徐智

胆管癌分肝门部胆管癌，或者胆管中段癌、胆管下段癌这三个部位的癌。具体治疗如下： 1、胆管下段癌：早期没有明显侵犯大血管、远处淋巴结没有转移，可以通过切除根治； 2、胆管中段癌：远近端胆管切除，同时把胆囊切除，再把肝十二指肠韧带淋巴结清扫，肝门部胆管跟空肠做吻合，有时中段胆管癌在腹腔镜下能完成； 3、肝门部胆管癌：如距肝门2cm以上，手术与中段胆管癌类似，但是近端胆管切除尽可能高，有可能切到一级胆管，需做冰冻；对于Ⅱ期侵犯左右肝管部位，可通过把近端胆管切的更高，切到二级以上胆管，把癌切净，做肝肠吻合；对Ⅲa侵犯的右肝管切右半肝，侵犯到左肝管切左半肝；Ⅳ级可做肝移植、姑息性减黄手术，比如做PTCD通过肝穿刺胆管，通过胆管肿瘤部位，一直到胆管下端，放到十二指肠里去，让胆汁引流到十二指肠，这样引流黄疸，也可以做U形管，通过梗阻的部位，通管子进去，使胆汁通过肿瘤部位引到胆管远端，起减缓作用。

乳腺癌切除以后患者的存活时间，需要根据乳腺癌的早期、晚期情况决定，具体如下： 1、如果是早期乳腺癌，特别是直径2cm以内的乳腺癌，手术切除以后患者可以得到长期的存活，达到5-10年的存活率，甚至终生寿命不会受到影响； 2、如果乳腺癌比较大，直径超过5cm以上，手术治疗后可能还需要进一步的化疗、放疗，甚至是使用其他的激素等，相对预后也会比较好，10年的存活率可以达到60%-80%； 3、如果乳腺癌发现的比较晚，有时切除以后后续治疗不及时，部分患者可能出现远处转移等情况，比如肺转移、骨转移等，预后相对会比较差。 所以应该对乳腺癌早期诊断、早期治疗，患者预后就会良好。

神经源性尿潴留属于神经源性膀胱尿道功能障碍的一种，是复杂的神经病变所引起的排尿功能障碍。神经源性尿潴留往往跟神经有关，如神经病变、糖尿病、脊髓损伤、脑血管意外、脊髓病变，以及骨盆骨折或神经损伤、椎间盘手术后损伤等引起的改变，需先判断神经源性尿潴留是膀胱无力导致的，还是尿道括约肌痉挛导致的，或有些人是尿道狭窄或前列腺梗阻导致的。 如果是梗阻导致的，往往需要解决梗阻问题，才能使排尿得到缓解。如果是膀胱无力引起，治疗重点要放在无力上，治疗膀胱无力的药物有溴吡斯的明，可提升逼尿肌功能。而膀胱起搏器、骶神经调控技术也可使膀胱逼尿肌功能有所提升，使膀胱变得有力，这样排尿会更好。 神经源性膀胱之所以复杂，是因为其复杂在既有膀胱无力又有梗阻或尿道痉挛。越是这种复杂性的，越要通过尿动力学、通过膀胱造影、通过影像尿动力学评估，使神经源性尿失禁得到精准评估，是与膀胱有关，还是与尿道有关，针对不同状态进行不同处理，可以获得较好效果。

乳腺癌的症状有： 1、早期没有任何症状； 2、如果乳腺癌比较表浅，侵犯表浅的皮肤时，可以出现一些早期、普通人不易查觉的症状，比如侵犯到皮肤可以出现橘皮样征，就是表面的皮肤类似橘子皮样，局部是凹下的征象，就说明乳腺癌侵犯到皮肤； 3、乳腺癌侵犯到乳头，可以引起组织的回缩，乳头可以出现凹陷，甚至两侧乳头对比不一致，一边乳头比较深陷，或者乳头高低不一致等； 4、乳腺组织上可出现肿物，肿物会越长越大，可以突到乳腺的表面，如果看到突出到乳腺表面的组织，也要高度怀疑乳腺癌情况； 5、如果乳腺的组织突出过高，侵犯皮肤以后，可以产生皮肤的溃疡，就可以出现皮肤的坏死，就会有液体的流出，特别是血性液的流出； 6、乳腺癌侵犯到腋窝淋巴结，进而出现肿大，甚至个别的乳腺癌恶性比较严重，乳腺组织还没有看到肿瘤，腋窝的淋巴结就能看到明显的肿大情况，都需要高度怀疑是否乳腺组织发生恶性变化。

