明志国

烧伤常见的危害大致可以分为三个方面，全身的危害、局部的危害、心理的危害，具体如下： 1、全身的危害，重度、特重度烧伤以后可以导致休克、严重感染、脏器功能损伤，包括肺炎、肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭、应激性溃疡，还有急性肾功能衰竭，是比较常见的内脏并发症，气道损伤以后可以导致梗阻、窒息，是全身的并发症； 2、局部的危害，主要是色素的改变、瘢痕的改变、功能的改变； 3、有些烧伤范围比较大或者是在面部容貌暴露部位，往往受伤以后有不同程度的心理改变，严重的可以自卑，不愿意见人，不愿意和朋友相处，不愿意和亲戚相处，导致脱离社会、脱离人群或者是性格改变。 对严重烧伤要进行系统的治疗，全身治疗的同时加强局部处理，减少瘢痕、色素的发生，尽量恢复肢体功能，给予适当的心理治疗，减少心理障碍的发生。

电解质失衡的症状包括多项指标： 1、低钠的时候往往组织水肿比较明显，病人口渴不明显，所以在化验时候要及时发现，及时处理。高钠的时候早期口渴明显，进一步加重以后可以出现嗜睡、昏迷、血压下降甚至死亡； 2、低钾的时候主要是肌无力为主，疲乏无力，胃肠道功能差，胃肠道蠕动缓慢。高钾的时候主要是亢奋为主，主要表现在心脏，可以导致房室传导阻滞，甚至心脏骤停； 3、低钙的时候往往出现抽搐，烧伤比较多见的是早期大量补液，导致稀释性低钙。高钙相对比较少见； 4、镁和磷的变化。 总之在临床治疗中，电解质紊乱没有特异症状，要及时仔细的观察病情变化，根据化验指标及时调整。

呼吸道烧伤的环境往往是在相对比较密闭的环境，吸入大量的火烟、烟雾、蒸汽等，首先表现就是声音嘶哑、呛咳、呼吸费力。临床检查往往鼻腔周围、口周有烧伤的创面，呼吸频率快，甚至可以出现三凹征，听诊的时候可以听到喉鸣音、喘鸣音。 单纯吸入化学性物质可以没有鼻周、口周的烧伤创面，只有呼吸费力、呼吸加快，同时也没有声音嘶哑、呛咳的表现，所以吸入性损伤相对比较复杂，要及时判断病人致伤的环境、致伤的原因，根据病人的临床表现给予适当的检查，进行适当的治疗。

危重烧伤的护理包括三个方面，全身的护理、创面的护理、心理的护理。创面的护理要减少渗出，减少创面受压，预防感染的发生，减少创面继续加深的机会。全身的护理包括生命体征的监护、吸氧治疗，包括液体的尽快补充，包括补液的速度、温度、质和量，注意尿道的护理。 心理的护理，要给予病人心理的沟通、心理的疏导。烧伤往往是突然发生的，病人会有心理的恐惧或者是懊悔，作为护理人员，要及时和病人沟通，缓解心理压力，减少心理障碍。气管切开以后要给予气道的护理，包括气道切口的护理，还有气道管腔的护理，要及时给予吸痰、吸氧、清洁，保持气道通畅。

呼吸道烧伤可以分为早期、中期、后期的变化，早期最主要的是要保持气道通畅，给予人工造口，包括建立人工气道，包括气管插管、气管切开，紧急情况下可以进行环甲膜穿刺。护理上要给予及时的雾化、湿化，及时吸痰。 从体位上要给予坐位、卧位，平卧位、俯卧位，进行体位交替，注意翻身拍背，注意咳痰，注意预防感染，同时要加强营养，给予适当的营养治疗，使机体尽快恢复。严重吸入性损伤以后，后期可以出现气道狭窄，后期要注意保暖，避免冷空气、有毒有害气体的刺激，避免气道痉挛。

