彭冬梅

部分孕妇来就诊时告诉医生有明显流水，医生检查以后不是羊水，具体原因如下： 1、尿失禁，怀孕期间盆底组织疏松，孕妇在打喷嚏、咳嗽、大笑，有时候改变体位的情况下，腹压增加，可能出现不自主的尿液外溢，浸湿内裤，孕妇分不清是尿液，还是阴道流水来就诊，通过医生检查确定不是破水； 2、有些阴道炎导致阴道分泌物增加，而且分泌物比较清稀，和流水差不多，经过检查以后发现不是羊水，是阴道分泌物增多。 像这两种情况都不要过于紧张，对于尿失禁的状况，可能孕期没有办法进一步治疗，在产后可以加强盆底功能锻炼，有专业盆底康复的医生和专业治疗帮助尿失禁的治疗。对于阴道炎，通过药物治疗可以明显减少阴道分泌物。

超声检查报告一般提示羊水过多、羊水过少、羊水量正常，一般没有羊水中等量的提法。羊水量正常指羊水指数在80-250mm之间，少于50mm是羊水过少，＞250mm是羊水过多。对于羊水过少，可能提示胎儿宫内生长环境不良，要引起产科医生的重视。孕妇要加强胎动监测。羊水过多，孕妇血糖过高或者合并胎儿某些先天性异常，可能出现羊水过多，需要进一步到遗传优生科咨询，或者确诊。 如果孕妇觉得短期内腹部增大明显，或者胎动不是很明显，如果羊水过多的状况把子宫撑的比较大，可能有腹部胀不舒服的感觉，及时到医院来就医，医生根据情况完善检查，尽早确诊羊水过多，做进一步的诊断和治疗。

对于有妊娠期高血压的孕妇来讲，休息最重要。孕妇焦虑、过度操心、劳累都可能引起血压增高。血压高的孕妇可以考虑降压治疗，口服降压药。妊娠期引起血压增高的原因很大程度上是因为血管痉挛，所以也可以考虑使用血管解痉的药物。 另外，镇静药物能够促使孕妇更好的休息，可以适量考虑使用镇静药。视胎儿和孕妇的具体情况，选择适当的分娩时机。如妊娠32周，或者34周之前有明显的高血压，孕妇和胎儿出现典型的并发症，像这种情况可能考虑要终止妊娠。如果孕妇血压控制理想，胎儿宫内生长情况好，孕妇没有出现高血压并发症，可以适当延长孕周，至37周终止妊娠。

有些孕妇阴道分泌物比较多，不知道是不是破水。像此种情况，如果在家里面突然出现阴道分泌物增多，浸湿内裤，像解小便一样，但不能控制，一般是破水。如果分泌物不是特别多，又不好判断，可以医院就诊。在医生做阴道检查时可以看见阴道分泌物性状，比如分泌物是黏稠还是清稀、有没有气味、宫颈口是不是有液体流出。如果宫口有液体流出，又含有胎脂样液体，就是羊水，或用各种测试纸判断是不是羊水。 如果医生进行阴道检查没有看见子宫口流水，测试纸判断不是羊水，有些阴道炎也会出现分泌物增多，确诊有阴道炎，给予相应治疗。所以，孕妇在无法判断自己是阴道分泌物还是羊水流出时，需要到医院检查。

最大羊水暗区指在超声检查的时候探查到羊水池的最大垂直深度，是判断羊水多少的指标。最大的羊水暗区的正常范围是2-8cm，就是妊娠过程中，在做超声检查的时候，如果探测到胎儿周围的羊水在这个范围，基本上正常。如果超过8cm，可能是羊水过多，少于2cm可能是羊水过少。 羊水过多，可能原因有血糖过高、胎儿先天性畸形。如果出现羊水过多，要到遗传优生科做进一步咨询。如果羊水过少，提示胎儿生长环境不良，需要引起产科医生更加关注。孕妇自己要加强对胎动的监测，如果胎动有异常要及时就诊。

