张茹

脑卒中后发生癫痫最重要的是规律、有效、长期服药。脑卒中后的癫痫康复治疗方法，对于大部分的癫痫病人最重要的是药物治疗，脑子只要有损伤，就可能异常放电发生癫痫症状。所以癫痫是症状，只要脑损伤就有症状发生。 目前对于癫痫的治疗最重要的是规律、长期、有效的药物治疗。很多病人得脑梗以后突然抽风或突然意识丧失，到医院以后可能做脑电图有抽风，大夫开具抗癫痫药，病人吃了3-4天，或者1-2个月有所缓解，就把药停了，方法都不太正确，所以对于脑梗以后诱发的癫痫，和原发性癫痫的治疗原则相同，要将抗癫痫药治疗放到第一位。 所以抗癫痫药的治疗一定要有效、长期规律服用。相对不像原发性癫痫，可能病人要终身服药，这样的病人也许吃半年到2年的药，如果不再犯，可能与大夫沟通以后，可以减量。所以只要得了卒中，卒中后诱发了癫痫，要和神经内科大夫沟通，首选是药物治疗。

重症肌无力的危害很大，因为重症肌无力是自身免疫病，目前见到的重症肌无力大部分都是中青年人，男性、女性均有，重症肌无力患者可能脱离生活、工作，所以家庭会受到影响。另外，尤其对中青年女性、孕期女性，如果有重症肌无力疾病，怀孕生产或者产后围产期都可能让病加重。对于孕产期、生育期女性，重症肌无力危害很大。 对于一部分中青年男性也是很严重的疾病，患病后可能不能正常工作、学习，影响整个社会生活能力，所以重症肌无力是会影响生活质量的疾病。另外，很少一部分患者因为重症肌无力导致呼吸危象，可能威胁生命。 近几年随着医疗发展，一旦诊断为重症肌无力，一定要坚持规律、长期与神经科医生沟通。很大一部分患者通过坚持用药，通过激素、免疫抑制剂或者新型药物可以让重症肌无力达到稳态、不加重的状态，所以一旦得了该疾病，一定要知道是终身性疾病，需要终身和医生沟通，不能忽视该疾病。

脑卒中后认知障碍的治疗方法如下： 1、最重要的方法就是减少缺血性卒中坏死的面积，让病人得了一次脑梗后尽量少留后遗症，病人一旦得了卒中，应给予溶栓、取栓或者药物治疗等方法； 2、早期认识认知障碍，只有早期认识才能干预，当早期认识到认知障碍，可以给予药物治疗，如胆碱酯酶抑制剂或者营养神经药物，还有运动或者智能方面的训练，可以明显改善患者的认知情况； 3、要预防卒中，只有减少发生卒中，脑细胞坏死少，则发生认知障碍的机会就少。所以对于卒中的二级预防就很重要。

重症肌无力患者的病情在整个治疗过程中时轻时重。重症肌无力是终身疾病，重症肌无力的发病机制是产生抗体，抗体跟胆碱酶受体蛋白结合以后引起来的自身免疫病。理论上来说，重症肌无力是需要终身治疗的疾病。 但是重症肌无力在治疗过程中，可能因为病毒感染，或者情绪问题或者抵抗力问题，出现症状加重，所以重症肌无力患者，在整个疗程过程中病情波动，时轻时重。如果得了重症肌无力，一定要找很好的很信任的大夫或者经验丰富的大夫，接受终身治疗。

脑梗死最影响生活质量的是言语损伤和肢体功能损伤。所以脑梗以后出现言语功能损伤，严重影响病人的生活质量，一旦出现言语功能损伤，一定要就近到医院排除脑梗死。如果有脑梗死，要进行脑梗的急救治疗，予以溶栓、取栓治疗，或者药物营养神经的治疗，一旦已经发生脑梗以后，要积极进行康复治疗。 在神经科或者卒中中心、康复科都有很专业的语言康复师可以帮助病人训练语言。出现言语功能障碍，要有自信，多训练，不能害羞。部分病人因为害羞，觉得自己说话不行，总是担心说话会损失康复的最佳时机。所以一旦因为脑血管病引起言语功能障碍，应该尽早进行康复训练，多说话、多锻炼。

