徐剑

玻璃体全切术是在保守治疗的情况下，玻璃体视网膜疾病没有得到有效的控制就会采取玻璃体全切术干预。首先要把玻璃体里面的东西全部清除干净，包括混浊、出血以及增殖。玻璃体只是起到屈光间质的作用，切除之后并不会对眼睛造成很大影响，最后会在眼内填充水来代替屈光间质的作用。在清除完玻璃体之后才能有效地对视网膜和脉络膜进行原发病处理，这种手术叫玻璃体手术。

老年人眼睛黄斑病变应根据患者黄斑病变类型、病变严重程度以及病变范围等进行个体化治疗。包括药物、激光、手术等方法。 儿童期发生黄斑病变多由遗传导致，目前无特别有效治疗方法。中青年时容易发生黄斑病变是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，此类患者多数无需治疗即可恢复视力，慢性或反复发作可以进行激光治疗。老年性黄斑病变可通过眼内药物注射治疗。黄斑前膜或黄斑裂孔需手术治疗。

视网膜脱落属于严重眼底疾病，眼外伤、高度近视是视网膜脱落最常见两大原因。眼外伤和高度近视容易引起视网膜上裂孔，液化玻璃体从视网膜裂孔进入视网膜下导致视网膜脱落，形成孔源性视网膜脱离。 增殖性糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变、眼内手术等可导致玻璃体出血激化，形成激化膜，牵拉视网膜导致牵拉性视网膜脱离。炎症、感染、肿瘤等容易引起视网膜神经上皮层和色素上皮层间存在液体积聚，可以引起渗出性视网膜脱离。不同患者，视网膜脱离原因不同，可以是以上多种原因共同引起。部分患者既存在裂孔性视网膜脱离，又合并牵拉性视网膜脱离。

早期如果只有视网膜裂孔还没有出现视网膜脱离，可以通过激光将视网膜裂孔焊在眼球球壁上，当裂孔周边视网膜出现脱离，激光不能起效就必须通过手术将视网膜脱离复位。手术方式包括内路和外路两种，一种是外路，即巩膜外环扎术加放液，加冷凝、外垫压。当外部手术复位困难时就需要采用内路部位，通过微创进入眼球内将玻璃体切除，把视网膜下的液体排出。当视网膜液体排出后，在视网膜裂孔周围打上激光，将视网膜焊在眼球球壁上，还需要通过气体或者硅油顶压将视网膜维持在眼球壁上一段时间，等待炎症反应出现后，视网膜便于眼球壁产生永久的粘连，此时视网膜脱离就得到了治愈。

眼睛玻璃体混浊的原因主要包括以下几点： 1、眼底出血、视网膜炎症、眼外伤都可以导致血液流到玻璃体里面去，产生玻璃体混浊； 2、年龄增加、近视度数增高，都会导致玻璃体产生生理性改变；玻璃体里面的胶冻样物质一旦出现病变就会有漂浮物的感觉，一般情况下漂浮物呈半透明状态，患者朋友只有抬头或者看前面白色墙壁时才会有； 3、寄生虫感染，当寄生虫通过血液循环到达眼部，寄生虫的代谢物会使得玻璃体出现混浊情况。

检查确诊为视网膜脱落后应该尽量减少活动，必要时包盖伤眼，卧床休息，减少眼部转动，避免视网膜脱落进一步扩大，影响治疗效果。视网膜脱落属于急症，需要紧急治疗，治疗方法主要有以下几种： 1、视网膜激光光凝：视网膜激光光凝是最简便易行的方法，但只适用于视网膜脱离早期。视网膜出现裂孔、视网膜脱离或视网膜裂孔边缘小范围脱离可以用激光治疗，这类治疗在门诊激光室可以操作； 2、巩膜扣带术：利用特殊硅胶或海绵垫对视网膜裂孔处巩膜产生压力，使巩膜向内凸起顶住脱落的视网膜，使视网膜复位以及封闭裂孔，让脱落视网膜组织与下方色素上皮黏合； 3、玻璃体切除术：玻璃体切除术是在眼球表面开3个小于1mm的小洞，分别放入照明用光纤、玻璃体切割头以及灌水针头，切除玻璃体，解除视网膜手术牵拉力，直接在眼内应用激光修补视网膜上裂孔。根据患者眼部具体病情在眼内注入气体、硅油以压平视网膜，如果放入硅油填充，需要一段时间后以手术途径再次取出硅油。

