张维怡

女性不孕的早期症状根据病因不同而有所差异，女性不孕的原因主要为输卵管炎和排卵障碍。输卵管炎引起不孕的患者主要表现为下腹痛、白带增多，部分患者无明显症状；排卵障碍引起不孕的患者主要表现为月经不调、子宫出血、闭经等；由于多次人流刮宫手术或宫腔操作手术，导致子宫内膜损伤而引起不孕的患者，主要表现为术后月经量减少和经期伴随腹痛；由免疫因素或不明原因引起不孕的患者，较多无明显症状。

多囊卵巢综合征是生育年龄女性常见的一种疾病，易引起月经不调、闭经等，如果不经过治疗则患者怀孕几率较低，因此有生育要求的女性需积极治疗。多囊卵巢综合征常伴随脂质代谢以及糖代谢异常，易引发糖尿病、冠心病和高脂血症等。由于长期排卵障碍，患者易发生子宫内膜异常增生、过度增殖，甚至发生子宫内膜癌。因此，无生育要求的患者仍需继续治疗和管理。

临床认为妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5%-12%。过期妊娠的胎儿死亡率较高，并随妊娠延长而加剧。过期妊娠易造成胎儿窘迫、羊水量减少、分娩困难及损伤，因此建议妊娠时间不超过41周。如果孕妇合并有特殊疾病，如妊娠期糖尿病、高血压等，应在医生指导下根据具体病情，选择是否终止妊娠。

内分泌失调的原因主要包括多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、黄体功能不全等。根据内分泌失调的原因不同，则治疗不同。多囊卵巢综合征的治疗一般以调整月经周期、降低雄激素水平和改善代谢为主；黄体功能不全的治疗手段主要为补充黄体功能，常用黄体酮、绒促性素；高泌乳素血症的治疗一般采用溴隐亭降低血液中泌乳素水平，达到调整月经、改善排卵的目的；合并有内科疾病的患者，需结合内科治疗；另外，多数内分泌失调不孕的患者需进行促排卵治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

多囊卵巢综合征是一种生殖代谢紊乱综合征，可产生较多近期和远期危害，一般不能够自愈。患者易发生月经紊乱、不孕症等，另外由于长期排卵障碍以及代谢紊乱，易发生子宫内膜癌、糖尿病、冠心病等。因此，建议多囊卵巢综合征的患者积极进行治疗，通过正规治疗，部分患者既可以生育又能够降低疾病风险。另外患者需注意饮食并进行锻炼，从而促进代谢，减少肥胖及不孕的发生几率。

盆腔炎多为混合感染性疾病，需要使用广谱抗生素进行治疗，抗生素的使用要求为足量及个体化。患者应避免滥用抗生素，以免造成盆腔炎治疗不彻底而转变为慢性，加重健康隐患。如果患者有肿块，即盆腔脓肿可行手术治疗，常采用微创腹腔镜手术，且可联合中药治疗，以取得更好疗效。中医治疗主要采用内治和外治法相结合的方式，内治法多使用药物清热解毒、活血化瘀等，外治法主要包括局部热敷、保留灌肠等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

妊娠反应与怀孕之后的激素水平，尤其是与血液中的HCG水平有关。宫外孕是受精卵着床位置异常的异位妊娠，胚胎发育受到影响，血的HCG水平低于正常妊娠。因此，宫外孕会产生妊娠反应，但是反应症状较轻。宫外孕有其典型症状，如阴道不规则流血，一侧下腹部胀痛、酸痛或隐痛等。宫外孕有生命危险，因此如果患者发生上述典型症状，应立即就医进行检查。

宫角妊娠与异位妊娠病因相似，盆腔感染、宫腔操作、宫内节育器、性激素异常、子宫手术史以及子宫畸形等，均是导致受精卵不能着床于适当部位，从而造成宫角妊娠的危险因素；另外辅助生殖技术也是导致宫角妊娠的病因之一。宫角妊娠的发生主要是由于受精卵着床的位置异常而引起的，因此与患者的睡眠姿势，如侧卧位并无较大关系。

受精卵的着床位置较难改变，因此宫角妊娠无法游到宫内。宫角妊娠有两种生长方式，一种方式为妊娠组织物继续向宫腔的方向生长，可以通过定期的B超监测和医生指导下继续妊娠，部分患者可达到足月妊娠；另外一种方式为妊娠组织继续朝向宫角，甚至是输卵管间间质部的方向生长，易发生局部的破裂大出血，甚至有生命危险，患者需及时就医诊治。

盆腔炎属于感染性疾病，需进行抽血化验检查白细胞数是否升高、C反应蛋白以及降钙素原，从而诊断患者是否感染。盆腔炎患者通过妇科检查，能够发现子宫压痛、附件区压痛，甚至在附件区可触摸到条索状或囊性包块等；腹腔镜下可见输卵管积水、积液、迂曲、肿胀等，甚至可见输卵管或卵巢的脓肿，是确诊盆腔炎的金标准；超声下也可见输卵管积水、输卵管卵巢脓肿、盆腔积液。因此，盆腔炎一般通过血检测、超声检测和妇科检查即可诊断。