徐滨

皮毛窦又叫藏毛窦，是一个畸形发育性病变，平常小孩子比较多见，出生的时候即可发生，它常见的部位主要是在颅骨，从头顶到腰骶部这些中线的部位都可以发生。临床上我们最常见的主要是在腰骶部，小孩子出生以后，家长往往发现在腰骶部有皮肤的色素沉着，局部是有一个肚脐样的凹陷，这个凹陷处可以生长毛发，直径约为1-2cm，有时局部可以伴有脂肪瘤、血管瘤等，这种皮毛窦如果真是表面上，那么做一个CT或者核磁就可以发现它下面往往还有颅骨的缺失，比如脊柱的骨头有缺损，枕骨上也可以有缺损，硬脑膜也有缺损，是一种系列性的发育畸形。 对于藏毛窦治疗上，没有感染破溃的，家长可以动态观察，如果小孩子局部皮肤有破溃、感染、流脓、流水，那么还是建议到正规的医院来进行治疗。

平常临床上老百姓说的骶管肿瘤，一般是指骶管内的蛛网膜囊肿，当然要排除一些从骶骨上长出来的肿瘤，骶骨上长出来的肿瘤一般不属于这个范畴。蛛网膜囊肿有一个包膜，里面含有一些脑脊液上的成分，这个脑脊液也可以是一种浆液性的，也就是比这个脑脊液要稍微黏稠些，局部包膜完整，它形成一个占位性的病变位于骶管内。所以如果有症状，在正规的三级甲等医院神经外科，或者是比较大的医学中心神经外科接受手术治疗，如果手术非常成功，完整的切除囊肿及其囊液，那么这个病人的预后就会非常好，一般是不会再复发。这个当然要考虑到医生的技术及手术是否有并发症，如果这些都很顺利，那么这个骶管囊肿则不会再复发。

椎管肿瘤手术完成后，病人往往要返回ICU进行观察，要观察患者的生命体征，包括肢体的活动度、感觉、意识等，所以手术后的围手术期一般为24小时以内。往往病人返回ICU后的24小时内，麻醉药效消退后，患者会变得清醒。拔出口插管时，如果病人神志清醒，可以嘱咐他活动四肢，如果四肢活动没有问题，说明患者基本上没有大的风险。术后出血可能发生在24-72小时内，所以条件允许患者应继续在ICU观察24-72小时，要严密观察生命体征，一般超过72小时，即说明患者已经顺利度过危险期。

椎管肿瘤是一个很大的范畴。比如发生在椎体上、硬脊膜外、硬脊膜下、髓内的肿瘤都可以算成椎管肿瘤。所以椎管肿瘤能否治愈要看最主要的决定因素，即根据肿瘤性质，举例如下： 1、如果椎管肿瘤是恶性肿瘤，比如脊髓髓内星形细胞瘤、高级别室管膜瘤，甚至胶质母细胞瘤，病人往往无法治愈，因为患者能否治愈关键决定于肿瘤病变性质，因为恶性肿瘤和脊髓组织没有边界，所以造成手术中无法全切，意味着残余肿瘤就会继续生长，达到无法治愈的程度； 2、如果是良性肿瘤，比如发生在神经上的神经鞘瘤或者硬脊膜上脊膜瘤，往往有包膜、边界，它和周围的神经、脊髓有完整的界限，在手术中间，医生很容易把病变完整切除，这种椎管肿瘤就可以得到治愈； 3、身体其他部位转移到椎体上肿瘤，即椎体的转移瘤，此类肿瘤恶性程度很高，也无法治愈。因为身体其他部位还有一些肿瘤存在，患者即使把椎体上肿瘤切除，其他部位的肿瘤会再次转移到椎体，造成复发，而达到无法治愈。 所以，椎管肿瘤如果是良性瘤，可以达到治愈，如果是恶性肿瘤，最起码现在的医学发展的程度和水平无法达到治愈的目的。

脊柱裂在临床上主要是通过CT检查发现的一个病变，平常正常人肉眼下看不到，主要是在腰骶部。椎管由于发育的原因多半是先天性的，椎管在中线处没有闭合，腰骶部的椎管是开放状态。临床上最常见的分两大类，一种是隐性的脊柱裂，还有一种显性的脊柱裂。 隐性的脊柱裂主要是单纯的骨性椎管没有闭合，它的内容物没有向外膨出，即处于正常状态。显性的脊柱裂除了骨性的椎管没有闭合以外，主要还有椎管内容物向体表的突出，这里又分为两个小的亚类，包括显性的脊膜膨出、脊髓脊膜膨出，还有一种就是在脊膜、脊髓、神经等都会有向外膨出，这两者构成了显性的脊柱裂。对于显性的脊柱裂，一般都需要接受手术治疗，而对于隐性的脊柱裂一般无需治疗，只要观察即可。

