曾毓

预防消化性溃疡，需注意以下几点： 1、改善饮食习惯。生活节奏紧张，长期未按时进食、饮食不规律较易发生消化性溃疡。避免过饥或过饱、暴饮暴食。戒烟戒酒，避免进食辛辣刺激性食物； 2、减轻精神压力，避免长时间保持精神高度紧张的状态； 3、慢性风湿病或者类风湿病患者，在服用消炎止痛药如扶他林、尼美舒利等要加用抑制胃酸的药物如奥美拉唑，和一些保护胃黏膜的药物如铝镁加硫糖铝等药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

胃癌患者发病年龄以中老年居多，55~70岁是胃癌的高发年龄段。胃癌患者有可能在短期内出现消瘦。胃癌和胃溃疡患者都有可能出现上腹痛、恶心、反酸等症状。需要通过胃镜或钡餐来确诊。部分患者通过胃镜可以直接判断患有溃疡或者胃癌，部分患者胃溃疡的部位需要进行活检来确诊。 胃癌如果处于早期，未发生广泛转移，首选手术治疗。胃癌手术之后需进行化疗，或放化疗。胃溃疡通过服药或保守治疗即可。胃溃疡一般采取四联疗法1个疗程或2-3个疗程之后，患者或可治愈。

慢性胃炎是胃黏膜发生了炎症反应。消化性溃疡指黏膜发生了坏死，形成了溃疡。慢性胃炎的患者并发消化道出血和消化道穿孔比较少见。消化性溃疡和胃炎主要靠胃镜或消化道钡餐来鉴别。 慢性胃炎的患者也需要检测是否存在HP感染，如果是患者存在HP感染，建议采取四联疗法进行抗HP治疗。首先钡剂起到保护胃黏膜的作用。质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等可以抑制胃酸。另外需要同时服用两个抗生素，如阿莫西林和克拉霉素，或克拉霉素和甲硝唑等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。 一般来说，慢性胃炎患者比消化性溃疡患者治疗效果更好，疗程更短。

消化性溃疡一般表现为慢性的反复发作的上腹疼痛，一般位于剑突下或上腹偏左侧的位置，伴有恶心、反酸、腹胀、嗝气、食欲不振、消化不良的表现。当消化性溃疡并发出血，患者可能会呕吐咖啡样胃内容物或血块，解出黑色的大便。当并发消化道穿孔，可出现上腹剧烈绞痛。数小时后可能由腹间逐渐蔓延至整个前腹。可能并发腹膜炎继而引起感染性休克。

消化性溃疡疼痛特点主要是慢性的反复发作的上腹痛，病程较长，可能四、五年到十多年，甚至几十年。有些患者发病具有季节性特征，如在秋冬或冬春交替时节比较容易发病。十二指肠溃疡患者多在饥饿时出现疼痛，进食以后腹痛症状可以缓解。胃溃疡患者多在进食以后出现疼痛，服药后或食物消化完之后疼痛可以缓解。胃溃疡典型的治疗方法是四联疗法。即钡剂、PPI（质子泵抑制剂）加上两个抗生素。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

消化性溃疡手术适应症如下： 1、大出血。如短时间内出血量达到1000ml，保守治疗、胃镜下止血或血管介入治疗无效； 2、发生瘢痕性幽门梗阻； 3、急性穿孔。经过保守治疗如输液、进食调节、保留胃管等治疗后效果不佳； 4、溃疡直径大于2.5cm； 5、怀疑有癌变。 术前准备需禁食禁饮，如患者出血量很大，可能需要先进行输血治疗，待其血压等生命体征平稳后才能进行手术。

患者如在家发生消化道大出血，大量呕吐咖啡样物、呕吐血块或解大量黑便，需立即拨打急救电话。立即平卧，或采取头低足高的体位，可保持患者大脑的血液供应。家属应安抚患者。此时需禁食禁饮。如患者发生昏迷休克，在患者呕吐的时候，把患者头偏向一侧，及时清理患者的呕吐物，防止误吸或窒息。 在医院就诊后，如患者病情允许，可以做紧急胃镜，对患者的出血的部位进行钳夹止血。如采取保守治疗，可给患者禁食禁饮，必要的情况下插胃管，给予输液治疗。 如患者出血量较大，如短时间内出血量大于1000ml，建议患者在胃镜下进行止血，再进行血管介入治疗，如出血情况没有改善，则有必要进行外科手术治疗。

及时就医：如患者有消化性溃疡病史，突然出现上腹疼痛，之后波及到前腹，或患者出现板状腹，表明此时有可能发生了消化性溃疡急性穿孔。此时如患者可以忍受，需要立即前往医院进行急诊救治。如果患者腹痛极为剧烈、无法忍受，需马上拨打120急救电话，需要专业医生把患者接送到医院去治疗。 患者需尽量减少活动，尽量卧床，最好采取侧卧或屈膝的体位，可以减轻患者的疼痛。 此时患者需禁食禁水。家属需安抚患者的情绪，让患者尽量放松。 患者到达医院以后，医生通过病史和相关检查如拍腹部立位平片或CT的检查，来判断患者是否发生了消化道的穿孔。

消化性溃疡是在各种致病因素作用下（包括HP感染即幽门螺杆菌感染、药物因素、胃酸过多等），导致胃黏膜发生炎症反应和坏死，从而在胃黏膜表面形成的溃疡。患者一般会出现慢性的反复上腹疼痛，有反酸、嗳气、腹胀等表现，常见的检查有胃镜检查、X线钡餐检查、幽门螺旋杆菌检查。临床诊断主要通过胃镜直接判断，或者通过钡餐吞钡以后拍X线，医生判读X光片来确诊。

消化性溃疡的治疗主要围绕以下几个方面： 1、改善饮食习惯。戒烟、戒酒，用餐规律，不要过饥或暴饮暴食，少吃辛辣刺激性食物。 2、采用四联疗法进行抗HP治疗。 四联疗法，即钡剂、PPI（质子泵抑制剂）加上两个抗生素。钡剂可以起到保护胃黏膜的作用。PPI如兰索拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑等药物。再加上两种抗生素，如克拉霉素和阿莫西林，或克拉霉素加上甲硝唑等，四联疗法一个疗程要达到14天。 3、不要长时间保持紧张状态。长时间保持精神高度紧张，也容易引发消化性溃疡。 4、尽量不要长时间服用消炎止痛类的药物。如扶他林、尼美舒利，或糖皮质激素如地塞米松，如果必须服用这类药物，最好加上抑制胃酸的药物和胃黏膜的保护剂。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。