晋秀明

角膜上皮缺损或角膜上皮损伤都表示角膜上皮的完整性被破坏，角膜内的神经对外界刺激会很敏感。上皮一旦损伤以后，就需要修复，在没有感染其他因素的情况下，角膜上皮基本上恢复较快，一般上皮刮掉24-48小时，可能就长好了。 但病理情况下的角膜上皮缺损经常需要一定的时间进行修复，主要是治疗原发病，如干眼引起的角膜上皮缺损，需治疗干眼，需抗炎、点人工泪液，角膜上皮才能修复。 角膜上皮损伤时还需注意避免感染。部分患者被手指或树枝划过后容易发生细菌性角膜炎，就是因为上皮缺损，眼睛内的微生物在上皮开始繁殖，因此发生细菌性角膜炎。所以上皮缺损不容忽视，要及时进行治疗。

角膜云翳大多数情况下无需治疗。角膜云翳很淡，但有可能会影响视力，若角膜云翳在瞳孔正中间，正好挡住瞳孔，则可能影响视力，但影响较小，因此尽量不做手术。 在影响视力的情况下，若是浅层的，可以考虑做PTK激光削除，因为角膜有一定厚度，削掉一些影响不大。若是深层的无法削除，则不必治疗观察即可。部分云翳是种疤痕，时间长了可能会慢慢淡化，但不会消失。 因此出现角膜云翳大部分是观察，影响视力时可以进行激光治疗。

角膜是透明的，除非是长了东西引起凸起，大多数的凸起可能是角膜缘边上的睑裂斑，它是一种结膜的病变，但处于结膜和角膜交界的地方，所以通常被误解为角膜上透明的凸起。睑裂斑发炎时，凸起可能会比较明显，比如充血后，外面有红背景，上面有丘状隆起，出血消退以后则不明显，可能与用眼和炎症有关。当凸起较大，影响外观或长到角膜内时，可能需要做手术将其切除。 所以透明的凸起一般都是在角膜缘，角膜自身的凸起只有一种病叫圆锥角膜。

角膜受损有些情况下可以自愈。若角膜被轻轻划了一下，部分患者感觉不适，眨眨眼睛，甚至不点眼药水即可恢复，因为角膜自身有一定的抵抗力，但不能依靠抵抗力来抗菌。 一旦角膜受损，还是要到医院就诊，判断受损的程度。部分患者使用抗生素预防感染即可。这种情况不就诊也可能愈合，但有一定的风险，因为患者不知道损伤的程度。眼角膜损伤可能需要做手术进行缝合，也可能需要清创。最关键的是患者无法判断角膜损伤有无穿孔，以及是否影响到其他部位。 角膜发生损伤可能不是小问题，需到医院就诊。若损伤可控，通常是预防性地使用一些眼药水。若损伤相对较重，有异物时需将异物剔除，有裂伤时需缝合，甚至有些患者可能需要带绷带镜、接触眼镜来进行修复。所以一旦有损伤，建议及时到医院就诊。

角膜炎的治疗时间长短不一，细菌性角膜炎可能3-5天就好了，病毒性角膜炎可能要治疗0.5-1个月，真菌性角膜炎一般治疗1个月以上。具体取决于不同的病因，用药的频次以及选择药物是否正确。 细菌性角膜炎一般与外伤有关，如戴隐形眼镜导致感染，分泌物较多、发病较快、眼睛较红，频繁点用抗生素，开始5-10分钟点一次细菌性角膜炎可能会迅速缓解，很多患者3-5天即可康复。 真菌性角膜炎大部分与植物外伤有关，如被草或干枝叶子划伤，发病较慢，患者一般十天半月才来就诊，这个时候有效的药物治疗可能需要1个月以上才能康复。 病毒性角膜炎的特点是会反复发作，每次发作时要抗病毒，还要消炎需要0.5-1个月才能控制第一次炎症，为了避免复发患者经常需要使用很长时间的药物。部分患者持续发作无法忍受时，可选择做角膜移植控制复发。