脑血栓患者通过与语言康复师交流，进行语言训练，绝大部分的语言功能可以得到康复。脑梗死很大一部分会引起言语功能障碍，由轻到重可分为几大类，最具典型的其实有三大类。运动性失语，就是病人可以听懂他人说话，但是自己表达不了，说不出来名词和动词。感觉性失语，指病人听不懂他人说话，自己可以表达但是成不了句子。最严重的一种叫混合性失语，就是病人既听不懂，也说不了，所以叫混合性失语。 对于这三种最常见的情况，临床上一旦出现，都要积极治疗，一方面是对原发病的治疗，通过溶栓、取栓，让脑梗死范围不要扩大，尽量控制在很小的范围内。另外，一旦出现失语，不管是运动性失语、感觉性失语，还是混合性失语，尽早进入康复阶段，通过语言康复师与患者多交流，进行语言训练，绝大部分的语言功能可以得到康复。

介入治疗是微创治疗，目前脑部能够做介入的血管是颈部颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉，同时脑内的血管也可以做介入支架治疗。对于颈部血管，因为颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉位于颅外段，没有很明确的痛觉，在放支架的过程中，病人并不知道疼痛，所以这些病人在局麻情况下做。在做支架的过程中，病人完全清楚，可以进行配合，所以谈不到何时清醒，因为病人始终都是在清醒状态下做的支架。 对于颅内支架，因为颅内血管在放支架过程中导丝导管或球囊在穿过时可能造成血管牵拉，会有痛觉。临床上大部分采用全麻的方法，在麻醉过程中给病人植入支架，大约需半个小时到一个小时，放完支架以后，病人也会很快唤醒。

缺血性脑卒中虽有溶栓禁忌，但随着研究的进展，缺血性脑卒中的溶栓禁忌症在缩小，具体如下： 1、绝对禁忌：比如病人有出血倾向，最近有过大手术，2-3年内有脑出血是绝对禁忌； 2、相对禁忌：相对较复杂，对于普通群众或者普通病人，要掌握很难，基本在操作过程中溶栓医生都有很严格的表格，可能有7或8个禁忌症，溶栓医生会逐条根据表格来打分，只要有一条严格禁忌症，病人就不能进行溶栓。 所以一旦得了病，要第一时间到卒中中心，严格配合，特别是跟溶栓医生相配合，把病史提供清楚。

脑卒中是脑部突然起病，目前泛指脑血管突然起病的一类疾病。目前把脑血管突然发生病变分为两大类，缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中是脑血管突然被外来的血栓、脂肪球或者其它东西堵住，血管不通，导致脑组织缺血、坏死，最常见腔隙性脑梗死或脑栓塞。 另外一大类疾病是脑血管破裂，如果脑表面血管破裂，所有的出血可能都积聚在脑表面，在解剖上叫蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血，是出血性脑卒中很重要的一部分，主要的原因是脑血管本身破裂，或者血管鼓出来的囊样动脉瘤破裂导致，叫蛛网膜下腔出血。出血性脑卒中是脑组织里的血管破裂，即脑出血，该疾病与高血压、动脉硬化密切相关。总之，脑卒中临床上分两大类，缺血性脑卒中，如脑梗死，和出血性脑卒中，其中最具代表的是蛛网膜下腔出血和脑出血。

干细胞治疗目前存在争议，从国际到国内干细胞治疗都没有得到临床审批，还处于研究阶段，即在动物试验阶段，还没有应用到临床阶段。目前临床上几乎不使用干细胞治疗出血性脑卒中，因为能够用到临床上的治疗方法，都需要通过大量的循证医学验证，通过研究以后发现对病人有好处，而且坏处比较小，这样才会应用于临床疾病的治疗。