张煜辉

预防颈椎病的锻炼方法，主要是要保持良好的颈椎前突生理曲度，最常用的锻炼方法包括游泳、打羽毛球、放风筝等。颈椎病是比较常见的颈椎退行性病变，通俗讲就是颈椎老化的毛病颈椎从上到下可以分为7节，从模具上可以看到白色的是骨头，无色透明的是椎间盘，黄色的是神经，红色的是血管。颈椎应该是有一个往前的曲度，前屈的生理曲度对于保持良好的颈椎椎间盘的活性非常重要。椎间盘如果在曲度变直或者反弓的时候，所受的压力比较高，容易发生椎间盘的老化。对颈椎的锻炼，也就是要保持良好的颈椎生理曲度。最常用的方法包括游泳，因为在游泳的时候，经常要抬头换气，可以保持良好的颈椎的姿势。其次比较常用的是放风筝、打羽毛球等。这些活动有共同的特点，都是会进行仰头的动作。此外，还有一些比较广泛的，比如米字操之类的锻炼。颈椎保护其实最重要的动作，就是进行仰头的动作。

腰肌劳损可以适当跳绳，腰肌劳损往往为腰椎间盘突出，或腰椎退行性变的表现。腰肌劳损最早起源于腰椎的退行性变，而腰椎退行性变，最早表现为椎间盘改变。腰椎分为5节，分别为第1、第2、第3、第4、第5腰椎。当椎间盘出现老化时，可能造成椎间盘突出，影响神经。影响神经为比较重的椎间盘突出改变，早期通常表现为椎间盘老化，导致腰后肌保持为经常性收缩，收缩后容易缺血、缺氧，容易出现腰背部疼痛、酸胀、麻等症状。这时可做轻度运动，需避免久坐、减少弯腰、避免负重。因此，跳绳时不过度运动，尽量避免扭腰、弯腰等动作即可。另外，跳绳时幅度不能过大，或跳的时间太长，一般适度跳绳对腰肌劳损无影响。

如果出现腰背部筋膜炎，症状主要以腰痛为主，患者通常还会表现为腰酸、腰胀等一系列腰部症状，还会伴有腰酸、腰胀等感觉异常。腰痛主要分布在患者整个脊柱中间或两边，部分患者也会表现在臀部向上的位置，或医学定位上的髂前上棘的位置，还可能会出现在第三横突附近，即臀部与腰部中间的位置，此部位也容易出现腰痛。患者的腰痛症状，通常容易被天气诱发，例如天凉时容易出现腰痛等腰部症状。患者的腰部症状一旦出现，如果进行一些腰部活动，例如前屈、后伸，或者向前弯腰、往后仰身，还有转身时，疼痛症状通常都会有所加重。

脊柱外科主要看脊柱相关的，且同时需要外科治疗的疾病，都在脊柱外科来看。在国内脊柱外科主要是从骨科里分出来，骨科主要分成脊柱外科，还有关节外科和创伤外科这三种科室。脊柱外科主要看脊柱相关的疾病，而这些疾病同时又需要通过手术治疗完成。其实在脊柱外科里面，往往由几种医生组成，一种就是骨科医生，第二种是神经外科医生，对神经方面的检查、治疗会更加有经验一点，第三种是神经康复的医生，对开完刀的康复比较有经验。脊柱外科目前最常见的，也是发病率最高的，是退行性疾病，主要包括颈椎病、腰间盘突出等疾病。脊柱外科还看一些外伤性的疾病，比如有车祸外伤所导致脊柱骨折、颈椎骨折、腰椎骨折、胸椎骨折，这些都归脊柱外科看。除了这个之外，还看肿瘤，比如从骨头里长出来的肿瘤，骨巨细胞瘤之类的，还有一些转移过来的肿瘤。还有一些其它的，比如脊柱侧突的畸形，脊柱畸形、脊柱侧弯。还有一些脊柱感染也可以在脊柱外科看，因为有些感染，通过药物治疗往往效果不好，需要通过手术治疗才能得到根治。

脊髓震荡伤指患者在脊髓受伤位置层面以下，出现感觉和运动功能丧失的症状，但在短时间内能迅速恢复。脊髓震荡指在脊髓受到外伤时，受伤层面以下会出现一过性的感觉和运动丧失，如车祸引起颈椎或颈髓的震荡伤，此时患者可能出现上肢、手、下肢的感觉丧失、运动消失，即手脚都不能动、大小便功能障碍、小便潴留等情况，但在短时间内都可以快速恢复，快的患者可能需要几分钟，慢一点的患者在24-48小时以内也可以恢复。脊髓震荡伤在做检查时，如在拍片、做CT、做磁共振时，通常可能找不到明确的器质性改变。

