曹雪

侏儒症只是生长激素的缺乏，不会影响最终生命。如果没有其他的代谢问题或原发性疾病，单纯患有侏儒症不会太多影响生命。因为侏儒症主要是生长激素缺乏，从而影响身高，也会导致骨质疏松，以及影响钙磷代谢、糖脂代谢。但是对身高，会产生非常重要的影响。如果没有其他代谢异常，以及原发或并发的疾病，单纯的侏儒症不会影响生命，包括肝肾功能，心肺功能。即使出现钙磷代谢，也可以通过补充钙质、喝牛奶，从而进行补充。单纯的生长激素缺乏，如果是先天性，身体可能会出现耐受，从而影响整个身高，对于生命不会有太多影响。侏儒症主要影响终身高，在成人以后仍然是未发育的身高。

甲亢的患者，会随着高T3、T4的症候群对胃肠道的作用，主要是使胃肠蠕动比较快，可能会出现排便次数增加。早期可能只是成型大便次数增加，但对于腹泻引起的肠内容物改变基本上存在。甲亢腹泻与痢疾或者感染性腹泻的胃肠功能相比是不一样的，一般不会出现脓血、黏液也不会有里急后重。甲亢腹泻突出表现，还是胃肠功能比较快，从而造成食物没有经过非常好的消化功能就排出了。部分患者，可能开始出现便秘，甲亢以后排便次数明显地增加，基本上还是成型的大便，有时部分患者也会出现多食，但因为胃肠蠕动速度非常快，患者饥饿的感觉会非常重，经常也会有肠鸣音比较活跃的突出表现。同时胃排空比较快，胃肠蠕动也比较快，所以患者大便次数与基线相比，会明显增加，原来每天只排1次大便，现在每天可能2、3次或3、4次。甲亢腹泻是排便次数增加，可能与胃肠炎造成的腹泻，不完全一样。

肥胖的人群会出现低血糖，尤其是在下一顿饭前容易出现低血糖，很大程度上肥胖的人群存在胰岛素抵抗，胰岛素与血糖不同步是早期糖尿病的表现，到下一顿餐前，血糖下降，胰岛素升高，即胰岛素高峰后延。而肥胖会导致机体对胰岛素不敏感，导致胰岛素作用下降，需要分泌更多的胰岛素，长时间会发展为糖尿病，所以有时会用餐前低血糖预测早期糖尿病的发生。如果肥胖患者频繁发生饭前低血糖，一定要高度警惕是否患有糖尿病，在体重减轻后，低血糖的症状会缓解，因为减重后，胰岛素的敏感性提高，可能会改善胰岛素抵抗，早期可能会逆转低血糖发生，也可能会逆转糖尿病的发生。

三高即高血压、高血脂，高血糖，患者大部分食物都可以吃，但是要稍微注意，具体分析如下：1、高血压患者：要低盐，限制钠摄入，因为很多高血压与钠盐摄入过多有较大关系，所以高血压患者要做到低钠饮食，即低盐饮食；2、高血脂患者：尽可能选择低脂饮食，少吃油炸、烧烤类脂肪含量高的食物，控制进食量；3、高血糖患者：控制总热量，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪等，确保营养素均衡；4、三高患者：如果患者既有高血压，又有高血脂和糖尿病，意味着要低盐、低脂、营养均衡，控制总热量。碳水化合物、蛋白质、脂肪都要适量进食，限制总热量后可能会对胰岛素抵抗，包括胰岛素敏感性提升有较大帮助，尽快达到平稳的状态。

皮质醇增多症又称库欣综合征，非常典型的特征是满月脸、水牛背、皮肤紫纹以及多血质，还可能出现糖尿病、血压升高，主要的根源在于糖皮质激素水平的增高。因为皮质醇增多症或库欣综合征，主要是肾上腺增生或肾上腺皮质的腺瘤分泌过多的糖皮质激素，糖皮质激素在体内的主要作用是升高血糖，很多患者可能会由此诱发糖尿病，血糖会明显升高。糖皮质激素增高以后会产生满月脸，脸型似满月；水牛背的特征为身体躯干堆积脂肪，显得身体厚实，尤其是颈后部突出；多血质表现为面部红润。另外，患者毛发比较浓密，会出现眉毛或头发茂密。有些患者还会出现皮肤粗大紫纹，常见于腹部。由于脂肪、蛋白质的代谢产生严重紊乱，长期毒素堆积容易形成紫色斑纹，比妊娠纹还要宽大。有些患者还会出现糖尿病、高血压、严重骨质疏松，甚至会出现骨折。