脊髓栓系临床上主要是分为两大部分原因，具体如下： 1、最多见的平常统计大约占90%以上的主要是先天性的因素，就是在胚胎发育期间，脊髓末端的终丝发育的比较粗大，它牵涉到脊髓不能相应的上移，导致脊髓栓系的发生。这个往往在小儿比较多见，就是从出生到3岁以内都很常见，它是一个系列的畸形，包括有神经管的闭合不全或者局部的有潜毛窦、皮毛窦、脊髓栓系，患儿也会有相应的临床表现； 2、还有一部分大概占有20%，这种是位于成年人的脊椎栓系，成年人脊椎栓系往往是一种继发性的因素，比如骶管做过手术或者骶管有感染、创伤，导致这个终丝有瘢痕、粘连或者收缩，使脊髓张力比较高，导致脊髓的缺陷，这样也会引起脊髓栓系。那么这部分原因比较少见，在成年人多，先天性的在小孩比较多。 所以脊髓栓系的形成主要是先天性和后天性的。

人体椎管由多种成分构成，有骨性结构、脊髓、筋膜等，所以椎管肿瘤是一大类的统称。具体看肿瘤发生的部位，比如肿瘤长到神经根、脊神经上，因为肿瘤从神经鞘膜出来，所以对神经会造成一定程度的刺激和压迫，椎管肿瘤就会引起持续性疼痛。比如肿瘤从硬脊膜发出，肿瘤对脊髓只是推挤，引起的就不是持续性疼痛，而是间断性疼痛。如果椎管肿瘤是椎体上恶性肿瘤，或者从其他身体部位转移过来的硬脊膜外占位病变、恶性肿瘤，会引起癌性疼痛，此时患者往往会出现持续性疼痛。总体而言，椎管肿瘤是否引起持续性疼痛，可通过肿瘤部位、性质对患者进行个体化评估，而椎管肿瘤不一定引起持续性疼痛。有相关症状的患者，建议到大型的医院进行就诊、检查。

骶管肿瘤主要是位于骶管内，和其它的不同，它主要在成年人发病比较多，患骶管肿瘤以后，患者的症状如下： 1、因为它在腰骶部，所以病人会有腰骶部的疼痛、不适，另外有个间歇性的跛行，就是病人往往走大概四五十米要停顿、要蹲下来休息； 2、伴有下肢肌力的感觉或者肌力的减退，就是病人感觉到下肢无力，但是也能行走，有感觉的不好； 3、在会阴部，也就是在马鞍区，病人会感觉到往往有疼痛、不适，另外一个严重的会有部分病人出现大小便功能的障碍，比如有大便的干结，小便的感觉费力； 4、性功能的障碍； 5、有时候病人囊肿的巨大会引起骶管异常的扩大，导致病人出现骶椎的畸形，当然这是在影像学上，平常肉眼实际上看不到。

脊髓栓系以后，往往都是通过影像检查来发现，患者早期也有相应的症状，比如双下肢的发育畸形，尤其是足的发育畸形，通过影像核磁或者CT就会发现有脊髓栓系的存在。患病后，一定要去医院就诊，脊髓栓系是一种终丝引起脊髓过度的牵拉，引起脊髓的缺血缺氧性的改变。所以治疗上只能手术切除，将这个终丝剪断，在临床上称为脊髓的栓系粘连松解术，使脊髓张力下降，使低位的脊髓上移来缓解症状。同时做完手术可以用一些营养神经的药物，来改善脊髓的营养、改善脊髓的血供，同时也可以进行康复的治疗。所以进行综合性的治疗，脊髓栓系主要是以手术为主，神经康复治疗为辅来接受治疗。

颅内压增高的治疗主要分为两大块： 1、要去除病因治疗，如果是肿瘤导致颅内压增高，患者就诊后，将肿瘤切除，颅内压自然就会下降； 2、几种降颅压的措施，即非手术的治疗方法，包括通过甘露醇脱水、过度换气以降低病人的颅高压，甚至通过相关的药物缓解病人颅内压增高。颅内压增高需多种措施同时来进行治疗，其中最主要的治疗方法为去病因治疗。颅内压增高患者出现相关的症状，首先要到正规且专业的大医疗中心进行影像学检查，确定颅内是否有引起颅内压增高的病因。去病因治疗是最根本的治疗，其他的治疗方法，如药物的保守治疗，仅仅是为缓解症状而进行暂时性的、姑息性的一种治疗。