脾脏手术切除有不同的切除方法，其所需费用更具体如下： 1、一般的脾脏肿物或者良性肿物，切除脾脏的围手术期费用较低，大概10000-12000元； 2、有些比较大的脾，称为肝硬化门脉高压脾亢的病人，因为脾特别大，手术切除特别困难，同时病人门脉高压，凝血功能不好，所以术前准备或者手术中的处理较困难，手术伴随疾病、并发症较多，增加手术费用，大概20000-30000元； 3、随着腹腔镜技术的进展，腹腔镜下脾脏切除，增加的费用是要用特殊的器械和设备，比如腔镜下器械设备大概增加2000块钱的费用； 4、同时脾脏血管，特别是脾脏动脉和静脉比较宽、大的时候，一般的钛夹夹不住，强行去切，出血很大，甚至出现大出血、出血性休克等问题，脾脏特别是脾蒂是脾脏大血管的地方，需要用血管切开闭合器把脾脏动静脉通过血管闭合器夹闭，手术安全系数增加，但是费用也增加，一个切开闭合器大概5000-6000元，甚至30000元一个钛夹。 现在有些脾脏良性肿瘤，通过腹腔镜下做半脾切除或者开放半脾切除。半脾切除增加操作难度，比如超刀、血管闭合的器械设备，所以相对费用增加。但是再难的脾切除40000-50000元基本上能完全解决手术问题。

多数尿潴留通过治疗后都会有所改善。尿潴留本身不是病，而是一种继发于膀胱功能障碍或尿道梗阻或前列腺梗阻，或神经病变所引起的一种现象、一种状态，即排尿困难，这种状态与原发病有关。如果是严重的神经源性膀胱，无论怎么治疗，都难以获得满意效果，但是尿潴留即使不能恢复自主排尿，也可以通过CIC间歇导尿或者辅助导尿方式，使生活质量获得较大提高。部分人可以留置导尿管，部分人可以通过间歇CIC导尿，部分人可以通过人工括约肌控制排尿，使得尿潴留获得更好的改善。 尿潴留要针对病因治疗，如果与梗阻有关，治疗梗阻后，患者可恢复自主排尿。如果与膀胱有关，可通过手术或药物治疗控制膀胱因素，而膀胱功能提以后，也能恢复自主排尿。 所以尿潴留追求的是自主排尿，即自己能恢复排尿。如果不能恢复自主排尿的情况下，可通过CIC介导、人工括约肌方式辅助排尿。如果以上均无效，或者没有条件，可以通过留置导尿管或其它方式来改善。 因此，尿潴留是一定可以治疗的。

肝肿瘤患者的寿命，需要根据肝肿瘤的性质决定，具体如下： 1、比如肝囊肿疾病， 基本对于人体的寿命没有影响，所以不必担心； 2、针对肝脏血管瘤疾病，如果是多发、较小，患者身体寿命也会没有影响。如果肿瘤直径超过5cm，甚至可能会产生破裂症情况，不处理就会出现血管瘤的恶性变化，需要手术干预。但是整个治疗效果和手术效果比较好，没有伴随疾病，患者寿命体征也和人体的自然寿命一样； 3、肝癌属于癌症之王，如果发现较晚，治疗效果就会特别差，患者没有手术治疗的机会，自然寿命只有6-8个月的状态。如果肝癌发现的比较早，甚至2-3cm以内的小肝癌，通过手术或者是微波方式能够切掉，或者通过微波破坏，让其坏死。患者手术后的效果较好，5年的生存率可以达到70%-80%。但是如果发现的较晚，大于3cm或者病变部位切入特别困难、切除不净，手术效果、预后就会较差，患者5年存活率仅能达到10%左右。

