张维怡

女性不孕的早期症状根据病因不同而有所差异，女性不孕的原因主要为输卵管炎和排卵障碍。输卵管炎引起不孕的患者主要表现为下腹痛、白带增多，部分患者无明显症状；排卵障碍引起不孕的患者主要表现为月经不调、子宫出血、闭经等；由于多次人流刮宫手术或宫腔操作手术，导致子宫内膜损伤而引起不孕的患者，主要表现为术后月经量减少和经期伴随腹痛；由免疫因素或不明原因引起不孕的患者，较多无明显症状。

多囊卵巢综合征是生育年龄女性常见的一种疾病，易引起月经不调、闭经等，如果不经过治疗则患者怀孕几率较低，因此有生育要求的女性需积极治疗。多囊卵巢综合征常伴随脂质代谢以及糖代谢异常，易引发糖尿病、冠心病和高脂血症等。由于长期排卵障碍，患者易发生子宫内膜异常增生、过度增殖，甚至发生子宫内膜癌。因此，无生育要求的患者仍需继续治疗和管理。

多囊卵巢综合征是一种生殖代谢紊乱综合征，可产生较多近期和远期危害，一般不能够自愈。患者易发生月经紊乱、不孕症等，另外由于长期排卵障碍以及代谢紊乱，易发生子宫内膜癌、糖尿病、冠心病等。因此，建议多囊卵巢综合征的患者积极进行治疗，通过正规治疗，部分患者既可以生育又能够降低疾病风险。另外患者需注意饮食并进行锻炼，从而促进代谢，减少肥胖及不孕的发生几率。

妊娠反应与怀孕之后的激素水平，尤其是与血液中的HCG水平有关。宫外孕是受精卵着床位置异常的异位妊娠，胚胎发育受到影响，血的HCG水平低于正常妊娠。因此，宫外孕会产生妊娠反应，但是反应症状较轻。宫外孕有其典型症状，如阴道不规则流血，一侧下腹部胀痛、酸痛或隐痛等。宫外孕有生命危险，因此如果患者发生上述典型症状，应立即就医进行检查。

临床认为妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5%-12%。过期妊娠的胎儿死亡率较高，并随妊娠延长而加剧。过期妊娠易造成胎儿窘迫、羊水量减少、分娩困难及损伤，因此建议妊娠时间不超过41周。如果孕妇合并有特殊疾病，如妊娠期糖尿病、高血压等，应在医生指导下根据具体病情，选择是否终止妊娠。

内分泌失调的原因主要包括多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、黄体功能不全等。根据内分泌失调的原因不同，则治疗不同。多囊卵巢综合征的治疗一般以调整月经周期、降低雄激素水平和改善代谢为主；黄体功能不全的治疗手段主要为补充黄体功能，常用黄体酮、绒促性素；高泌乳素血症的治疗一般采用溴隐亭降低血液中泌乳素水平，达到调整月经、改善排卵的目的；合并有内科疾病的患者，需结合内科治疗；另外，多数内分泌失调不孕的患者需进行促排卵治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

盆腔炎多为混合感染性疾病，需要使用广谱抗生素进行治疗，抗生素的使用要求为足量及个体化。患者应避免滥用抗生素，以免造成盆腔炎治疗不彻底而转变为慢性，加重健康隐患。如果患者有肿块，即盆腔脓肿可行手术治疗，常采用微创腹腔镜手术，且可联合中药治疗，以取得更好疗效。中医治疗主要采用内治和外治法相结合的方式，内治法多使用药物清热解毒、活血化瘀等，外治法主要包括局部热敷、保留灌肠等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

急性感染期的盆腔炎患者，足量使用抗生素2-3周即可达到基本治愈。但若治疗不及时不彻底，则会转变为慢性炎症，易造成慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作、腹痛、白带增加、腰骶部酸痛、疲倦乏力等症状。因此，盆腔炎的治疗一定要及时、彻底。盆腔炎急性感染控制以后若继发盆腔痛，则治疗较为困难，易反复发作，患者需调整生活方式，注意饮食和适当锻炼增强体质，以减少盆腔炎发作。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

盆腔积液是影像学对盆腔内液体的一种描述而非疾病，分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液。生理性盆腔积液量比较少，一般不需要治疗可自行吸收；病理性盆腔积液多由盆腔炎或肿瘤引起，若由盆腔炎引起则需给予足量抗生素治疗，盆腔积液会被逐渐吸收，也可结合中医中药进行治疗。患者如果发生盆腔积液则应就医诊断，根据疾病类型选择合理的治疗方式。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

多囊卵巢综合征能够引起患者稀发排卵甚至无排卵而导致不孕，主要表现为月经紊乱、子宫出血等。如果不经过治疗，多囊卵巢综合征患者怀孕的几率较低。患者需到正规医院进行系统治疗，多数患者需以口服避孕药等方式调整月经，改善内分泌水平，并需使用促排卵药物帮助其受孕。多囊卵巢综合征的患者多表现为过度肥胖，过度肥胖能够影响排卵，从而导致不孕。因此，患者需注意控制饮食，适当锻炼控制体重。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。