颈椎骨质增生是颈椎病的常见表现，除骨质增生外，还有可能会出现颈椎间盘突出、椎管狭窄等情况，常见治疗措施如下：1、注意保养：如果颈椎骨质增生没有压迫神经引起相应症状，只需要注意颈椎保养，继续观察即可，比如少低头、多仰头，睡觉时枕头放低，游泳、打羽毛球等，对颈椎养护有一定帮助；2、药物治疗：如果压迫神经引起相应症状，可以服用止痛药，如塞来昔布等，也可以服用缓解肌肉痉挛的药，如乙哌立松；3、物理治疗：患者可以使用膏药或者进行针灸、理疗等方法对症处理，还可以佩戴颈托；4、手术治疗：如果通过以上方法，患者症状仍然没有得到改善，甚至完全没有效果，此时需要考虑采用手术治疗，将压迫神经的椎间盘或者骨刺进行清除，才能得到彻底根治。

腰椎间盘突出，根据突出的情况不一样，治疗方法也是有所差异的，通常有以下几种治疗方法：1、一般治疗：对腰椎进行保护和保养，要注意腰椎的保护，避免久坐，减少弯腰和负重。还可以做一些腰背肌的功能锻炼，比如做小燕飞和五点式的腰背肌功能锻炼等；2、对症治疗：出现了腰痛等症状，可以采用对症处理的方法，比如吃药、贴膏药、针灸、理疗等，进行腰椎的保守治疗；3、手术治疗：如果保守治疗无效，那么就需要采用手术治疗的方法。出现下肢的疼痛、麻木、无力等坐骨神经压迫时，需要手术才能根治。

腰椎骨刺本质上是腰椎的骨质增生，比较好发于腰椎的退行性变，比如腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄等。一旦出现腰椎的骨刺，应先明确是否对人体造成危害，予以相应处理措施。如果腰椎骨刺没有压迫神经，未引起相应的症状，只需要观察，不需要进行特殊处理。如果腰椎骨刺压迫神经，引起相应症状，比如腰痛、腿痛、腿酸、腿麻等，可以先采用保守治疗。保守治疗可以服用止痛药，比如塞来昔布，也可以予以乙哌立松等缓解肌肉痉挛的药物，以及甲钴胺等神经营养药物。此外还可以使用膏药、针灸和理疗，最简单的理疗是使用热敷的方法，还可以用红外线或者微波等进行理疗，患者还可以佩戴腰托以及进行腰椎牵引。如果通过以上方法，症状仍然改善不明显，需考虑采用手术治疗将增生的骨刺进行切除，才能从根本上治疗腰椎骨刺。

颈椎椎间盘突出，是颈椎退行性变的表现，即颈椎老化表现。一旦出现颈椎椎间盘突出，要注意颈椎养护，避免经常低头，可以多仰头、游泳、打羽毛球、放风筝等，对颈椎有帮助，同时睡觉时枕头要放低。若出现颈背部酸、胀、痛、麻等情况，可以应用药物，如服用止痛药，最常用塞来昔布，或服用缓解肌肉痉挛的药，如乙哌立松。此外可以应用中医和西医膏药，中医膏药成分较多，除止痛之外，可以治疗酸、胀、麻症状。西医膏药成分较单一，主要是止痛，但较少出现皮肤过敏，以及进行针灸和理疗，最简单理疗是采用热敷，或颈椎牵引和佩戴颈托等支具制动。

患者颈椎间盘突出，CT尤其是三维CT，通常可以观察到以下方面的表现：1、颈椎曲度：是否发生颈椎曲度改变，即颈椎曲度变直，或颈椎反弓；2、颈椎骨：能观察到骨质增生，即骨刺，以及骨头畸形等；3、椎间盘：椎间盘是否高度丢失，或是否向后突出压迫神经等；4、颈椎内韧带：颈椎较重要韧带，称为后纵韧带，后纵韧带是否发生钙化、骨化，或增生等；5、颈椎脊髓：CT对脊髓显影，虽然没有磁共振清楚，但能观察到大致脊椎形态，脊髓是否受压等。