张翼飞

早期胃部肿瘤，无论是恶性间质瘤、平滑肌瘤、胃癌或胃早期病变，只要早诊断、早治疗，理论上都能治好，而且付出的代价较小，许多胃癌已经恶变，通过内镜治疗或微创治疗均可取得良好效果。胃间质瘤同样可通过内镜剥离切除或合并做腹腔镜微创胃楔形切除，实际对病人生活质量几乎没有影响，对胃的损失很小，而预后非常好。建议患者积极查体，早期查出疾病，明确后早期治疗，可减少将来进行的化疗、放疗。 早期恶性的胃部肿瘤，甚至可以达到良性胃部肿瘤同样的预后，所以患者不应抵触胃镜检查，对于真正不能耐受痛苦的患者，可以进行无痛胃镜。对于恶性肿瘤，临床上如果发现非常早，可以获得非常良好的预后，基本可以达到与良性肿瘤的同样预后，手术处理后可治愈。

胃黄斑瘤为胃黏膜病变，实际和萎缩性胃炎、黏膜糜烂类似，可理解为癌前病变，但仍是一种良性病变。只需定期复查胃镜，取病理即可，恶变率不高。但取病理化验提示存在恶变，可能有胃黄斑瘤，此时可于胃镜下进行黏膜剥离，如ESD、EMR，从胃镜下将存在肿瘤的黏膜剥离，手术简单也安全，效果也非常好。所以对黄斑瘤无需过于在意，每年进行一次胃镜复查即可，并无特效药物。 胃黄斑瘤若真正出现恶变，最常见发展为胃癌。胃腺癌就是癌变，若发生癌变及时就诊也可取得良好效果，通过胃镜将癌变组织切除即可。一般无需外科手术处理，只有侵袭至肌层，肿瘤深度过深时才需外科干预。

胃角实际是胃的解剖部位，大概介于胃体和胃窦之间，约处于胃下2/3处，该部位的肿瘤也分为很多种，比如间质瘤、平滑肌瘤，包括良性肿瘤、恶性肿瘤。胃角位置较为特殊，如果发生胃癌、胃间质瘤，可能需切除的胃较多，但具体要根据肿瘤大小决定。如果较大，甚至可能需要把整个胃全切除。但基本会保留1/3到1/4的胃，对生活质量的影响并不是特别大。 术后早期病人可能有食欲的减退，包括饭量变小，为正常情况。一般于术后一年，饭量基本可以恢复至手术前水平。所以胃角肿瘤、胃窦肿瘤、胃体肿瘤处理方式并无区别，主要牵扯到手术中，医生选择切除胃的范围、胃的部位可能不同，包括对预后的影响不大。

胃部良性肿瘤如果不是太大，主张避免进行手术。判断肿瘤良恶性需要进行一系列检查、病理化验及CT检查。如果肿瘤较大，超过2cm，出现胃癌，细胞已经恶变或有恶变倾向，肿瘤早期甚至可以不用做手术，在胃镜下即可切除，几乎没有痛苦就可以解决。 进展期、中期或晚期胃癌，同样也有一些治疗方式，包括微创、开腹手术，甚至现在有机器人手术，技术也很成熟，预后较好。同样还可以进行辅助化疗、分子治疗、免疫治疗、PD-1治疗、分子靶向治疗，都非常成熟。现在医学技术已经很发达，只要及时就诊，及时听取专业医生的意见，即可得到满意的治疗。

良性肠道肿瘤如果较体积小，通过肠镜切除可以治愈。如果肿瘤较大，甚至侵袭较深，肠道内镜下切除有时无能为力，这时需由外科手术干预，采取开腹、微创、腹腔镜手段都可以将肿瘤切除，切下后需进行病理检测，如果良性，则可以治愈。肠道良性肿瘤除息肉外，其他良性肿瘤相对较少，所以术后一定要做病理化验。 如果是恶性，可能需扩大手术范围。肠道良性肿瘤虽然可以治愈，但因为肠道很长，还可以在其它部位再次长出，因此要求患者术后一定要遵医嘱，按时到医院复查。如果再次发现，可以通过同样手段将其切除，可以治愈，因此任何疾病重要的都是早期发现、早期治疗。