根据10-20年前国家制定的闭经年龄，女性在45岁闭经属于正常情况，部分女性在52-54岁闭经也属于正常情况。随着生活环境发生变化，多数女性的闭经年龄明显后延，可能与生活条件以及饮食结构发生改善有关。部分女性可能在55岁还会再发生月经来潮，但不主张女性闭经过晚。因为女性到一定年龄后，卵巢功能会逐渐下降，机体的状态会随着激素水平的下降发生较多变化，所以女性在45-55岁闭经较为正常。若女性由于卵巢功能减退，导致在45岁前发生闭经，此年龄是否正常应取决于女性能否接受。因为目前多数45岁的女性都会自觉较为年轻，此时绝经可能从心态上无法接受，但根据国家制定的标准，认为45岁绝经属于正常情况。

樱桃的升糖指数在20-30，属于升糖指数较低的水果，因此血糖高或糖尿病的患者可以吃。樱桃也可以促进胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗，对于降血糖有一定的帮助。樱桃含有的维生素、微量元素、膳食纤维，是广大患者的必需营养。樱桃含有类似于花青素的物质，对于抗动脉硬化、预防血栓的形成，会有非常大的帮助。虽然樱桃的升糖指数不高，但是在血糖较高时，仍不建议大量食用，应将血糖控制平稳后再食用。另外吃樱桃的时间，最好在两餐之间，避免空腹或者饭后立马食用，在正常进餐以后的两小时，可以少量吃几颗。避免大量、过量的摄入，对血糖波动造成影响。

当患者出现低血糖时，建议喝果汁进行处理，家中有葡萄糖粉也可冲泡饮用，或适当进食碳水化合物，均能够较好缓解症状。如果血糖特别低，又无法较好进食或本身存在认知障碍时，则需要静脉补糖，可进行静脉推注50%高糖，但因其特别黏稠不容易推注，也可静脉点滴10%葡萄糖或将50%高糖糖加入10%糖内缓慢滴注即可，前提是未出现严重低血糖。低血糖处理需要明确血糖低程度，如果只是自觉心慌、手抖或明显出汗，如果身边有食物可食用进行缓解。若出现低血糖，而身边又没有人或食物，则属于比较危急情况。从补糖角度能够口服葡萄糖通常不进行静脉注射，如果实在无法口服，应静脉点滴葡萄糖，在补糖时患者应尽量进食，而此时禁止选择无糖食品。

检测低血糖的方法主要有两种，一种是自行使用血糖监测仪进行监测，另一种是去医院进行检测。如果是正常人血糖＜2.8mmol/L或＜50mg/dL，便认为存在低血糖。诊断为明确低血糖时，便需寻找导致低血糖的原因。患者可自行进行饥饿试验，比如在完善6-7点在吃完饭后便不再进食能量，没有能量摄入后，一直坚持到次日早晨6-7点钟，此时饥饿试验便进行12个小时，明确自身是否存在低血糖发作，如果仍然没有发作，可继续延长饥饿试验的时间，比如延长到次日中午12点，即持续16个小时。如果16个小时低血糖仍未发作，基本认为不存在低血糖。有些医院可能需进一步延长饥饿试验时间到20小时，以明确是否存在低血糖。如果在饥饿试验过程中发生低血糖，同时检测血糖和胰岛素，计算胰岛素释放指数，以明确是否释放指数异常，若无异常便需考虑胰岛细胞瘤的可能。

无论是年轻还是老同志，尤其是到了变天，天气逐渐变冷时可能会出现下肢抽搐，即老百姓认为的抽筋。如果有季节性抽搐，从暖和到冷的过程之中的抽搐，大家还要警惕是否是肌肉痉挛的问题。其实很多人不一定是低钙抽搐，临床上骨质疏松的患者也很少抽搐，大多数都是因为天冷引起肌肉痉挛或血管痉挛，造成局部抽搐，当然也不排除有些老年人本身也会有骨质疏松的抽搐。 如果总是出现下肢抽搐，要做好保暖工作。对于老年人，对体质比较差的人，其实还是要过早做好保温工作，不要太冷。如果不能缓解，也可以适当补钙或用活化血管、软化血管、增加外周循环的药物，可能会有所帮助。