曹建彪

大便细不一定是肠癌，但要高度警惕肠癌的可能性。大便细是因为大便形成过程中，通过肛门排便出而挤压的过程中使大便变得粗细不均。如果肠腔无法扩张或本身有狭窄，排出的大便就有可能较细，如果排便过程较快、时间较长，大便也可能较细。如果原来大便是一种状态，近期大便变细且伴有其他表现，如便上带血或化验后大便混血，此时要高度警惕是否有肠癌，需做结肠镜或钡灌肠检查。如果偶尔有一次大便变细可能与饮食、排便过程有关，而与肠癌没有确切联系。所以大便细是报警症状，一定要加以警惕，年龄＞50岁、大便突然变细、消瘦、有家族史是大肠癌的高危人群，一定要做相关检查。

十二指肠溃疡，好发于十二指肠球前壁、十二指肠球后壁，还有十二指肠球后段，即十二指肠降段或更远端的溃疡，具体如下：1、十二指肠球前壁溃疡：最多见，因前有网膜等器官，发生穿孔时可能造成膈下的游离气体，导致腹腔出现急性腹膜炎表现及胃肠道急剧刀割样疼痛。但网膜可覆盖穿孔表面形成包裹，限制穿孔引发的后遗症。所以十二指肠球前壁穿孔是易发现，危害较大，也相对易控制的穿孔；2、十二指肠球后壁溃疡：十二指肠球后壁穿孔通常沿腹后壁向多处蔓延，造成腰背部疼痛，一旦未积极局限好，危害相对较大；3、十二指肠降段溃疡：相对较浅，通常与药物性因素有关联，穿孔的发生几率也相对较小。

出现胃食管反流的症状，主要与食道下端括约肌的舒张功能障碍有关，该括约肌过于松弛，难以形成括约肌的屏障功能，使得胃内的内容物或内容液比较轻松的反流或逆流到食道的下端，从而引发相应的症状。发生胃食管反流，需考虑以下几种状况：1、酸反流：以高酸为特征，胃食管反流的早期症状有反酸、烧心、嗳气、呃逆，有时会出现食道下端或胸骨后的疼痛感，该症状与平卧位或体位的改变可能有一定关系。2、碱反流：即胆汁反流，含有胆汁的液体反流到食道下段所引起的症状，可能包括嗳气、呃逆、口干、口苦，食道后的疼痛或异物感，食物通过食道的过程中引起不适感等。所以胃食管反流的早期症状，与食道下端的括约肌功能失调相关联。

放屁多、不臭和癌症没有直接关联。屁也称为矢气，食物进入人体后经过消化作用，如消化酶及肠道固有菌的共同作用下，分解的食物残渣形成粪便，气体则随肛门排出形成矢气。由于人体有嗅觉器官，对矢气认知有感觉，即臭或不臭。矢气臭有可能与食物因素、菌群失调有关，但都不和癌症有直接关系，所以矢气较多、不臭和肠癌没有确切联系。一般人体每天可以排出5-6次矢气，如果每天能排出30次以上，则可能是由于食物或情绪引起，通常不与肠道黏膜是否发生癌症相关。

大便正常可能是肠癌，但可能性相对较小。可通过排便频次及排便质量判断大便是否是正常状态，2次/天或1次/2天排便频率均属于正常，成型或软型变也属于正常，此时患肠癌几率较小。结肠癌的发生有一定过程，经历原位病变、膨胀性快速生长期，直到形成实质性肿瘤，原位发生早期时可能不会对大便频次或质量造成影响，此时即便是早期结肠癌，大便也会呈正常状态。筛查肠癌的方案包括年龄、家族史、饮食习惯，大便潜血包括化学性、生物性潜血，以及相关的肿瘤标志物，可尽早发现癌变。肠癌发现越早则治愈率越高，病人获得生存的几率也越高。