排尿障碍时诊断为LUTS，称为下尿路症状。通常分为储尿期、排尿期和排尿后。尿频、尿失禁往往指储尿期症状。在正常生活中，储尿期症状是喝水时，膀胱逐渐充盈，但没有小便。如果排尿，称为排尿期。膀胱充盈时间段称为充盈期，在充盈期里，部分人因膀胱不稳定，或膀胱感觉神经较敏感，所以会造成尿频。尿频有些与膀胱感觉有关，有些与膀胱逼尿肌收缩有关，突然收缩时，有时会熬不住、露出来，称之为尿失禁。 有些患者，尤其是女性患者，或做前列腺根治手术后的男性患者，由于尿道括约肌功能有所下降、松弛，咳嗽用力会出现漏尿，这种情况下称为压力性尿失禁。部分老年人因小便排不干净，会有充盈性尿失禁。充盈性尿失禁也会造成尿失禁，所以尿失禁是在储尿期发生的现象。

胆囊壁正常是1-2mm，胆囊壁增厚有炎症原因，也有其他疾病引起，炎症原因较多见的是急性胆囊炎，在急性胆囊炎发作时，胆囊壁充血水肿，所以胆囊黏膜层、黏膜下层、肌层，甚至浆膜层，都有大量的炎性渗出，这时胆囊壁就明显的增厚。同时在超声检查下，可以看到双边征，即胆囊黏膜和黏膜下层分离，水较多是诊断急性胆囊炎的比较有特征性的一个影像学检查，根据这个影像检查，可以判定是急性胆囊炎。胆囊壁增厚除了急性炎症以外还有慢性炎症，在急性炎症消退以后，有时候胆囊壁也可以发生纤维化，就可以出现胆囊的慢性炎症，胆囊壁均匀的增厚，黏膜层全部增厚，所以慢性胆囊炎的诊断，要看胆囊黏膜是不是均匀性的全层增厚。部分胆囊壁的增厚是因为其他原因，如胆囊腺肌症，是胆囊腺体异常进入到胆囊肌层以后，引起胆囊壁增厚，其包含三种情况，局限性增厚，一般在胆囊底部环状增厚，在体部较多见，还有弥漫炎症后整个胆囊壁都出现增厚。在这种情况下，如果出现弥漫性增厚和环状增厚，需要进行特别关注。如果胆囊底部局限性增厚，增厚的厚度又不是特别严重，范围不是特别大，也可以观察，但是胆囊腺肌症是否是癌变，争议较大。但大部分临床医生认为如果是弥漫性增厚或者环状增厚，甚至胆囊壁增厚范围比较大，需要手术切除，因为无法排除癌变的情况。最后一条是胆囊壁增厚可以是早期胆囊癌，甚至晚期胆囊癌的表现，但这个增厚一般是不规则的局部增厚，并且胆囊黏膜整个结构可能发生异常的变化，甚至黏膜腔内可以有肿物突出。所以要对胆囊增厚引起高度的重视，尤其是不规则的增厚，要特别怀疑、排除早期胆囊癌的情况，甚至有些慢性胆囊炎胆囊壁厚超过5mm，年龄比较大的情况，为了预防胆囊癌的的出现，做预防性的胆囊切除也有道理。

老年人尿失禁比年轻人尿失禁复杂，具体原因如下： 1、老年男性有前列腺增生，如果膀胱稳定，就不容易尿失禁；或尿道关紧，膀胱压力不高，就不会发生尿失禁。但老年男性病人有前列腺增生，会造成尿道梗阻，也会引起膀胱肥厚、膀胱不稳定较严重，导致膀胱产生高压，出现漏尿现象； 2、老年人膀胱肌肉退化、弹性差，部分老人在夜间睡觉时或小便急时就会漏出，因膀胱内压力偏高、弹性差，所以引起高压； 3、尿道松弛，尤其是老年女性阴道松弛，尿道松弛萎缩，功能机能退化，所以引起尿道关闭功能较差，形成漏尿； 4、部分人跟尿潴留有关，膀胱过度充盈、压力高，称为充盈性尿失禁； 5、跟神经有关，如帕金森，形成神经源性膀胱，造成膀胱不自主排尿；正常人会控制膀胱排尿，但帕金森老人手会震颤，神经退化和病变会引起膀胱不自主收缩，引起老年人漏尿。