方美玉

如果甲状腺癌出现淋巴结转移，可在患者颈部触及无痛性肿块。肿块为中等大小，触痛、压痛不明显，无红肿，以无痛性淋巴结增大常见。如果患者出现淋巴结逐渐增大，常见症状如下： 1、压迫气管：患者出现咳嗽、咳痰、咯血，以及活动后胸闷、气急的症状； 2、压迫食管：患者出现吞咽困难，或者饮水呛咳。因为食道无法往下蠕动而出现反流、恶心、呕吐。 上述均为增大的甲状腺淋巴结转移症状。因此，对于甲状腺癌淋巴结转移一定要引起重视，否则压迫重要气管后会导致患者出现生命危险。

甲状腺低分化癌早期表现为无痛性肿块。因甲状腺位于颈部，早期肿块较小时，并未对周围脏器有压迫或者出现体表表现。如果甲状腺没有受到侵犯，甲状腺功能正常状况下，并无明显症状。 如果患者出现甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进的患者，表现为容易激动、饥饿，进食量上升。而甲状腺功能下降的患者可出现乏力、水肿、胃纳下降等症状。总之，多数甲状腺低分化癌患者早期，除无痛性肿块外，无其他典型症状。因甲状腺低分化癌比其他常见甲状腺癌的类型预后差，则对于甲状腺无痛性肿块需要引起患者重视。

腋窝有淋巴结肿大是普遍现象，可能为转移癌，或良性淋巴结炎性增生。如果患者本身已经存在肿瘤现象，如乳腺癌患者，或者患者胸部、头颈部存在恶性肿瘤。常规检查中发现腋下淋巴结肿大要密切观察随访，排除淋巴结是转移还是良性增生。最精准的方法为穿刺活检，或者通过超声以及其他影像学检查，判断淋巴结为炎症还是癌症。 此外，体检时经常发现双侧腋窝淋巴结肿大，部分患者存在皮肤感染，或者其他部位感染。而淋巴结为抗炎最前哨的哨兵，对人体起到防御机制，可出现良性淋巴结增生。总之，腋下有淋巴结肿大，主要是判断肿大淋巴结是癌症还是炎症。

颈部淋巴癌早期自查的方法包括触摸颈部有无肿块、肿大淋巴结，或触摸腋下、女性乳腺等部位，尤其在洗澡时可以进行自查。自查能发现小结节或者小肿块，发现后再去医院做进一步的检查。 此外，近年早期肿瘤确诊率逐渐升高，常规体检可以进行浅表淋巴结超声检查、胸部CT筛查、腹部B超检查。通过检查可较早地发现身体异常肿块，再进一步进行组织学检查。早期发现恶性肿瘤，从而达到早期治愈目的。

胰腺癌化疗方案较多，包括每周的方案、3周方案。需要根据患者全身状况以及疾病特征制定具体的化疗方案。具体如下： 1、胰腺癌较多用吉西他滨类药物，通常需要每周化疗1次。部分患者化疗2周休息1周，或为化疗3周休息1周的4周方案。制定的方案不同，用药时间也不同； 2、紫杉类药物可3周化疗一次； 3、部分剂量密集型药物，用药次数频繁；方案包括口服、静脉。通常口服化疗药则时间较久，根据药物种类可以每天服用，服用2-4周。 因此，不同方案、不同剂型，患者化疗时间不同。

甲状腺结节如果为4b类，癌变率在45%-75%，患者需要积极处理。首先建议患者进行超声引导下穿刺，如果穿刺结果为甲状腺癌，需要头颈肿瘤外科专家会诊，判断下一步是否需要手术治疗。若穿刺结果为良性结节，可以继续观察定期随访。因为少数甲状腺良性结节患者，会演变为甲状腺恶性肿瘤。 因此，出现甲状腺结节，无论是几类，定期随访较重要。患者需要明确诊断以后，决定下一步措施。此外，部分患者甲状腺病变会导致甲状腺功能异常。如出现甲亢，即甲状腺功能亢进，或甲状腺功能减退时，需定期监测甲状腺功能。

甲状腺低分化癌为甲状腺癌罕见类型，虽然罕见，但是肿瘤进展较快。患者可出现巨大肿块，且肿块压迫气管、食管，导致呼吸困难、吞咽困难。此时传统碘-131治疗效果欠佳，首选手术治疗。 甲状腺低分化癌患者，需要到头颈肿瘤外科就诊，判断能否进行手术切除。如果无法手术切除，患者可以做基因检测，判断能否做靶向治疗，或者传统化疗、传统放疗。如果患者有条件，靶向治疗、免疫治疗也能取得较好疗效。

良性乳腺肿瘤的治疗如下： 1、乳腺良性肿瘤只需要定期随访即可，尤其是纤维瘤或者乳腺增生，与女性雌激素分泌相关。因此青壮年乳腺腺瘤或者乳腺增生发生率较高。但是随着雌激素水平逐渐下降，尤其到绝经以后，乳腺腺瘤、乳腺增生可自行消退； 2、部分患者乳腺良性肿瘤可以演变成乳腺恶性肿瘤。患者需要定期通过影像学检查来及时探查，及时进行干预。如通过超声对乳腺肿瘤进行分类，如果患者出现4类及以上，要及早进行干预，3类及以下只需密切随访即可。

淋巴结肿大且出现按压痛，不一定是癌症所导致。患者的治疗需根据淋巴结的性质而采用不同的治疗，因为感染引起淋巴结肿大、疼痛的患者不需治疗；因为肿瘤压迫神经或者压迫肌肉而引起，则需进行抗肿瘤治疗。 肿瘤原发灶位于头颈部，比较局限，通常可采用手术治疗。如果是甲状腺肿瘤引起的淋巴结肿大，或者由于喉、下咽、口腔肿瘤引起，此时建议切除原发肿瘤的同时对淋巴结进行清扫。 其他部位转移的肿瘤导致淋巴结疼痛，如胸腹部、消化道的肿瘤，则治疗是以内科治疗为主，内科治疗包括化疗、靶向治疗或者免疫治疗。

颈部出现淋巴结疼痛的原因，具体如下： 1、感染：头颈部脏器感染导致颈部淋巴结，出现疼痛、红肿。头颈部皮肤感染，或部分皮肤感染也会出现头颈部淋巴结肿大； 2、颈部转移癌：少数患者可能为颈部转移性淋巴结，即颈部转移癌，包括头颈部、消化道或呼吸道肿瘤，通过淋巴结转移至颈部，出现相应症状； 3、头颈部皮肤感染，有些皮肤感染也会出现头颈部的淋巴结的肿大。 总之。对于良性炎性淋巴结增大，青少年多见，多数与头颈部感染相关。少数与肿瘤转移相关，包括头颈部肿瘤或者其他部位的肿瘤转移。