徐智

淋巴结发炎并不是严重的疾病，比如颈部淋巴结发炎，一般都是咽炎、牙周炎、腮腺炎、上颌窦炎，鼻炎或者感冒等炎症波及到局部的淋巴结，其实也是器官炎症变化的局部表现。如果是普通的炎症，通过消炎治疗、理疗，局部的疾病好转以后，淋巴结炎症也就自动变小。对于腋窝的淋巴结发炎，有时是细菌侵犯了腋窝皮肤引起淋巴结发炎，本身影响不大，也是良性的炎性，通过消炎能够治好。 但是另类特殊的淋巴结发炎，比如结核引起的淋巴结炎，相对治疗比较复杂，因为结核治疗比较困难，或者是治疗效果不好的特殊细菌感染。对于特殊的细菌感染，就需要使用特殊的方法。比如进行抗痨，并且时间也会比较长久，一般需要半年的时间进行抗痨，患者的结核细菌才能被杀灭。如果是结核引起淋巴结炎，也会产生局部的脓肿、窦道等，相对治疗比较复杂，效果也会比较差。

肝肿瘤患者的寿命，需要根据肝肿瘤的性质决定，具体如下： 1、比如肝囊肿疾病， 基本对于人体的寿命没有影响，所以不必担心； 2、针对肝脏血管瘤疾病，如果是多发、较小，患者身体寿命也会没有影响。如果肿瘤直径超过5cm，甚至可能会产生破裂症情况，不处理就会出现血管瘤的恶性变化，需要手术干预。但是整个治疗效果和手术效果比较好，没有伴随疾病，患者寿命体征也和人体的自然寿命一样； 3、肝癌属于癌症之王，如果发现较晚，治疗效果就会特别差，患者没有手术治疗的机会，自然寿命只有6-8个月的状态。如果肝癌发现的比较早，甚至2-3cm以内的小肝癌，通过手术或者是微波方式能够切掉，或者通过微波破坏，让其坏死。患者手术后的效果较好，5年的生存率可以达到70%-80%。但是如果发现的较晚，大于3cm或者病变部位切入特别困难、切除不净，手术效果、预后就会较差，患者5年存活率仅能达到10%左右。

排尿障碍时诊断为LUTS，称为下尿路症状。通常分为储尿期、排尿期和排尿后。尿频、尿失禁往往指储尿期症状。在正常生活中，储尿期症状是喝水时，膀胱逐渐充盈，但没有小便。如果排尿，称为排尿期。膀胱充盈时间段称为充盈期，在充盈期里，部分人因膀胱不稳定，或膀胱感觉神经较敏感，所以会造成尿频。尿频有些与膀胱感觉有关，有些与膀胱逼尿肌收缩有关，突然收缩时，有时会熬不住、露出来，称之为尿失禁。 有些患者，尤其是女性患者，或做前列腺根治手术后的男性患者，由于尿道括约肌功能有所下降、松弛，咳嗽用力会出现漏尿，这种情况下称为压力性尿失禁。部分老年人因小便排不干净，会有充盈性尿失禁。充盈性尿失禁也会造成尿失禁，所以尿失禁是在储尿期发生的现象。

女性甲状腺癌存活的时间，关键要看甲状腺癌的病理学特性，决定疾病的预后。甲状腺乳头状癌较为常见，占甲状腺癌的60%-80%，生长速度缓慢，主要在局部淋巴结转移，血行转移在晚期才会出现。通过手术切除甲状腺的癌组织和转移淋巴结，给予甲状腺素治疗，可抑制肿瘤复发，效果较好，10年的存活率能达到98%，是目前癌中效果较好的疾病。如果病人是未分化甲状腺癌，属于甲状腺组织的恶性程度最高的一种癌，生长速度较快，血行转移较早，无论积极手术治疗或者放化疗等，预后均不佳，1年存活期不足5%。甲状腺滤泡状癌和甲状腺髓样癌介于乳头状癌和未分化癌之间，主要也以手术治疗为主，预后比未分化癌好。

胆管癌的手术方法具体如下： 1、远端胆管癌：主要为远端胆管、胰十二指肠切除； 2、中段胆管癌：中段胆管癌切除、胆囊切除、肝十二指肠韧带的淋巴结清扫； 3、近端胆管癌：对Ⅰ期、Ⅱ期做远端胆管、胆囊和近端胆管，甚至一级胆管、二级胆管切除，然后做高位肝门胆管成形，空肠吻合；对Ⅲ级胆管癌，Ⅲa切除右半肝，Ⅲb左半肝切除，达到根治目的，相对效果较差，有时需加上尾状叶的切除；Ⅳ级胆管癌基本上手术很难达到根治目的，只能做减黄手术。 减黄手术经皮经肝远端胆管穿刺，穿刺后放管，通过肿瘤组织直接放到胆管远端，甚至放到十二指肠，近端胆管分泌的胆汁通过管引流到十二指肠，起到减黄作用。如果在手术台上可以取病理，同时把肿瘤组织的胆管直接强行通管，通过一侧胆管，管通过肝脏断面引到体外，另一侧放到胆管，起PTCD类似作用；开腹做引流管最大的好处是可以找到病变的胆管取病理。有病理，手术后可以对放疗和化疗有明确的诊断学支持。

