张煜辉

脊柱外科主要看脊柱相关的，且同时需要外科治疗的疾病，都在脊柱外科来看。在国内脊柱外科主要是从骨科里分出来，骨科主要分成脊柱外科，还有关节外科和创伤外科这三种科室。脊柱外科主要看脊柱相关的疾病，而这些疾病同时又需要通过手术治疗完成。其实在脊柱外科里面，往往由几种医生组成，一种就是骨科医生，第二种是神经外科医生，对神经方面的检查、治疗会更加有经验一点，第三种是神经康复的医生，对开完刀的康复比较有经验。脊柱外科目前最常见的，也是发病率最高的，是退行性疾病，主要包括颈椎病、腰间盘突出等疾病。脊柱外科还看一些外伤性的疾病，比如有车祸外伤所导致脊柱骨折、颈椎骨折、腰椎骨折、胸椎骨折，这些都归脊柱外科看。除了这个之外，还看肿瘤，比如从骨头里长出来的肿瘤，骨巨细胞瘤之类的，还有一些转移过来的肿瘤。还有一些其它的，比如脊柱侧突的畸形，脊柱畸形、脊柱侧弯。还有一些脊柱感染也可以在脊柱外科看，因为有些感染，通过药物治疗往往效果不好，需要通过手术治疗才能得到根治。

后脊柱骨痛原因比较复杂，最常见的原因有以下三个：1、脊柱：比如颈椎病、腰椎间盘突出、胸椎肿瘤、胸椎感染，以及外伤、骨折等；2、后背部的肌肉：比如腰肌劳损、颈肩部肌肉的慢性劳损，在工作强度加大以及天气变冷的时候，就容易诱发疼痛；3、内科的一些毛病：比如风湿免疫科的强直性脊柱炎这类疾病，也会导致后背部脊柱位置的疼痛，这种痛除了白天会发生，晚上也会出现，比较好发于年轻人。其他的内科毛病，比如内分泌科的骨质疏松，比较常见于老年人，特别是绝经期后的女性患者，这种痛也是可以表现为后脊柱骨的疼痛。

颈部创伤常用检查包括X片、CT、磁共振，以及CT造影或磁共振造影。根据颈部不同损伤情况，医生会选择不同检查方案。如果怀疑骨头有损伤最常用X片检查，而查看是否损伤神经时可使用颈椎磁共振。如果想同时明确骨头或神经有无损伤，部分医生会选择进行颈椎CT。但做CT时看骨头相对比较清楚，看神经相对比磁共振弱。除此之外，因为颈部除骨头、神经外，还有大动脉如颈动脉、椎动脉，所以部分医生会排除是否损伤到动脉，进行颈部CTA(CT血管造影)或MRA(磁共振血管造影)检查，可以看到颈部血管情况，以及是否受到损伤。

颈椎椎间盘突出中央型压迫脊髓，可以先采用保守治疗。若保守治疗无效，要采用手术治疗。具体治疗如下：1、保守治疗：患者在疾病初期可以进行保守治疗，比如服用止痛药、缓解肌肉痉挛药、神经营养药物，还可以使用膏药，予以针灸、理疗等治疗；2、手术治疗：如果保守治疗效果不理想时，可以采用手术治疗。通过手术将压迫的部分椎间盘进行切除，将压迫的神经进行充分的减压和释放，才能从根本上治疗患者的疾病。颈椎椎间盘突出是一种颈椎老化的疾病，颈椎椎间盘突出，向后会压迫硬膜囊，特别是对于中央型的椎间盘突出。硬膜囊在脊髓外，且硬膜囊含有脊髓和脑脊液，当硬膜囊受到压迫后，可能会压迫到硬膜囊中的脊髓。如果压迫脊髓，容易导致患者出现颈肩部疼痛、酸胀、麻木，以及上肢、下肢功能障碍等症状。

腰椎间盘突出与腰肌劳损为不同概念，但有先后顺序，腰间盘突出为腰肌劳损的基础。腰椎间盘突出与腰肌劳损多为衰老过程，随年纪增大腰椎间盘会出现退变。正常腰椎间盘有弹性且弹性较好，随年纪增大或过度活动时腰椎间盘会发生老化，出现高度丢失，从而导致脊柱不稳。脊柱后方为腰部肌肉，为维持脊柱骨稳定性会收缩。如果经常收缩肌肉会发生僵硬，有时会出现酸、胀、麻、痛感。如果突然间过度使用，则会出现腰肌劳损情况。总体而言，腰椎间盘突出为腰椎间盘退变的起因过程，腰肌劳损为导致的后果。