角膜破损以后很多患者会自己愈合。角膜破损以后可以自行修复，但角膜裂口可能会裂开甚至漏水，在不漏水的情况下，若对合较好则预防感染，自行修复即可。若裂口漏水，则无法自行生长，风险较大，一方面是细菌容易从破口进入眼睛内发生感染；另一方面是裂口大会引起散光，术后视力不佳。 因此一般情况下，若角膜裂伤口非常小能够自闭，则可预防感染，戴绷带镜自行恢复。若裂口裂开，影响愈合或有感染的风险，通常建议患者缝合裂口预后较好，否则可能影响视力，以后也可能存在较大的疤痕影响外观，所以要及时治疗。

睑板腺堵塞是干眼症的常见病因。有86%干眼症患者都是睑板腺功能障碍所致，治疗方法包括热敷，因为睑板腺是腺体，热敷以后，流动性会增加，再揉一揉后，里面的腺体即可排出。所以热敷是治疗睑板腺最基础且较实用的方法。然后可以进行睑缘清洁，清洁后若腺体无法排出，可以进行适当地挤压。 有很多种方法可以治疗睑板腺功能障碍，目前干眼治疗的主流进展都在睑板腺治疗上，现在有很多产品和治疗方法都是针对睑板腺的，比如熏蒸、按摩和强脉冲光，强脉冲光即光子嫩肤，治疗效果也很好。还有Lipiflow，是使用一个自动的夹子夹在眼睑板的部位，一边加热一边按摩，对干眼的缓解有明显的作用。

角膜炎护理最关键的一点是要保持卫生，勤洗手，避免用手摸眼睛，因为角膜一旦发炎，不论是哪种原因，都会带菌，如果卫生条件不好，分泌物容易存留，可能会加重病情。 护理也是治疗的一部分，包括点眼药水的频次以及方法、分泌物的清除情况。无论是真菌性角膜炎、细菌性角膜炎或是病毒性角膜炎都应保持眼部清洁，包括睑缘及结膜囊内分泌物的清除，另外应根据患者的需要选用不同的眼药水。有些眼药水不能点太多次数，可能会产生药物性角膜炎。 因此患者在角膜炎的护理过程中要注意保持眼部清洁，眼药水要按照需要、按照医嘱使用。

干眼症是一种多因素引起的慢性疾病，所以治疗相对比较复杂，包括预防、药物和非药物治疗，以及热敷和物理治疗。干眼症可能与睑板腺功能障碍有关，除了点眼药水以外，可以进行一些热敷或清洁，也可以涂药膏、除螨虫或熏蒸、按摩，还可以采用强脉冲光和Lipiflow。 大部分情况下，轻度干眼点人工泪液等滋润的药水以后，大部分患者能够缓解。但部分患者因为有一定的炎症，不能只点人工泪液，还需要抗炎，所以抗炎也是干眼治疗的一个比较重要的部分。 86%的干眼症与睑板腺功能障碍有关，所以需要进行睑板腺的治疗，比如热敷，热敷是一种很有效的治疗方法。若患者点眼药水无效，可以进行非药物治疗，效果也较好，尤其是Lipiflow是全球最领先的治疗技术。所以治疗干眼症的方法较多，患者无需过于紧张。

球结膜下出血就是结膜出血，即眼白下面有一块儿红，一般情况不需要治疗，自己会慢慢退掉，可能会先发黄，然后消失。根据出血量的不同，可能1-2周可以消退。出血较多的患者可能需要更长的时间。 结膜下出血反复发作，需考虑几种情况，一种是血管畸形，碰到血管就容易破。第二是有影响凝血的全身疾病，如血小板少或服用一些抗凝药，血管的脆性大，容易出血。 一般情况下结膜下出血无需治疗，因为点眼药水也无法加速愈合，为了促进血液吸收，通常建议患者进行热敷。