子宫是生长在盆腔里面的器官，子宫前方有膀胱，后方有直肠和乙状结肠。子宫在怀孕期间逐渐变大、变软，子宫腔容量从妊娠早期5ml增大到妊娠晚期的5000ml。增大的子宫形状类似于吹大的气球，从盆腔升入腹腔，乙状结肠和直肠的位置固定在盆腔左后方，盆腔的空间有限，导致增大的子宫只能向右侧旋转出盆腔。所以一般在大孕周的时候，子宫属于右旋状态。 怀孕中晚期，医生建议孕妇左侧卧位，因为子宫如果右旋，位于子宫颈部位的血管跟着子宫一起右旋，血管旋转可能造成一部分血流流出障碍，朝左侧卧以后，能够纠正血管扭转，给胎儿提供更充足的血流供应。所以孕晚期的孕妇朝左侧卧，对于改善胎儿宫内状况，提供更多的氧气有帮助。

妊娠期血糖标准，即在妊娠期进行糖耐量试验，空腹以及喝糖水后1小时、2小时血糖的正常范围分别是5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一项值，超过标准可以诊断妊娠期糖尿病。在妊娠期糖尿病确诊后，孕妇到营养门诊就诊，营养师开具营养食谱，并指导孕妇合理运动，同时还需监测血糖。妊娠期糖尿病血糖的控制目标，空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2个小时＜6.7mmol/L，夜间不低于3.3mmol/L。 如果通过饮食和运动无法达到血糖控制的标准，考虑使用胰岛素帮助孕妇降低血糖。使用胰岛素以后，孕妇要注意有没有低血糖的症状，防止低血糖的发生。对于使用胰岛素的孕妇，常规随身携带少量糖果，以便出现低血糖的时候尽快口服缓解低血糖。

妊娠期高血糖对胎儿的影响及原因如下： 1、巨大儿：胎儿长期处于高血糖所致的高胰岛素血症环境，促进蛋白和脂肪合成，导致胎儿躯体过度发育，从而形成巨大儿； 2、胎儿生长受限：宝宝出来体重很轻，小于5斤，是因为妊娠早期，高血糖抑制胚胎发育，糖尿病合并微血管病变，胎盘血管出现异常，导致胎儿供血减少，影响胎儿发育； 3、引起早产和流产； 4、胎儿宫内缺氧和胎死宫内：因为对于血糖过高的孕妇，胎儿对于血氧需求增加，引起微血管病变以后，导致胎儿供血减少，引起宫内慢性缺氧，甚至死亡； 5、胎儿畸形：没有经过控制的孕前糖尿病，在怀孕早期高血糖状态可能引起胎儿先天发育异常。孕前糖尿病胎儿严重畸形的发生率为正常妊娠的7-10倍，与受孕初的高血糖水平密切相关。

妊娠期糖尿病的危害考虑到有两类，一类是对孕妇而言，另一类是对胎儿而言。对孕妇可能引起流产、胚胎发育异常，甚至死亡。再者可能发生妊娠期高血压、感染、妊娠期糖尿病酮症酸中毒，一旦发生可能危及母儿生命。 还有发生羊水过多的风险、巨大儿、难产、产后出血、手术风险增高。妊娠期糖尿病的孕妇，在分娩以后远期患2型糖尿病的风险增高，以及心血管疾病发生率增高，以上就是妊娠期糖尿病的风险。

对孕妇来讲，在怀孕中晚期，羊水指数达到80-250mm是正常范围，对于26周的孕妇，属于妊娠中期，这时候80-250mm的羊水量为正常。整个妊娠期间如果羊水量少于50mm，是羊水过少，如果羊水指数大于250mm，为羊水过多。 对于羊水过少的孕妇，因为羊水的发生是胎儿小便和胎盘分泌的水在羊膜腔，羊水过少是胎儿宫内生长环境不良的指标，需引起产科医生高度重视。如果羊水过多，可能合并胎儿畸形，所以不管是羊水过多，还是过少，都需要到产科及遗传科医生做进一步咨询。