戴惟葭

虹膜睫状体炎是一种自身免疫性疾病，这种疾病非常容易复发，所以眼药水一定要在医生的指导下应用。目前对于虹睫炎最有效的眼药水就是含激素类的眼药水，临床上比较常用的药物叫妥布霉素地塞米松，实际上是含有一定成分的皮质类固醇激素。因为虹睫炎这种病本身是一种免疫性疾病，皮质类固醇的药水对其是最有效果的。虹睫炎一旦起病会发展得比较快，所以在早期不要忽视，一旦出现不舒服的表现，赶快到医院就诊，经过医生确诊之后才能使用此类眼药水。因为这种眼药水会有一定副作用，所以不主张患者自行使用。

原发性开角型青光眼的病因尚未明确，虽然房角处于持续开放状态，但其功能受损，可导致房水排出不畅，而房水在眼内潴留，可引起眼压升高。 原发性开角型青光眼起病隐匿，病情进展缓慢，早期无典型症状，更不会造成严重的视功能损害，多在体检时发现眼压升高，而进行眼底检查时，可发现视神经呈凹陷状态，即视神经损伤，明确诊断后，需进行终身治疗。

原发性闭角型青光眼分为急性闭角型青光眼及慢性闭角型青光眼。急性闭角型青光眼起病急，表现为眼痛、头痛、视力下降，外观可见角膜云雾状改变，是因眼压较高，导致角膜水肿。慢性闭角型青光眼起病隐匿，发病早期无典型自觉症状，或仅有间断性轻微眼胀、头痛，休息后症状可自行缓解，因此易被忽视。建议40岁以上人群每年或每两年进行眼部体检，以早期发现闭角型青光眼。

青光眼睫状体炎综合征初次发病可出现轻微眼胀，视力无明显异常，可使用皮质类固醇激素治疗，用药后眼压下降、KP消失，症状很快恢复，但精神紧张、情绪波动易导致复发，因此不可轻视。若青睫综合征反复发作，可采取手术治疗。青光眼睫状体炎综合征，简称青睫综合征，是指青光眼合并葡萄膜炎，多发生于20-50岁青壮年，其发病原因是由前列腺素介导的炎性反应，在眼前部形成特殊性表象，如轻微房闪、KP形成、眼压升高。

青光眼发病早期不影响视力，尤其是原发性青光眼，疾病本身不影响中心视力，而视力下降至0.1，则提示为晚期青光眼。晚期青光眼积极控制眼压，不会出现失明，通常将眼压控制在10-12mmHg，若眼压无法控制在理想状态，则可能导致失明，因晚期青光眼视野残留范围较小。视力下降至0.1，不属于手术治疗标准，应依据眼压情况决定是否手术。若经多种药物治疗，眼压仍无法达到标准，可进行手术治疗，但手术风险较大，且无法达到100%成功率。

慢性单纯性青光眼属于口语化称谓，并非专业性诊断名称，专业名称为原发性慢性开角型青光眼，属于原发性青光眼的一种类型，起病较隐匿，在眼压不升高的情况下，病情发展较缓慢，因其在发展过程中，房角处于开放状态，故称为开角型青光眼。原发性慢性开角型青光眼诊断明确后，需终身用药，并且终生随访，以及时调整治疗方案。

晶状体膨胀所致青光眼的治疗方法包括： 1、药物治疗：及时降低眼压； 2、激光治疗：晶状体膨胀所致青光眼由瞳孔阻滞、虹膜膨隆所致，激光可解除瞳孔阻滞、开放房水循环、降低眼压； 3、晶状体摘除术：药物与激光治疗使眼压得到控制，摘除晶状体，植入人工晶状体，彻底解除晶状体膨胀。 此外，晶状体膨胀所致青光眼与原发性急性闭角型青光眼的发病原理类似，其特点为起病急、眼压较高，表现为剧烈眼痛、视力下降。

如果是单纯的飞蚊症，症状是很轻的，90%以上的患者是不需要特殊治疗的。 如果偶然发现在眼前出现了一个小蚊子飞过去了，或者眼前出现小黑点，甚至更敏感的人会看见像血细胞一样的小圆圈，这种情况不用太紧张，往往类似于一个生理现象，也叫生理性飞蚊症，患者不需要治疗。 但是对于突然出现特别多的阴影，或比较大量的眼前漂浮物，尤其是老年人，要小心有没有眼底出血，这时一定要到眼科就诊，散瞳进行眼底的检查。 还有一种现象就是玻璃体后脱离也会造成突然的飞蚊症加重，这样的情况下需要到医院去做一个具体的检查。 散瞳检查非常重要，因为有的时候早期的视网膜裂孔，特别是靠周边的小裂孔或者是小的出血，或者是部分原发病，比如有高血压的眼底病变，或者是糖尿病的眼底病变突然加重的时候，患者会出现飞蚊症的突然的明显变化，这种情况是需要治疗的。

黄斑是人眼一个最重要的结构，所以黄斑出现病变之后，视力会出现明显的下降。黄斑病变是一个非常广义的名词，要去明确是什么类型的黄斑病变，是什么疾病引起的黄斑病变，其治疗方法是不一样的。如老年性黄斑病变，俗称为老黄，这样的患者会出现非常明显的视力下降。目前最好的治疗方法就是抗VEGF治疗，就是抗新生血管因子的治疗，是往眼睛里面注射药物。如果效果好，可能在一个月之后还需要进行巩固治疗。每个患者老年性黄斑病变的程度不一样、范围不一样，对针剂的疗效可能也不一样。所以每个人虽然接受了同样的治疗方法，但恢复时间不太一样。可能有的患者很快就好了，有的患者可能需要多次治疗才能有效果。还有的黄斑病变，比如黄斑水肿、中心性浆液性视网膜病变，也都波及到黄斑，但治疗方法是不一样的，所以患者一定要去明确到底是什么原因引起的黄斑病变，再进行治疗。

原发性青少年型青光眼是指发病于3-30岁的先天性青光眼，临床表现与原发性开角型青光眼类似，同时伴随先天性结构异常，治疗遵循青光眼总体治疗原则，即发病早期通过药物控制眼压；药物治疗无法控制眼压时，选择激光治疗；而药物与激光治疗均无法控制眼压时，可采用手术治疗。青少年型青光眼存在先天性结构异常，手术方法多选择改良性外引流术、微创手术、粘小管成形术、粘小管切开术，而传统滤过术效果较差。