脱水分三种情况，等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水。烧伤以后最多见的是等渗性脱水，根据脱水的程度可以分为轻度，中度和重度。轻度的往往是表示口渴，中度、重度除口渴以外可以出现乏力、尿少以及血压的改变，对烧伤以后的脱水要给予及时的补液，根据情况给予晶体、胶体、水分的交替补入。 脱水症状比较轻也可以进行口服补液治疗，治疗效果明显也可以不进行静脉补液治疗。烧伤面积大的，中度、重度、特重度烧伤一定要尽早进行静脉补液治疗，预防脱水的发生，所以遇到严重烧伤病人，要根据情况及时尽快建立静脉通道，根据补液公式尽早进行补液。

高渗性脱水在大面积烧伤相对比较常见。大面积烧伤的治疗往往需要热风治疗，红外线治疗，悬浮床治疗等，使暴露的创面保持干燥，减少感染的发生。由于水分的大量丢失，所以容易出现高渗性脱水。化验的表现主要是以高钠血症为主，高钠血症的表现病人可以有嗜睡、昏迷、腱反射亢进，除了细胞外液的丢失以外，可以导致细胞内液向细胞外液转移，导致脑细胞脱水。所以高渗性脱水对脏器的损伤是比较明显的，尤其对脑、心脏、肾脏作用都是比较明显的。遇到高渗性脱水，除了给予补充低张液体以外，要注意通过胃肠道补充水分，高钠症状超过165mmol以后，要及时进行血滤治疗。

电烧伤分两种情况，高压电烧伤和低压电烧伤，两种处理是不一样的。高压电烧伤主要是深部组织损伤为主，送到医院以后要及时行减张手术，同时要给予监护、大量补液、碱化尿液，使游离在血液里边的血红蛋白和肌红蛋白尽快排出，预防急性肾功能衰竭的发生。同时要注意高钾血症，严重的高钾血症可以导致心脏骤停。 低压电烧伤主要是对心脏的影响，要做心电监护看有没有心律失常，比如早搏、房颤、室颤等。局部主要是创面处理，包括手术和非手术治疗，假如是点片状的小创面，可以进行非手治疗，换药治疗，创面愈合以后以保证不影响功能为前提。深度烧伤，范围比较大的要进行皮瓣手术、植皮手术等治疗。

烧伤以后机械通气的指征主要是用于呼吸困难，呼吸困难的病人往往是呼吸频率过快，呼吸次数一般是＞28次/分以上，要考虑应用呼吸机，呼吸频率＜12次/分的也要给予考虑。从化验指标来讲，主要是低氧血症和高碳酸血症，动脉血氧分压在60-65mmHg以下要考虑使用呼吸机，二氧化碳分压过高的情况也要及时给予机械通气治疗。单纯二氧化碳升高要考虑病人既往的身体状况，假如有慢阻肺COPD的病人，长期的二氧化碳潴留，单纯的二氧化碳增高情况下，也不一定需要进行机械通气治疗。严重烧伤病人手术以后，在自主呼吸没有完全恢复的情况下，也是需要进行机械通气的。严重烧伤以后，进行心肺复苏以后，需要进行呼吸支持，也需要机械通气治疗。

气管切开以后的护理主要包括两方面，切开局部的护理和气道的护理。局部的护理要注意切口渗出液、皮肤颜色、伤口红肿情况。对管腔的护理，包括定期的雾化、湿化。 吸痰要使痰液不要过于黏稠，有利于及时咳出或者是用吸引器吸出，也不要太过于稀薄，稀薄以后容易痰液增多，导致排出不畅，出现继发的肺部感染。 同时要给予体位的护理，加强侧身拍背，有条件的可以进行坐位、俯卧位，用排痰仪定期进行排痰，雾化的时候要根据情况应用一些适当的药物。 所以气管切开以后的护理要给予高度的重视，要定期进行气道的雾化、湿化、拍背、咳痰，要给予局部切口的定期护理。