朱延军

肾癌不属于惰性癌，虽早期肾癌治疗效果较好，如临床分期为Ⅰ-Ⅱ期肾癌，病变仅局限在肾脏中，大小在7cm以下的肿瘤，治疗后5年生存率可达到90%以上。通常经过根治性治疗后，患者只需定期到医院随访，无需进行后续治疗，使患者误认为肾癌进展较慢。通常临床上能够发现多数中晚期或病理类型较特殊的肾癌，如肾集合管癌等进展较快，多数患者发现时已处于中晚期，或经过根治性手术后短时间内可复发甚至转移。对于此类肿瘤，现在有免疫治疗、靶向治疗，但患者5年生存率仍较低，可能只达到30%-40%。因此，建议患者通过及早检查，早期发现、早期治疗才能提高治疗效果。

患者进行肾上腺肿瘤手术后，常见不良现象如下：1、远期后遗症：通常会伴随患者生活长期存在，常见于肾上腺皮质功能不全。因肾上腺有分泌激素、调节人体内分泌水平功能，部分患者肾上腺手术后，由于切除部分甚至于大部分肾上腺后，会出现激素分泌不足，人体所需平衡被打破，如肾上腺皮质激素、醛固酮等激素水平发生变化。患者可能会出现经常低热、精神不佳，甚至内分泌异常，如血糖、血脂紊乱，此时可能需通过补充相应激素进行治疗；2、近期并发症：主要与手术有关，可表现为出血、局部血肿，甚至周围损伤等。

前列腺增生症的治疗主要如下：1、观察治疗：指无需应用药物，每年定期进行检查即可，主要针对症状相对比较轻的患者；2、药物治疗：包括5α-还原酶抑制剂如非那雄胺，或α受体阻滞剂如坦索罗辛、多沙唑嗪等，以及M受体阻滞剂如托特罗定等；3、手术治疗：主要针对出现反复尿潴留或并发症的患者，如合并膀胱结石、肾功能不全等。手术包括微创手术即介入性治疗，如进行前列腺消融术、前列腺内热成形支架植入术，或扩列术等。此外还有，包括前列腺切除术，指经尿道的切除方法。

前列腺癌检查方法，包括特异性抗原的血液检查，即前列腺肿瘤指标，以及核磁共振检查、穿刺活检。前列腺肿瘤指标筛查比较简单，只需患者抽血化验即可。如果发现指标存在异常，则可进行前列腺核磁共振检查，因核磁共振能够发现前列腺上比较早期的肿瘤，尤其怀疑为恶性病变。前列腺癌患者有时表现并不典型，核磁共振较难发现，如果核磁共振未发现肿瘤表现，但肿瘤指标持续上升，则需进行前列腺穿刺活检。通过病理穿刺方法拿到确切组织进行化验，属于确诊金标准。因此，对于45岁以上男性，每年需进行肿瘤指标检测，如果发现异常，则应及时进行下一步筛查。

前列腺癌形成原因比较复杂，目前医学上没有明确定论前列腺癌具体形成原因。通常能够发现前列腺癌存在高危因素，如高脂、高蛋白饮食，因多年前西方国家生活水平相对较高，高脂、高热量食物摄入较多，发病几率相对偏高。此外，吸烟、空气污染等属于前列腺癌高危因素。前列腺癌有一定家族性，即直系亲属中存在前列腺癌患者，则该男性发生前列腺癌几率比普通人高。因此，对于有前列腺癌家族史的患者，建议40岁以上开始进行筛查。通常前列腺癌与前列腺增生、前列腺炎，没有明确变化关系，男性对此无须过于担心。

肾癌三联征主要内容如下：1、腰痛：指腰斜侧部或腰部较软部位，发生钝性隐痛或牵拉性疼痛；2、血尿：可能为肉眼能够看到小便发红，或到医院化验小便时发现红细胞增多，称为显微镜下血尿；3、腰部肿块：指可触及腰斜侧部出现肿块。肾癌三联征属于比较传统的医学概念，因既往肾癌较难被早期发现，多数患者出现症状后才到医院就诊，确诊为肾癌。但如果出现典型三联征再进行检查，通常已经属于比较晚期的肾癌。但目前肾癌通过体格检查、进行B超、CT检查即可发现，较少患者会出现典型三联征。因此，建议患者早期检查，避免等到出现三联征时才就诊。

肾癌治疗方法，包括针对比较局限性，且没有转移的肾脏肿瘤手术治疗，以及已经出现转移、相对比较晚期，失去手术机会患者进行非手术治疗，主要内容如下：一、手术治疗：1、根治性肾切除：将患有肾癌的整个肾脏切除；2、部分肾切除：又称保留肾单位的肾切除，将肿块及周围肾组织切除，但保留肾脏，主要根据肾脏肿瘤大小、累及范围、生长部位决定。二、非手术治疗：1、细胞因子治疗：属于相对比较早的治疗方式，如注射干扰素等；2、靶向治疗：属于肾癌中常用治疗方式，临床有多种药物可进行治疗；3、免疫治疗：属于新兴治疗方式，可起到较好治疗效果。

肾癌常见的转移部位如下：1、肺部：肺转移在临床中比较常见，在转移性肾癌患者中可能一半均出现肺转移。患者在肾癌手术后可能每半年需要进行胸部CT检查，会发现肺内存在结节或肿块，可进一步通过穿刺或支气管镜取病理活检，诊断为肾癌肺转移；2、肝脏：因为右侧肾脏上面为肝脏，所以较易转移到肝脏；3、肾上腺：肾上腺位于肾脏顶端，类似帽子戴在肾脏上，属于距离肾脏较近的器官，血供与肾脏关系密切，因此肾脏肿瘤可能通过血液转移到肾上腺部位。此外，还包括肾周淋巴结转移、骨转移、脑转移等，但相对较少见。

前列腺癌粒子植入治疗，对于符合适应证的患者效果较好。根据多年数据统计，对于早期前列腺癌患者通过粒子植入后，5年生存率可达到90%以上，10年生存率可达到80%以上。而对于较晚期患者，通过粒子植入配合内分泌治疗，也可达到较好治疗效果。所以对于部分年龄较大，不合适进行手术的患者，推荐采用粒子植入治疗。前列腺癌粒子治疗指将具有放射性粒子通过介入穿刺方法，植入患者前列腺中，通过粒子发射出的射线将癌细胞杀死。因射线作用距离较短，可能只有数毫米，所以对前列腺周围组织损伤较小。但也因作用距离较短，因此符合进行前列腺癌较为局限且无转移的情况，甚至适用于对周围脏器均没有被侵犯、比较早期的患者。

肾上腺肿瘤恶性概率相对较低，临床上只有5%左右肾上腺肿瘤可能为恶性。肾上腺良性肿瘤通常指腺瘤，包括肾上腺皮质腺瘤、无功能腺瘤、原发性醛固酮增多症的腺瘤等，以及随之出现的腺瘤，如嗜铬细胞瘤等，均属于良性肿瘤。而恶性肿瘤常见肾上腺皮质癌，通常指肿块较大且进展速度较快，且侵犯周围脏器，如左侧肾上腺肿瘤可能侵犯到胰腺、脾脏，右侧肾上腺肿瘤可能会侵犯到肝脏、大血管等。此外，肾上腺也属于其他恶性肿瘤较易转移的部位，如肺癌易转移到肾上腺，当出现肾上腺转移癌时属于恶性肿瘤。若肾上腺肿瘤＞4cm，也需按照恶性肿瘤标准进行随访与处理。