如果出现腰背部筋膜炎，症状主要以腰痛为主，患者通常还会表现为腰酸、腰胀等一系列腰部症状，还会伴有腰酸、腰胀等感觉异常。腰痛主要分布在患者整个脊柱中间或两边，部分患者也会表现在臀部向上的位置，或医学定位上的髂前上棘的位置，还可能会出现在第三横突附近，即臀部与腰部中间的位置，此部位也容易出现腰痛。患者的腰痛症状，通常容易被天气诱发，例如天凉时容易出现腰痛等腰部症状。患者的腰部症状一旦出现，如果进行一些腰部活动，例如前屈、后伸，或者向前弯腰、往后仰身，还有转身时，疼痛症状通常都会有所加重。

腰间盘突出指腰椎间盘突出，如果是腰椎间盘突出导致肌肉萎缩，通常较难恢复。腰椎间盘突出本身会压迫坐骨神经及其他神经，因为神经可以支配和营养肌肉，当神经受到伤害后，肌肉通常会出现营养不足，或者经常不动导致废用性肌肉萎缩。一旦发生肌肉萎缩，使其完全恢复正常有一定难度。通常需要明确肌肉萎缩原因，通过手术解除腰椎间盘对神经的压迫，才能给肌肉萎缩提供更好恢复机会，同时需辅助用药，比如神经营养药。此外，还需进行其他治疗，如用高压氧治疗帮助肌肉恢复。

背脊椎痛可以先进行对症处理，同时要到医院去做进一步的检查，进行对因处理，具体分析如下：1、口服药：背脊柱痛一旦出现，首先要进行对症处理，包括吃药，如止痛药塞来昔布，以及缓解肌肉痉挛的药乙哌立松；2、膏药：可以贴膏药，中医或者西医的膏药都可以。中医的膏药成分相对比较复杂，除了可以缓解疼痛，有的时候对酸、胀、麻的感觉也可以有所缓解，但是有一部分中医的膏药容易引起皮肤的过敏。西医的膏药成分相对比较简单，比如氟比洛芬凝胶贴膏，主要是用来止痛，很少引起皮肤的过敏；3、针灸和理疗：理疗有很多种，最常用的理疗是热敷，此外也可以用红外线和微波理疗等。以上的这些方法都是进行对症处理，要想查清楚病因以及进行根治，还是要到医院做进一步的检查，查明原因。如出现的疼痛是来自于颈椎病或者腰椎间盘突出所引起来，可能要进一步进行针对性治疗，如果是风湿性疾病，比如强直性脊柱炎等，则需要到风湿免疫科去做进一步的药物治疗等。

C34、C45、C56、C67椎间盘突出，是指颈34、颈45、颈56、颈67椎间盘突出，是否严重要因人而异，如果突出的椎间盘没有压迫神经，没有引起相应的症状就不算严重。如果压迫神经，引起相应的症状，有可能会比较严重。1、不严重：颈椎病是颈椎的退行性改变，其中颈椎的椎间盘突出是颈椎病的常见表现，特别是如果颈34、颈45，颈56、颈67，有4个椎间盘突出时，究竟是否严重，需要根据病人的具体情况来判断。如果4个椎间盘的突出没有引起相应的症状，或者也没有明显的压迫神经，这种时候就不算严重，只需要注意平时颈椎的保养，或者对症处理就可以；2、严重：如果这4个椎间盘的突出压迫神经，并且引起相应的症状，比如出现颈肩部的疼痛，甚至出现手臂的疼痛、麻木、无力、精细动作难以完成，比如拿筷子吃饭，拿手去做一些比较精细的动作，如写字、扣纽扣，甚至脚走路一高一低，像踩棉花这种感觉，在这种时候往往就是脊髓和神经受压的表现。除了保守治疗之外，很有可能需要进行手术治疗才能治愈。

颈椎骨折合并脊髓损伤之后，造成呼吸困难最主要的原因，是来源于颈椎骨折造成脊髓损伤之后，引起胸式呼吸的减弱所引起，以及肋骨损伤、胸骨损伤造成。正常人的呼吸其实分为2种，胸式呼吸以及腹式呼吸。男性往往以腹式呼吸为主，女性大部分以胸式呼吸为主。胸式呼吸是胸的这部分呼吸，很多时候是由神经通过脊髓进行控制。腹式呼吸主要由膈肌控制，膈肌由头部膈神经控制。正常的时候这2个呼吸之间会调整，保证人体有比较充分的供氧情况。因为颈椎里面有脊髓，如果出现颈椎骨折把脊髓损伤到，损伤之后比如出现全瘫，也就是脊髓以下的功能都没有时胸式呼吸因为由脊髓控制，胸式呼吸就会减弱。胸式呼吸减弱时所有的呼吸只能通过腹式呼吸得到支持。相当于本来2个发动机，现在上面1个发动机停掉或者减弱，只能通过腹式呼吸得到改善，容易造成呼吸困难的情况。除了这个原因之外，有些颈椎损伤同时也会合并肋骨损伤、胸骨损伤，加重呼吸困难也有可能，这是另外的原因。