徐剑

高血压患者由于血压长期升高，会引起视网膜上的血管痉挛，发生血管管壁的硬化，引起视网膜上静脉回流受阻，发生眼底出血和水肿。如果眼底出血、水肿，没有累及到视物关键部位的黄斑区，患者不容易觉察到。细心的患者可以感觉到视野中某个范围视物不那么清晰。如果眼底出血和水肿进一步进展，累及到黄斑区，患者会感到视物的模糊、视物变形，即直线变成曲线，看门框或者窗框会扭曲。 高血压患者在发生眼底出血后，如果没有及时诊治，长期的出血也会引起缺血，导致视网膜及房角出现新生血管，视网膜上新生血管非常容易破裂，会引起更加严重的眼内出血。而房角的新生血管，会引起新生血管性的青光眼，导致眼睛的剧烈疼痛以及失明。所以高血压患者不但要控制好血压，还需要定期到眼科检查眼底，观察眼底视网膜上动脉和静脉的变化，如果出现改变，需要及时治疗。

玻璃体全切术是在保守治疗的情况下，玻璃体视网膜疾病没有得到有效的控制就会采取玻璃体全切术干预。首先要把玻璃体里面的东西全部清除干净，包括混浊、出血以及增殖。玻璃体只是起到屈光间质的作用，切除之后并不会对眼睛造成很大影响，最后会在眼内填充水来代替屈光间质的作用。在清除完玻璃体之后才能有效地对视网膜和脉络膜进行原发病处理，这种手术叫玻璃体手术。

视网膜色素变性是最常见遗传性眼底病变，遗传类型主要包括常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传以及性连锁遗传。以常染色体隐性遗传为主，目前已经发现与视网膜色素变性疾病相关基因约数百种，尚无有效治疗方法。基因治疗、干细胞移植已经取得一定进展，但是仍然存在较多不完善，有待进一步研究，目前正处于临床试验阶段。 视网膜色素变性的并发症应当积极给予应对治疗，并发白内障平时可以服用抗氧化剂、神经营养因子等。视力明显减退如因为白内障因素，可以实施白内障超声乳化手术。并发青光眼应积极给予降眼压治疗，可以使用降眼压眼药水降低眼内压，尽量减缓视功能丧失。

视网膜脱离手术后一定要定期复查，如果本身是高度近视眼，一定要避免剧烈运动，因为剧烈的运动可以导致视网膜再次脱落。视网膜脱离手术后，注意事项如下： 1、饮食，注意吃粗纤维食物，多吃蔬菜水果、适量猪肝，不吸烟、禁止饮酒，不吃或者少吃刺激性食物，保持大便通畅，最好养成定时的排便习惯，避免过度用力大便，根据手术时眼内裂孔的位置及眼内填充物的性质，按照手术医生的叮嘱保持合适的体位； 2、有时需要趴着睡，有时需要侧卧着睡，有时需要半卧，有时需要仰卧位； 3、在这段时间内要注意保护眼睛，不要长时间玩手机和看电视，可以出去多走走，保持健康心态。

脉络膜脱离型视网膜脱离是一类合并脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离，临床上并不少见，在老年人或者高度近视患者中更为常见。国内报道其发病率占孔源性视网膜脱离的18%左右。该病起病急、病情发展迅速，往往会伴有葡萄膜炎症和低眼压，偶尔也伴有眼部胀痛、充血、房水混浊，容易导致增殖性玻璃体视网膜病变。其属于复杂性视网膜脱离，这种视网膜脱离治疗难度大，预后较差。

检查确诊为视网膜脱落后应该尽量减少活动，必要时包盖伤眼，卧床休息，减少眼部转动，避免视网膜脱落进一步扩大，影响治疗效果。视网膜脱落属于急症，需要紧急治疗，治疗方法主要有以下几种： 1、视网膜激光光凝：视网膜激光光凝是最简便易行的方法，但只适用于视网膜脱离早期。视网膜出现裂孔、视网膜脱离或视网膜裂孔边缘小范围脱离可以用激光治疗，这类治疗在门诊激光室可以操作； 2、巩膜扣带术：利用特殊硅胶或海绵垫对视网膜裂孔处巩膜产生压力，使巩膜向内凸起顶住脱落的视网膜，使视网膜复位以及封闭裂孔，让脱落视网膜组织与下方色素上皮黏合； 3、玻璃体切除术：玻璃体切除术是在眼球表面开3个小于1mm的小洞，分别放入照明用光纤、玻璃体切割头以及灌水针头，切除玻璃体，解除视网膜手术牵拉力，直接在眼内应用激光修补视网膜上裂孔。根据患者眼部具体病情在眼内注入气体、硅油以压平视网膜，如果放入硅油填充，需要一段时间后以手术途径再次取出硅油。

视网膜破裂是较严重的视网膜疾病，如果没有及早治疗，最终会导致视网膜脱离，视网膜脱离后即使功能恢复，视网膜解剖位置恢复，视力也会受到部分影响，所以视网膜破裂应及早诊治。 存在飞蚊症或眼前出现闪光感时需要及早进行眼部检查，需要检查周边眼底，明确周边变性区是否存在裂孔，必要时可以进行视网膜激光光凝把小裂孔封闭，这样可以避免视网膜脱离。如果视网膜裂孔没有及早治疗，视网膜裂孔下出现积液并引起视网膜脱离，此时需要进行视网膜脱离手术治疗。

眼外伤是眼科比较常见的疾病，受伤的部位以及严重程度、恢复时间是不一样。比如眼球破裂伤、眼球穿通伤，这类疾病一般早期需要行手术治疗，恢复眼球的完整性，然后给予抗炎治疗预防局部感染，恢复时间大约需要1-3个月左右。眼部的酸碱化学烧伤需要给予抗炎促修复治疗，恢复时间可根据烧伤的程度来决定，一般也需要1个月以上。部分严重的病人在早期治疗后还需要后期的手术治疗，需要更长的时间进行康复。

发生视网膜脱离，必须具备两个条件：有视网膜裂孔和玻璃体液化。只有这两个条件同时具备，才会发生视网膜脱离。如果患者有视网膜裂孔，而其玻璃体是胶冻状，没有液体通过裂口流到视网膜下面，也就不会形成视网膜脱离，其裂孔叫视网膜干孔。由于高度近视眼睛的眼轴逐渐变长，玻璃体容易液化变性，眼底的视网膜会被拉得越来越长，周边视网膜缺少血氧有效供应，菲薄的视网膜容易出现萎缩裂孔。特别是在剧烈运动时，液化的玻璃体运动牵拉脆弱的视网膜，会导致视网膜出现破洞，此时液化的玻璃体就会从破洞灌进去，导致视网膜脱离发生。

大于90度甚至可达360度的视网膜裂孔为巨大视网膜裂孔。巨大视网膜裂孔引起的视网膜脱离叫做巨大视网膜裂孔脱离。该疾病多见于高度近视眼、眼外伤以及玻璃体切割术后。巨大裂孔性视网膜脱离由于病情发展迅速，并具有极大的增生倾向，手术的难度高、预后差。另外巨大裂孔性视网膜脱离双眼的发病率高，一只眼睛如果出现巨大裂孔性视网膜脱离，另一只眼也要高度警惕，最好3个月左右检查1次眼底。如果出现眼前闪光感或者眼前黑影飘动，要及时到眼科就诊。要避免运动时的眼外伤，运动时戴好防护眼罩，避免剧烈运动即干重体力活。