张茹

重症肌无力的危害很大，因为重症肌无力是自身免疫病，目前见到的重症肌无力大部分都是中青年人，男性、女性均有，重症肌无力患者可能脱离生活、工作，所以家庭会受到影响。另外，尤其对中青年女性、孕期女性，如果有重症肌无力疾病，怀孕生产或者产后围产期都可能让病加重。对于孕产期、生育期女性，重症肌无力危害很大。 对于一部分中青年男性也是很严重的疾病，患病后可能不能正常工作、学习，影响整个社会生活能力，所以重症肌无力是会影响生活质量的疾病。另外，很少一部分患者因为重症肌无力导致呼吸危象，可能威胁生命。 近几年随着医疗发展，一旦诊断为重症肌无力，一定要坚持规律、长期与神经科医生沟通。很大一部分患者通过坚持用药，通过激素、免疫抑制剂或者新型药物可以让重症肌无力达到稳态、不加重的状态，所以一旦得了该疾病，一定要知道是终身性疾病，需要终身和医生沟通，不能忽视该疾病。

脑血栓患者通过与语言康复师交流，进行语言训练，绝大部分的语言功能可以得到康复。脑梗死很大一部分会引起言语功能障碍，由轻到重可分为几大类，最具典型的其实有三大类。运动性失语，就是病人可以听懂他人说话，但是自己表达不了，说不出来名词和动词。感觉性失语，指病人听不懂他人说话，自己可以表达但是成不了句子。最严重的一种叫混合性失语，就是病人既听不懂，也说不了，所以叫混合性失语。 对于这三种最常见的情况，临床上一旦出现，都要积极治疗，一方面是对原发病的治疗，通过溶栓、取栓，让脑梗死范围不要扩大，尽量控制在很小的范围内。另外，一旦出现失语，不管是运动性失语、感觉性失语，还是混合性失语，尽早进入康复阶段，通过语言康复师与患者多交流，进行语言训练，绝大部分的语言功能可以得到康复。

脑卒中后发生癫痫最重要的是规律、有效、长期服药。脑卒中后的癫痫康复治疗方法，对于大部分的癫痫病人最重要的是药物治疗，脑子只要有损伤，就可能异常放电发生癫痫症状。所以癫痫是症状，只要脑损伤就有症状发生。 目前对于癫痫的治疗最重要的是规律、长期、有效的药物治疗。很多病人得脑梗以后突然抽风或突然意识丧失，到医院以后可能做脑电图有抽风，大夫开具抗癫痫药，病人吃了3-4天，或者1-2个月有所缓解，就把药停了，方法都不太正确，所以对于脑梗以后诱发的癫痫，和原发性癫痫的治疗原则相同，要将抗癫痫药治疗放到第一位。 所以抗癫痫药的治疗一定要有效、长期规律服用。相对不像原发性癫痫，可能病人要终身服药，这样的病人也许吃半年到2年的药，如果不再犯，可能与大夫沟通以后，可以减量。所以只要得了卒中，卒中后诱发了癫痫，要和神经内科大夫沟通，首选是药物治疗。

脑卒中是脑部突然起病，目前泛指脑血管突然起病的一类疾病。目前把脑血管突然发生病变分为两大类，缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中是脑血管突然被外来的血栓、脂肪球或者其它东西堵住，血管不通，导致脑组织缺血、坏死，最常见腔隙性脑梗死或脑栓塞。 另外一大类疾病是脑血管破裂，如果脑表面血管破裂，所有的出血可能都积聚在脑表面，在解剖上叫蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血，是出血性脑卒中很重要的一部分，主要的原因是脑血管本身破裂，或者血管鼓出来的囊样动脉瘤破裂导致，叫蛛网膜下腔出血。出血性脑卒中是脑组织里的血管破裂，即脑出血，该疾病与高血压、动脉硬化密切相关。总之，脑卒中临床上分两大类，缺血性脑卒中，如脑梗死，和出血性脑卒中，其中最具代表的是蛛网膜下腔出血和脑出血。

