发病，容易出现肺出血。比如看电影时，常常看到登山，在雪山等非常寒冷的情况下，容易出现肺出血、咯血。上述3个原因是肺出血最常见的原因，当然肺出血还有其他的原因，比如肺发育不太成熟，出现肺出血的可能性较高。还有其他的因素，比如酸中毒。另外，合并其他的疾病时，比如新生儿呼吸窘迫综合征等疾病叠加在一起，肺出血发生的概率也会较高。

新生儿肺出血是非常严重的疾病，据以往的统计数据，新生儿肺出血的死亡率高到40%-50%，在条件不好的地方，死亡率可能更高，可能大部分会死亡。随着医学水平不断提高，在新生儿救治中心，新生儿肺出血的抢救成功率越来越高，大部分都能救过来，只要按照新生儿抢救的步骤进行，并且有一定的条件，有相应的技术，应该大部分都能抢救过来，死亡率比原来大大下降。新生儿肺出血，首先是双肺充满血液，肺不能正常通气；其次，大量的肺出血可能导致休克。在治疗方面主要有以下措施： 1、保持呼吸道通畅，让肺能进行正常通气，可能需要清理呼吸道，然后进行气管插管，上呼吸机，让呼吸机帮助肺进行正常换气，改善缺氧的状态。上呼吸机给予正压通气的同时还可能会压迫出血，对肺出血也有好处； 2、减少肺出血，可应用相应的药物，比如肾上腺素、止血药物以控制肺出血； 3、肺出血时，凝血功能不好，要检查患者的凝血功能。另外，如果肺出血导致休克，要做相应的处理。

预防新生儿窒息主要是找到引起新生儿窒息的相关因素，进行相应处理，具体如下： 1、在产前发生新生儿窒息的因素，包括母亲因素、胎盘因素、胎儿因素，产前做检查就可以发现问题，给予相应的处理。比如孕妇有糖尿病、妊娠高血压，要进行相应处理，使得孕妇保持血糖稳定、血压稳定。如果孕妇有疾病，要进行相应治疗。比如产前检查，发现胎盘、脐带问题，然后进行相应处理。如果胎儿发育有异常或者有先心病或者有其他的先天性的问题，也要做相应处理； 2、如果在产时出现高危因素，比如胎儿过大、前置胎盘，要做相应的处理，提前做准备，选择更适应的生产方式，比如剖宫产等； 3、产后要熟练掌握新生儿窒息复苏技术，如果新生儿有高危窒息的因素，建议转到有新生儿抢救经验的大医院进行治疗。

新生儿窒息是因为不能吸入氧气，不能呼出二氧化碳而导致的缺氧，主要临床表现有以下几个方面： 1、皮肤颜色改变：新生儿因为缺氧，皮肤会发青，严重者可能全身苍白、发青； 2、呼吸发生改变：即呼吸不太规律，可能会减慢、不规则，严重时可能呼吸停止，即没有呼吸了； 3、心率发生改变：随着缺氧的加重，新生儿心率会慢慢下降到100次/min，还可能下降到60次/min，严重者心率会变为0，即心率没有了； 4、肌张力发生改变：随着窒息的加重，新生儿肌张力会慢慢下降，最后消失； 5、对刺激无反应：比如弹足底，起初新生儿可能会哭，但是在缺氧加重的情况下，慢慢会没有太多的反应，再严重时会无任何反应，刺激也不会哭。

新生儿窒息，首先要进行抢救，抢救完以后再去让护士做相关检查，具体包括临床方面的检测：1、肤色：是否是轻度发绀或者全身发绀或者苍白；2、呼吸：是否有呼吸；3、心率：有无心率，每分钟心率是多少次；4、肌张力：是否有肌张力；5、对刺激有无反应。实验室方面的评估：比如抽血看血气、酸碱度，有无酸中毒；抽血查其他脏器功能有无损害，比如肝脏功能有无损害，心功能有无损害。还可以做核磁共振、脑功能检查，看大脑有无损害，脑功能损害程度，有无抽搐等等，需要做很多相关检查。

新生儿肺动脉高压，根据不同的病因，效果不太一样。如果原发病是肺血管适应不良，比如缺氧导致的肺动脉血管暂时性高压，在缺氧纠正以后，痉挛的肺血管可能慢慢舒张，甚至会慢慢好转，比较容易治疗，大部分能够治好。如果是其他原因导致新生儿肺动脉高压，比如少见的平滑肌增生或者肺血管发育异常、复杂先心病导致的回流受阻等，此时肺动脉高压治疗比较困难，较难治好。但是，新生儿肺动脉高压大部分是因为肺血管适应不良，所以新生儿肺动脉高压大部分能治好。

新生儿肺血管发育不全多是由于宫内发生的各种原因，导致肺血管减少和发育畸形，可以同时合并肺发育不良。原因可能是宫内出现膈疝，肠管、肝脏全部疝到肺里面，影响肺的发育，同时肺血管的发育也会受到影响。其他原因，比如宫内出现胸腔积液，若胸腔积液比较多，使肺压缩小，肺的发育也会受影响，血管发育也会减少。其他疾病，比如先天性肺囊肿，其肺有畸形异常的发育，肺泡发育会减少，相应的肺血管发育也有异常，同时血管床也会减少，还可以导致肺动脉高压，肺血管阻力升高。肺血管发育不良主要采用影像学诊断，可以照胸片或血管造影，如果胸片显示肺有畸形，肺囊性变，则为肺发育不良。如果有膈疝，肺的发育也会减少。如果有条件做血管造影，可以发现肺血管床减少，也会导致肺部发育不良。

新生儿肺动脉高压的注意事项： 1、新生儿出现肺动脉高压时，应给予新生儿镇静药物，不能患儿烦躁，否则患儿的肺动脉压力可能会进一步升高，加重病情； 2、出现肺动脉高压时，要进行积极的呼吸支持治疗，使得患者血氧保持稳定，纠正血氧以后，痉挛的肺血管可能会慢慢好转，有利于疾病恢复； 3、监测新生儿体循环的血压，使血压保持在正常的范围之内，避免血液分流，导致缺氧加重。因为新生儿肺动脉高压是比较严重的疾病，所以建议将患儿转到有新生儿救治能力的中心医院，治疗成功率才会更高。新生儿肺动脉高压治疗是综合治疗，针对不同的病人、病因要区别对待。