乙状结肠肿瘤切除恢复时间，恶性肿瘤时间较长，可能需随诊五年。肠道手术术后恢复时间常以能够参加工作、体力活动界定，对于青壮年，如果没有严重心脑血管疾病，通常认为手术后一个月完全可以参加正常生活、工作。患者可在家休养一个月，完全可以恢复正常的生活，早期一定遵医嘱，在医院时遵从饮食指导。 出院后饮食需循序渐进，患者可从面条、馒头、米饭泡着菜汤食用，食用较好消化的食物，1-2周后可慢慢过渡到吃肉、鱼、海鲜，海鲜中富含蛋白质，有利于手术体力恢复，所以无需避讳。通常半个月后即可过渡到正常饮食，但患者需加以注意，避免饮食不洁导致腹泻，有的患者爱吃烧烤、川菜，一旦吃坏肚子，付出的代价可能比正常人要大，因此一定爱惜肠道，注意饮食卫生和清洁。

胃黄斑瘤实际是胃良性黏膜病变，本身没有危害，但胃黏膜存在病变，可能会导致恶变。所以对于胃黄斑瘤无需过于恐惧，只需定期进行胃镜检查即可，胃镜下取病理，如果没有恶变倾向，完全可以不用处理，因为胃黄斑瘤往往较为弥漫，整体处理付出代价较大。如果局部恶变，可以通过胃镜下做胃黏膜切除，也能取得较良好的效果，很少需要外科手术。 胃黄斑瘤患者只需积极、定期复查，争取至少每年做一次胃镜。如果胃黏膜存在病变，用胃镜处理即可根治，最坏的结果是多年未做胃镜，一旦发生恶变，可以生长得较大，甚至过度侵袭，发生转移，处理可能较为棘手，此时需要做大手术，甚至需要化疗。

胃部肿瘤包括很多种疾病，比如先天性胃纤维瘤、平滑肌瘤，实际是良性病变，一般不是特别大，无需处理，随诊复查即可。还有胃间质瘤或低度恶性肿瘤，存在恶性分级。对于分级较低的肿瘤可以先观察，如果发展较为积极也可以切除；对于分级较高、恶性程度可能较高的肿瘤，主张积极切除。临床上一般主张胃肿瘤＞2cm，可能要积极手术，＜2cm的可以保守观察。 胃癌完全是另外一个概念，其上皮细胞已经恶变，必须尽快处理。处理越早，需要做手术的越简单，预后越好；若处理较晚则胃癌可以发生转移，包括肝脏、腹腔淋巴结、骨、脑、肺转移均可发生。 所以胃癌和胃肿瘤不能混为一谈，虽然属于胃肿瘤，需要积极手术。但现在手术方式非常多，如果发现较早可以在胃镜下进行剥离，较进一步的可以选择腹腔镜手术或开刀手术。相对只要及时就诊，预后均相对较好。

乙状结肠绒毛管状腺瘤为良性息肉或肿瘤，如果较小可通过肠镜、内镜下切除，效果较好，一般住院1-2天即可出院；如果生长得较大或怀疑可能恶变，可进行外科手术。 目前微创手术的切口非常小，甚至可以做到无切口手术，可以进行肠段切除。目前切除非常完整，因为可以把存在绒毛状腺瘤的肠段整体切除，并可以通过肛门拿出。肚子上没有切口，只有小孔，且预后非常好。但绒毛状肿瘤特点是可以在肠道其它位置再次长出，要求是做内镜下切除后，定期复查内镜、结肠镜，因此治疗效果非常好。

结肠肿瘤的良性肿瘤非常多，最多的是息肉、腺瘤病变，但胃上纤维瘤相对较少，最常见于息肉。良性肿瘤需及时处理，否则经过几年时间可能变成恶性肿瘤，及时处理较为简单，通过结肠镜于内镜下切除即可，但良性结肠瘤相对较小，往往不易发现，所以常无任何感觉，当出血甚至引起肠道梗阻时，此时已经可能恶变，因此最大的困难是早期发现。 如果有家族史，怀疑近期大便带血的病人，应及早到医院进行检查。45岁以上的人群实应进行筛查，但往往需连续进行三次大便潜血化验，如果存在阳性再做肠镜，即可做到早期发现。