脑卒中溶栓后最重要的并发症是血管再通以后出血，早期脑卒中静脉溶栓是很有效的办法，但其实也不是最有效的办法，因为脑卒中通过阿替普酶溶栓以后，只有40%的病人有效，40%的病人里很可能血管再通后有一部分病人出血。 目前大样本研究认为基本在100个病人里，可能有4-6个病人出血。溶栓以后出血是最严重的并发症，出血量如果特别大，危及生命，所以排在第一位的溶栓并发症是血管再通后出血。静脉溶栓以后只有40%的人能通，还有60%不能通，就是60%的人可能通过溶栓不能解决问题，需要想其它的办法。还有其它的并发症，比如溶栓以后牙龈或其它地方出血，基本在临床上可以通过对症治疗解决。总之，脑梗死以后静脉溶栓最危险的并发症是再出血。

脑卒中认知障碍其实在卒中后的病人里很多见，脑卒中是脑细胞坏死，反复多次脑细胞坏死，脑细胞越来越少，病人会出现认知功能差，所以对脑卒中的病人都要评估认知功能，比如100减7再减7再减7，让患者计算。另外，还有临床上正常的画钟试验，让他画表，把表的刻度标出来，再画几点半，比如六点半、七点半、八点半，通过这些简单的方法评估智能。 脑卒中有一部分致死，有一部分致残，致残之前强调肢体残疾、言语残疾，现在智能残疾也是很重要的一部分。病人如果反复发生卒中，出现认知功能障碍、生活不能自理，始终要家人照顾，所以脑卒中以后要评估智能，临床上有简单的智能量表可以评估。

脑卒中后认知障碍的治疗方法如下： 1、最重要的方法就是减少缺血性卒中坏死的面积，让病人得了一次脑梗后尽量少留后遗症，病人一旦得了卒中，应给予溶栓、取栓或者药物治疗等方法； 2、早期认识认知障碍，只有早期认识才能干预，当早期认识到认知障碍，可以给予药物治疗，如胆碱酯酶抑制剂或者营养神经药物，还有运动或者智能方面的训练，可以明显改善患者的认知情况； 3、要预防卒中，只有减少发生卒中，脑细胞坏死少，则发生认知障碍的机会就少。所以对于卒中的二级预防就很重要。

干细胞治疗目前存在争议，从国际到国内干细胞治疗都没有得到临床审批，还处于研究阶段，即在动物试验阶段，还没有应用到临床阶段。目前临床上几乎不使用干细胞治疗出血性脑卒中，因为能够用到临床上的治疗方法，都需要通过大量的循证医学验证，通过研究以后发现对病人有好处，而且坏处比较小，这样才会应用于临床疾病的治疗。

重症肌无力患者的病情在整个治疗过程中时轻时重。重症肌无力是终身疾病，重症肌无力的发病机制是产生抗体，抗体跟胆碱酶受体蛋白结合以后引起来的自身免疫病。理论上来说，重症肌无力是需要终身治疗的疾病。 但是重症肌无力在治疗过程中，可能因为病毒感染，或者情绪问题或者抵抗力问题，出现症状加重，所以重症肌无力患者，在整个疗程过程中病情波动，时轻时重。如果得了重症肌无力，一定要找很好的很信任的大夫或者经验丰富的大夫，接受终身治疗。

发烧后头疼的原因如下： 1、大部分患者可能是感冒发烧，由病毒感染引起，虽为呼吸道感染，但可出现全身反应，只要有发烧，就会有头部疼痛。体温每升高1℃-2℃，都会有全身不适，发烧后头疼伴全身不适，这是最常见的，通过抗病毒治疗很快能改善； 2、另外一部分患者，如果发烧以后剧烈头疼很严重，持续3-4天，或者已经出现剧烈头痛无法忍受，影响睡眠、吃饭、影响情绪，要尽早到神经科就诊，可能是病毒或者细菌，甚至结核引起颅内感染，有可能是脑炎或者脑膜炎。 所以发烧后头疼，疼痛不是很剧烈的患者可以先观察，疼痛剧烈一定要尽早到神经科就诊。