胆管癌分肝门部胆管癌，或者胆管中段癌、胆管下段癌这三个部位的癌。具体治疗如下： 1、胆管下段癌：早期没有明显侵犯大血管、远处淋巴结没有转移，可以通过切除根治； 2、胆管中段癌：远近端胆管切除，同时把胆囊切除，再把肝十二指肠韧带淋巴结清扫，肝门部胆管跟空肠做吻合，有时中段胆管癌在腹腔镜下能完成； 3、肝门部胆管癌：如距肝门2cm以上，手术与中段胆管癌类似，但是近端胆管切除尽可能高，有可能切到一级胆管，需做冰冻；对于Ⅱ期侵犯左右肝管部位，可通过把近端胆管切的更高，切到二级以上胆管，把癌切净，做肝肠吻合；对Ⅲa侵犯的右肝管切右半肝，侵犯到左肝管切左半肝；Ⅳ级可做肝移植、姑息性减黄手术，比如做PTCD通过肝穿刺胆管，通过胆管肿瘤部位，一直到胆管下端，放到十二指肠里去，让胆汁引流到十二指肠，这样引流黄疸，也可以做U形管，通过梗阻的部位，通管子进去，使胆汁通过肿瘤部位引到胆管远端，起减缓作用。

淋巴回流受阻产生水肿的治疗方式包括以下几个方面： 1、乳腺癌的淋巴回流受阻：比如乳腺癌做手术，除了乳房组织切除，同时腋窝淋巴结怀疑有淋巴结转移，要做淋巴结清扫；淋巴结清扫后，上臂淋巴液回流，通过腋窝到锁骨下再到主淋巴管，可能通路受阻；对手术引起的上臂和前臂淋巴液回流受阻的病变，一般加强上臂理疗、按摩、抬高上肢，促进淋巴液通过血压反流上去，能有一定的缓冲作用； 2、有时淋巴管难以流向血液，上臂肿胀厉害，把上臂比较粗大的堵塞淋巴管找出，移植到血管可使淋巴液从血中反流回去； 3、如腹腔里比较大的堵塞，可以把堵塞段切掉，使两侧淋巴管接起，起到通畅作用；还可以扩大淋巴管和其他部位的血管，特别是静脉做吻合，吻合后让淋巴结的血到静脉，淋巴管堵塞后，堵塞近端的淋巴液回到血液中。

肝内胆管结石的手术方式主要分三种： 1、引流：把肝内胆管脓性胆汁或者肝外胆管脓性胆汁引出，可以通过打开胆管或经肝穿刺，穿刺到肝内扩张胆管或者出现炎症的胆管使脓性胆汁引出；也可以通过鼻子、嘴、十二指肠乳头把管子放置到肝总管内，甚至肝内胆管的某一支里引流，这是急症情况下进行引流； 2、胆肠吻合：不管胆管肠吻合、十二指肠肠吻合或者肝门胆管切开成形，肝肠吻合都属于胆肠吻合类型，肝门胆管切开，把肝门狭窄的胆管切开，把肝内胆管结石尽可能的取净，比胆囊吻合、胆囊管十二指肠吻合效果好，反流性胆管炎发生率也较低；保留Oddi括约肌功能的胆肠吻合，叫肝门部胆管切开成形，肝肠游离空肠和肝门胆管做吻合，放到皮下，利用胆囊颈部做肝门胆管成形，胆囊底部放到皮下，留着通道，以后再长石头通过通道取石头； 3、肝切除：对局限性肝内胆管结石，通过把病肝切除的方式，解决肝内胆管结石问题。可惜病人多有双侧肝内胆管结石，对于这样的肝切除，解决肝内胆管结石的病人大概只有40%-50%左右。

肝内胆管结石不好治，肝内胆管结石走行复杂，手术操作相对复杂。肝脏本身组织结构比较复杂，血供丰富，切肝风险比较大，并且肝内胆管结石患者切肝后，也有部分病人再长结石。还有双侧肝内胆管都有结石的病人，切肝本身不能解决肝内胆管结石的问题，特别是取石头后结石有复发可能。 手术，特别是胆肠吻合以后反流性胆管炎的发生率较高。还有一部分病人不管胆囊吻合还是肝切除，都有再复发结石的情况，胆囊吻合后肠液跟胆管接触，癌变的发生率大概在5%-10%，所以肝内胆管结石到目前为止是非常棘手的良性疾病。

多数尿潴留通过治疗后都会有所改善。尿潴留本身不是病，而是一种继发于膀胱功能障碍或尿道梗阻或前列腺梗阻，或神经病变所引起的一种现象、一种状态，即排尿困难，这种状态与原发病有关。如果是严重的神经源性膀胱，无论怎么治疗，都难以获得满意效果，但是尿潴留即使不能恢复自主排尿，也可以通过CIC间歇导尿或者辅助导尿方式，使生活质量获得较大提高。部分人可以留置导尿管，部分人可以通过间歇CIC导尿，部分人可以通过人工括约肌控制排尿，使得尿潴留获得更好的改善。 尿潴留要针对病因治疗，如果与梗阻有关，治疗梗阻后，患者可恢复自主排尿。如果与膀胱有关，可通过手术或药物治疗控制膀胱因素，而膀胱功能提以后，也能恢复自主排尿。 所以尿潴留追求的是自主排尿，即自己能恢复排尿。如果不能恢复自主排尿的情况下，可通过CIC介导、人工括约肌方式辅助排尿。如果以上均无效，或者没有条件，可以通过留置导尿管或其它方式来改善。 因此，尿潴留是一定可以治疗的。