反流性食管炎严重程度具体如下：1、躯体因素：可造成食管黏膜损伤，导致食管酸廓清能力降低，患者会出现反酸、烧心、嗳气等症状，影响工作与生活。当患者处于平卧休息位时，症状会加重，导致难以保持休息状态，严重影响患者睡眠。严重反流性食管炎可能造成局部黏膜变成胃柱状上皮黏膜，即巴瑞特食管。巴瑞特食管属于癌前病变，患癌风险远高于其他状况。若反流性食管炎反流到咽部，可能会引起咽炎、肺炎、支气管炎甚至胸膜炎。病情严重患者，进食、营养物质吸收等方面均会受到影响；2、精神因素：由于病症存在，患者无论是休息还是工作，均会受到严重干扰，精神状态会受到损害，甚至产生自杀倾向。

大便后肚子痛是否为肠癌的问题比较复杂。肠易激综合征的患者先有腹痛然后去排便，排便后腹痛得以缓解是最常见的情况，主要为肠道的运动神经出现疼痛后提醒患者通过排便加以缓解，此时的大便由于不是正常情况的排便过程，有可能是稀水样便，排便后腹痛通常可缓解。如果大便后腹痛，原因有以下几种：1、排便后腹痛不缓解：如肠炎后的排便过程不能解决掉病灶，排便后炎症依然存在，所以可能还会出现腹痛；2、正常排便后腹痛：可能是肠道功能出现问题，有可能是菌群问题、肠道新生物质，需经过专业检查，建议做X线下钡灌肠检查或肠镜检查，以排除有无肠癌的发生或不全性肠梗阻。

早上起来嘴苦而且有口臭需明确病因，处理方法包括少食易产生气味食物、漱口、局部清理、服用药物等，主要有以下几种：1、食物选择：尤其昨晚进食食物，考虑易消化、不易产生特殊气味的食物，且尽量少食； 2、漱口：口腔疾病可导致口苦、口臭，需检查有无龋齿、牙周炎、智齿、冠周炎、颊黏膜损伤等，可使用漱口液或含益生菌的漱口液漱口和清理，也可使用牙线或水线辅助清理病灶；3、药物治疗：胃肠道功能障碍引起，需服用有助于消化、胃肠运动药物缓解症状；4、检查：全身严重疾病，包括最常见的慢性肾功能不全。

早上起床口苦、口臭需明确原因，采取对症、对因治疗，从根本缓解口苦、口臭情况。患者自身可用牙线或水线进行口腔清理，服用助消化药物、使用漱口水等，具体如下：1、避免、少食有异味食物：进食特别难以消化或有异味的食物，可导致早起口苦、口臭，患者需避免、少食或服用辅助消化药，帮助消化；2、漱口：口腔疾病包括龋齿、智齿、口腔黏膜溃疡或糜烂、舌炎等，口腔黏膜病变，如溃疡或糜烂可用去腐生肌的药物漱口，加强恢复、愈合，可使用含益生菌的漱口液对口腔局部进行清理；3、消化酶：胃肠道功能疾病，如胃食管反流病，可以服用消化酶或加强胃肠动力药物降逆，排解口苦、口臭；4、检查：全身其他严重疾病，如肾功能不全等，需进行相关检查。

大便呈颗粒状并不一定是肠癌。大便形成过程中最重要的是排出前需要经过机体重吸收，吸收其中的营养成分、水分。如果大便在直肠或结肠处停留时间过长，此时水分可能吸收会更多，则大便会干结，大便干结排出后，则可能会形成颗粒的羊粪球样大便。所以当患者出现上述症状时，提示可能为有便意时没有及时排出、大便在该排出时没有通过正常途径排出、水分重吸收过多所致，与肠癌并没有直接关系，但反复出现可能会增加肠癌的发生几率。因此，在观察到大便呈颗粒状时，需注意改变排便习惯，有便意及时排出，从而预防肠癌。单纯出现颗粒状大便未必是肠癌，需要进行相关专业检查，如结肠镜或钡灌肠检查才能明确诊断。