朱文军

新生儿肺动脉高压检测的项目包括临床评估、实验室检测、辅助检查，具体如下： 1、临床评估：主要是肺动脉高压引起血氧波动，血氧可能会下降，特别是上、下肢血氧会有差异，比如右上肢血氧饱和度较好，下肢血氧饱和度较差，这是因为当肺动脉高压压力高于体循环压力，因为动脉导管没有关闭，会出现分流，将血液供给上肢和下肢，所以会导致下肢血氧较低。另外，做听诊，在肺动脉高压下，可能会听到心音的改变，比如第二心音亢进、收缩期杂音； 2、实验室检测：肺动脉高压时，B超检测是最简单的方法，也是最能迅速确诊的方法，做B超即可测出肺动脉压力值，而且可以根据肺动脉的压力进行分类，比如B超测肺动脉压力40-50mmHg，为轻度；50-70mmHg为中度；如果测出压力在70mmHg以上，即为重度。

新生儿肺血管发育不全多是由于宫内发生的各种原因，导致肺血管减少和发育畸形，可以同时合并肺发育不良。原因可能是宫内出现膈疝，肠管、肝脏全部疝到肺里面，影响肺的发育，同时肺血管的发育也会受到影响。其他原因，比如宫内出现胸腔积液，若胸腔积液比较多，使肺压缩小，肺的发育也会受影响，血管发育也会减少。其他疾病，比如先天性肺囊肿，其肺有畸形异常的发育，肺泡发育会减少，相应的肺血管发育也有异常，同时血管床也会减少，还可以导致肺动脉高压，肺血管阻力升高。肺血管发育不良主要采用影像学诊断，可以照胸片或血管造影，如果胸片显示肺有畸形，肺囊性变，则为肺发育不良。如果有膈疝，肺的发育也会减少。如果有条件做血管造影，可以发现肺血管床减少，也会导致肺部发育不良。

新生儿肺动脉高压的病因大概有以下几点： 1、肺大动脉缩窄：引起血管阻力上升，导致肺动脉高压，它缩窄的原因主要有2个，肺血管适应不良，即缺氧、肺血管痉挛导致，是暂时性的症状，所以缺氧纠正以后，可能会恢复正常；宫内长期缺氧导致肺动脉的平滑肌增生，导致缩窄，这种情况可能会稍微较严重，治疗略麻烦； 2、肺血管床减少或者阻力增高：肺血管床减少，包括肺发育不良，比如有膈疝、肺发育不良、肺血管床减少，导致阻力升高。另外，红细胞增多症，使得血液黏滞度增高，导致血流阻力增高，也会导致肺动脉高压； 3、肺静脉回流受阻：流不出去，也会阻塞在这里，导致肺动脉高压，比如肺静脉异位引流，先天性心脏病等因素。

新生儿肺出血的原因主要包括： 1、缺氧：在新生儿肺出血里面最常见，比如住院的小孩子发生呛奶窒息或者肺部炎症很重，呼吸不好，若没有积极的处理，稍微延长时间，可能会并发肺出血； 2、感染：比如重症感染的小孩子，肺部情况很重，全身情况也很重，也容易出现肺出血； 3、寒冷损伤：比如天气特别冷，小孩子体温很低，再加上有些原发病，容易出现肺出血。比如看电影时，常常看到登山，在雪山等非常寒冷的情况下，容易出现肺出血、咯血。上述3个原因是肺出血最常见的原因，当然肺出血还有其他的原因，比如肺发育不太成熟，出现肺出血的可能性较高。还有其他的因素，比如酸中毒。另外，合并其他的疾病时，比如新生儿呼吸窘迫综合征等疾病叠加在一起，肺出血发生的概率也会较高。

预防新生儿肺出血，首先要知道新生儿肺出血的原因，然后针对原因做相应处理，具体如下： 1、缺氧：是新生儿肺出血的主要原因之一，要及早发现新生儿有无缺氧症状，比如危重的新生儿有肺炎或者RDS，吃奶的时候有呛奶，若同时呼吸不太好，血氧也下降，要积极进行处理，才可以避免肺出血的发生； 2、感染：也是新生儿肺出血的原因，重症感染的情况下，新生儿肺出血的发生概率会偏高，要针对感染进行积极处理，尽早控制感染，以降低肺出血发生的概率； 3、体温：如果新生儿体温低下，凝血功能会下降，新生儿肺出血的发生率会增高。所以需要尽早让新生儿体温维持正常，以降低新生儿肺出血的发生概率； 4、早产儿：发生新生儿肺出血的概率偏高，所以预防早产对减少新生儿肺出血也有积极作用。

