朱文丽

子宫腺肌症患者较难怀孕，如果患有子宫腺肌症且怀孕，是非常好的事情。怀孕后不必担心，定期做产前检查即可，可以继续妊娠。比如定期到医院做常规检查，抽血化验，超声检查，还有胎心监护等。子宫腺肌病患者怀孕后对子宫腺肌症有治疗作用，子宫内膜分子在怀孕期间会萎缩，腹痛症状会减轻。在产后建议母乳喂养，且母乳喂养时间要稍微长，这样会让异位于子宫肌层内的子宫内膜分子彻底萎缩，对子宫腺肌症有很好的治疗作用。所以如果患有子宫腺肌症，同时怀孕，不必担心，正常做产前检查即可。 对于该病患者，产后除哺乳外，如果断奶后还要注意月经量变化，有没有痛经情况，因为该病可能会复发，所以需产后停止哺乳后也要定期检查，而不是孕期没有症状后就不会复发。

子宫腺肌症的治疗不一定必须切除子宫，治疗要根据患者年龄、症状及生育要求这些情况决定。对于症状较轻，腹痛较轻、月经量增多也不多的患者且有生育要求，可采取保守治疗，比如用药物治疗，可口服孕三烯酮、GnRH-a及上曼月乐环进行治疗。对于围绝经期女性，症状不明显且月经量也不过多，也可采取保守治疗。 对于症状严重，比如腹痛非常明显且逐渐加重，除经期外，持续腹痛，已经严重影响生活质量，需要做子宫切除。还有子宫腺肌症患者子宫非常大，有时会像怀孕四个月大小，这时也需做子宫切除，所以子宫腺肌症治疗是否切除子宫，要根据患者具体情况具体对待，也要根据变化决定。

40岁女性如果出现月经量减少，会有可能会闭经。因为女性绝经期、围绝经期一般始于40岁，历时长短不同，有人可能1-2年闭经，有人会持续10-20年闭经。比如到50多岁，60岁时才闭经，个人情况不同。如果40岁时出现月经量减少，同时还伴有月经周期改变，周期延长，首先要考虑到卵巢功能衰退，这时应到医院检查，化验性激素检查卵巢功能，如果卵巢功能已经异常，走向衰退，说明会有闭经可能。如果激素水平正常，提示卵巢功能正常，可能是内分泌紊乱引起月经量减少，所以可用药物进行调整周期，比如可做人工周期改变症状。 如果检查提示卵巢功能已经衰退，可能会闭经，但闭经不会短时间完全闭经，可能会周期紊乱，比如2-3个月来1次月经，都属正常。另外闭经后补充雌激素，要因人而异。如果过多补充雌激素、孕激素，会引起其他疾病，比如子宫内膜癌、血栓等情况发生，所以要正确对待闭经。

子宫腺肌症目前没有根治性药物治疗，一般对于子宫腺肌症患者来说会采取手术治疗，分为多种情况，具体如下： 1、对于年轻患者来说可能会做病灶切除术，保留子宫，复发率会较高，因为有卵巢功能存在，子宫存在，复发几率就会较高； 2、做子宫切除术，做子宫切除术后复发率会降低，但仍有复发可能，因为有卵巢在，卵巢功能正常，所以有复发可能； 3、有的患者会合并有子宫内膜异位囊肿，又称为巧克力囊肿，这种患者即使切除子宫，但还有卵巢存在，也会有复发。 对于术后复发会做相应预防处理，比如手术后会打针，抑制子宫内膜生长，但有人用针后也不一定有效果，还有复发可能。如果子宫腺肌症的患者选择手术治疗，术后给予预防复发的药物治疗，这种情况下还需要定期检查，早发现复发病灶，给予相应治疗。

子宫腺肌症的严重程度并不以子宫大小决定和判断。子宫腺肌症是由于子宫内膜腺体和间质进入子宫肌层后引起的疾病，主要表现是月经量增多，经期延长，逐渐加重进行性痛经。通常子宫腺肌病的严重程度，以病人的主观症状判断。一般主要腹痛症状较明显，开始只会是经期时腹痛，逐渐加重是在经期过后腹痛仍不能缓解，严重影响生活，这时认为是子宫腺肌症，非常严重。 如果患有子宫腺肌症，腹痛非常明显，而且逐渐加重，甚至有时会合并重度贫血，这时需要进行治疗。治疗有两种方式，比如打针、吃药进行保守治疗，另外也可进行手术治疗，比如切除子宫。如果药物治疗无效，一定需要做手术治疗。