高血压患者出现眼睛充血的情况，可能与血压增高导致结膜出现充血有关，严重还可能会出现出血，此时需要做到以下几点： 1、积极控制血压，如果血压控制较好，就不会出现明显的充血和出血； 2、尽量采取清淡的饮食，不要吃辛辣刺激性的食物； 3、如果充血合并轻度的视物模糊，以及眼部的酸痛，则需要高度警惕眼部是否发生眼缺血，或者其它的眼病，如青光眼等，此时需要及时就诊，医师会根据具体情况，选择检查眼压、眼底，以及眼底血管造影，确诊后及时治疗。因为眼缺血一段时间后，视网膜和房角会出现新生血管，继而出现眼内大的出血和新生血管性的青光眼，如果不及时进行眼科治疗，会导致视力的急剧下降、眼睛剧痛，甚至失明。

视网膜脱离术前需要注意以下问题：在视网膜脱离手术前不宜吃得过饱，以防加重术后呕吐，术前需要排空大小便；视网膜脱离手术前30分钟按医嘱用药，以及做好眼部清洁消毒，准备完毕后由护士送到手术室；在视网膜脱离手术前一天，最好要做好全身清洁工作，主要包括理发、洗头发、洗澡、剪指甲等卫生；在视网膜脱离手术当天要更衣，要穿对胸结扣的手术衣，长头发的患者应该把头发编成两条辫子，不能戴耳环、戒指等饰物，有假牙的最好把假牙取下。 视网膜脱离患者想要在视网膜脱离手术后眼睛得到很好的恢复，手术后的护理也是很重要的。手术后护理如下：要注意体位，一般来说视网膜脱离术后有一定的体位要求，体位需要根据手术方式、裂孔位置、手术时眼内填充的物体而决定；如果是外路手术，大多数需要手术眼处于高位，患者可以向健眼侧卧位，不过有时也需要根据裂孔的位置和眼内注射气体而调整姿势；如果是内路手术，即玻璃体切除手术，手术后大多数患者眼泪会填充硅油或者气体，多数需要面向下的体位，或者让裂孔处于高位，具体每位患者需要根据手术医生的叮嘱。 需要合理的休息，眼睛视网膜脱离手术后要多休息，不要搬运重物或者做剧烈运动；要定时滴用医生配制的眼药水，防止眼部感染；如果有全身疾病，比如高血压、糖尿病，要控制好血压、血糖，利于疾病恢复；保证科学合理的饮食，多吃新鲜水果、蔬菜以及粗纤维食物，禁止吸烟、喝酒，少吃或不吃刺激性食物、保持大便通畅。最好养成定时排便的习惯，避免过度用力大便，保证眼睛恢复时足够的营养，防止视网膜再次脱落的发生。

高血压患者由于血压长期升高，会引起视网膜上的血管痉挛，发生血管管壁的硬化，引起视网膜上静脉回流受阻，发生眼底出血和水肿。如果眼底出血、水肿，没有累及到视物关键部位的黄斑区，患者不容易觉察到。细心的患者可以感觉到视野中某个范围视物不那么清晰。如果眼底出血和水肿进一步进展，累及到黄斑区，患者会感到视物的模糊、视物变形，即直线变成曲线，看门框或者窗框会扭曲。 高血压患者在发生眼底出血后，如果没有及时诊治，长期的出血也会引起缺血，导致视网膜及房角出现新生血管，视网膜上新生血管非常容易破裂，会引起更加严重的眼内出血。而房角的新生血管，会引起新生血管性的青光眼，导致眼睛的剧烈疼痛以及失明。所以高血压患者不但要控制好血压，还需要定期到眼科检查眼底，观察眼底视网膜上动脉和静脉的变化，如果出现改变，需要及时治疗。

视网膜脱离手术后一定要定期复查，如果本身是高度近视眼，一定要避免剧烈运动，因为剧烈的运动可以导致视网膜再次脱落。视网膜脱离手术后，注意事项如下： 1、饮食，注意吃粗纤维食物，多吃蔬菜水果、适量猪肝，不吸烟、禁止饮酒，不吃或者少吃刺激性食物，保持大便通畅，最好养成定时的排便习惯，避免过度用力大便，根据手术时眼内裂孔的位置及眼内填充物的性质，按照手术医生的叮嘱保持合适的体位； 2、有时需要趴着睡，有时需要侧卧着睡，有时需要半卧，有时需要仰卧位； 3、在这段时间内要注意保护眼睛，不要长时间玩手机和看电视，可以出去多走走，保持健康心态。