预防新生儿窒息主要是找到引起新生儿窒息的相关因素，进行相应处理，具体如下： 1、在产前发生新生儿窒息的因素，包括母亲因素、胎盘因素、胎儿因素，产前做检查就可以发现问题，给予相应的处理。比如孕妇有糖尿病、妊娠高血压，要进行相应处理，使得孕妇保持血糖稳定、血压稳定。如果孕妇有疾病，要进行相应治疗。比如产前检查，发现胎盘、脐带问题，然后进行相应处理。如果胎儿发育有异常或者有先心病或者有其他的先天性的问题，也要做相应处理； 2、如果在产时出现高危因素，比如胎儿过大、前置胎盘，要做相应的处理，提前做准备，选择更适应的生产方式，比如剖宫产等； 3、产后要熟练掌握新生儿窒息复苏技术，如果新生儿有高危窒息的因素，建议转到有新生儿抢救经验的大医院进行治疗。

新生儿窒息分度主要是根据5个方面进行，即5个临床表现：新生儿肤色、呼吸情况、心率情况、肌张力、对刺激的反应，每个项目有2分，具体如下： 1、皮肤方面的评分：比如肤色正常，即2分；如果四肢发青，但是口唇、躯干还算红润，就是1分；如果全身青紫或全身苍白，就是0分； 2、呼吸方面的评分：如果呼吸正常，是2分；如果呼吸不规律、减慢，就是1分；如果没有呼吸就是0分； 3、心率评分方面：如果正常心率＞100次/min以上，是2分；＜100次/min，是1分；如果没有心率，就是0分； 4、肌张力方面评分：如果肌张力正常，是2分；如果肌张力减低，就是1分；如果没有肌张力，就是0分； 5、对刺激的反应评分：如果刺激患者后，反应很好，就是2分；如果反应不是很好，稍微哭一下，不太动，就是1分；如果刺激后，拍足底没任何反应，就是0分。所以，5个项目加起来一共是10分。在旧观念里面是用1分钟评分，如果评分有4-7分，即为轻度窒息；如果0-3分，是重度窒息。但是，最近我国和国外的观点不一样，前2年围产医学进行改进，除评分以外，比如轻度窒息，我国是1分钟＜7分或5分钟＜7分，然后加上血气分析，pH值要＜7.20；如果1分钟＜3分，5分钟＜5分，pH值＜7.0，则是重度窒息。

新生儿窒息是因为不能吸入氧气，不能呼出二氧化碳而导致的缺氧，主要临床表现有以下几个方面： 1、皮肤颜色改变：新生儿因为缺氧，皮肤会发青，严重者可能全身苍白、发青； 2、呼吸发生改变：即呼吸不太规律，可能会减慢、不规则，严重时可能呼吸停止，即没有呼吸了； 3、心率发生改变：随着缺氧的加重，新生儿心率会慢慢下降到100次/min，还可能下降到60次/min，严重者心率会变为0，即心率没有了； 4、肌张力发生改变：随着窒息的加重，新生儿肌张力会慢慢下降，最后消失； 5、对刺激无反应：比如弹足底，起初新生儿可能会哭，但是在缺氧加重的情况下，慢慢会没有太多的反应，再严重时会无任何反应，刺激也不会哭。

新生儿肺血管适应不良可能是因为缺氧导致肺血管暂时收缩、痉挛，进而导致肺血管阻力升高，导致肺动脉高压。随着症状的改善，血管阻力会慢慢下降。所以，新生儿肺动脉高压，大部分情况下都称为肺血管适应不良，一般预后比较好。如果出现肺血管发育不太好，比如平滑肌增生，此时肺动脉高压的缓解比较困难，治疗也比肺血管适应不良更加难，预后也会更差。肺血管适应不良多发生于宫内，比如孕妇的因素或者胎盘血运的因素、新生儿本身的因素，导致新生儿在宫内相对缺氧，导致新生儿的肺血管收缩、痉挛、适应不良，进而产生肺血管阻力升高，肺动脉高压。

新生儿肺动脉高压治疗主要分为以下几个方面： 1、建立正常通气，纠正缺氧：因为它是肺血管适应不良导致，所以首先要建立正常通气，把缺氧纠正过来，使得痉挛的肺血管会慢慢好转； 2、药物控制肺动脉压力：常见药物有一氧化碳吸入、西地那非、米力农等； 3、升高体循环压力：因为肺动脉高压容易导致体循环压力降低，然后会导致分流。所以要上升体循环压力升，需要进行相应的处理，比如用血管活性药物上升体循环压力，避免肺动脉的血回流到主动脉里，导致临床改变。 此外，肺动脉高压的原因有很多，要针对不同的原因进行相应的处理，比如根据每个小孩子具体的情况，不断进行评估，然后作出相应处理。