女性正常月经量是20-60ml，经期一般3-5天，由于个体差异天数也不一定，有些人会持续6-7天才干净。月经量少持续时间长具体原因如下： 1、大多数情况由于内分泌失调而引起。由于卵巢功能异常，分泌激素水平异常，所以子宫内膜生长较缓慢，而且子宫内膜到月经期剥脱时剥脱不完全，会出现这些症状，主要是由于内分泌失调引起的症状； 2、如果有子宫肌瘤，也会出现这种症状，子宫肌瘤凸向宫腔生长，会造成淋漓出血可持续10-15天左右，需要检查才能确定； 3、上环后，就是节育器，很多人会出现月经期长，所以月经量非常少呈咖啡色或褐色，持续10天到半个月也有，这需要进行检查环的位置是否有下移的情况； 4、还有患者合并凝血障碍疾病，比如做透析的患者会用抗凝剂，所以月经也会出现淋漓不尽的现象。 出现这种情况，需至医院进行检查原因，具体原因具体对待，做相应的治疗。

35岁时突然出现月经量减少，应该从多个方面考虑，具体如下： 1、考虑是否有卵巢早衰：一般对于女性从35岁以后开始，卵巢功能会走下坡路。如果这时出现月经减少，月经周期延长，要考虑是否有卵巢早衰可能。这时需要到医院就诊，在月经第2天或第3天抽血化验，做性激素系列检查，查看是否有卵巢功能衰退的情况； 2、近期是否有宫腔操作史：也就是人工流产、清宫或诊刮引起子宫内膜损伤，也会突然出现月经量减少； 3、根据患者自身变化：比如近期环境是否有变化，工作压力有没有变化，还有饮食习惯是否有变化，比如正在节食、减肥，都会引起月经量减少。 35岁出现月经量减少，应到医院进行检查，排除器质性病变后来做相应处理。如果只是内分泌失调或卵巢功能衰退，也可进行相应治疗增加月经量。如果只是生活习惯改变，需要患者自身调节来改变症状。

女性的正常月经量一般是20-60ml，因为根据个体差异，月经量不同，＜20ml是月经量过少。通常判断是否月经量少，需和平时月经量比较，才能判断是否减少。另外月经颜色，和月经来潮时间，出血量及出血速度，还有子宫内膜剥脱有相关性。月经刚开始时颜色鲜红，到快结束时会呈现咖啡色或褐色。月经量减少且发黑，首先要看看近期是否有宫腔操作，比如人工流产、清宫、刮宫等病史，这些操作会引起子宫内膜损伤而造成月经量减少。另外如果没有宫腔操作时，做抽血化验检查激素水平，是否由于内分泌紊乱而引起月经量减少。 如果月经量减少颜色发黑，只是单纯一次发作，首先要排除是否有妊娠可能。如果出现月经量减少，颜色发黑，要到医院及时就诊，做相关检查作出判断，给予相应治疗。

子宫腺肌症是由于子宫内膜腺体和间质侵入到子宫肌层而引起的疾病。目前没有有效根治性药物治疗该病。通常临床上治疗办法，是口服药物治疗，比如孕三烯酮，价格较低，可每周服2次，连服3个月，但这类药物有副作用，会引起肝功能异常，需要定期复查肝功检查。还可服用GnRH-a药物，需要1个月打1针，一般打3-6针，治疗期限一般是3-6个月，效果比较好，但价格稍高。另外还可上曼月乐环，价格较贵，主要作用是通过环上带的药物缓慢释放会起到治疗作用，这是对于轻症患者可采取的保守治疗。 对于重症患者，比如腹痛非常明显，合并重度贫血，还有子宫异常增大，还有用以上药物治疗没有效果的患者，需要采取手术治疗。一般手术治疗会采取子宫切除术，还可以进行微创子宫切除，腹腔镜切除，也可做开腹手术切除。

一般情况下，子宫腺肌症病人绝经后会治愈。子宫腺肌病是激素依赖性疾病，在育龄期妇女，卵巢功能好，激素水平高，所以异位于子宫内膜分子在激素刺激下会逐渐增大，所以子宫也逐渐增大，症状也较明显。如果绝经后，卵巢功能衰退，激素水平逐渐下降，异位于子宫肌层内的子宫内膜分子，会逐渐萎缩，所以病人症状也会逐渐减轻和消失。一般情况如果能绝经，子宫腺肌症会好转，但在绝经后也不能掉以轻心，需要绝经后做定期检查，比如每年做内诊检查，超声复查，观察子宫变化，或子宫腺肌瘤大小变化，有没有恶变可能。 如果在绝经后，症状明显缓解，普通症状也消失，这时患者可放轻松些，只要每年做定期检查即可。如果患有子宫腺肌症，且到围绝经期后，月经量没有减少，腹痛没有缓解，没有绝经表现，这时还需去医院进一步检查和治疗，比如手术治疗。因为子宫腺肌症病人绝经，比较困难，因为子宫越大就会很难绝经，所以如果没有绝经，需要进一步关注。