张泽伟

小儿房间隔缺损的自愈没有特殊方法或药物。较小的房间隔缺损为生理性的卵圆孔未闭，孩子出生以后因血液循环模式的改变，左心系统血容量增多，左房压大于右房压，因此卵圆孔会逐渐向右移位并形成功能性关闭，最后形成解剖性关闭。当卵圆孔功能性关闭后，超声检查则不能观察到左向右的分流，同时随着年龄的增长，房缺会从功能性关闭变为解剖性关闭，该过程需要1-3年。卵圆孔关闭以后，建议定期随访观察，复查心脏彩超来确认房缺是否自愈。 房间隔缺损一旦自愈，孩子的身体状态会比以往更好，表现为感冒次数减少、活动耐力增加、体重增加。当孩子状态优于过去时，则可通过心脏彩超确认是否有解剖性关闭。

卵圆孔是胎儿发育必需的生命通道。胎盘含氧量较高的血液经过胎儿的下腔静脉进入右心房，然后有一部分经过卵圆孔进入左心房、左心室，进入升主动脉、大脑和上肢，以此提供胎儿大脑和全身发育所需要的氧气与营养物质。随着孩子出生后第一声啼哭，左心房压力升高，卵圆孔未闭及动脉导管未闭都会逐渐关闭。关闭的机制为卵圆孔瓣就向右移位，压在卵圆窝的边缘上，形成了功能性的关闭，随着时间的推移，解剖上也完全关闭。 因此孩子出生以后存在3-5mm的卵圆孔未闭时家长不必过分紧张，定期观察、定期进行心超复查即可。多数孩子的卵圆孔未闭在1周岁以内会逐渐变小或关闭。极少数孩子的卵圆孔会终生保持开放而不闭合，但不会对血流动力学产生太大影响。综上，婴儿时期的卵圆孔未闭属于正常生理现象，不属于先天性心脏病，一般不需要进行任何手术。

单心房、单心室属于比较复杂的畸形，其中单心房属于房室通道型问题，单心室常合并单心房，为房室之间交通口瓣膜缺失，原因主要如下： 1、妊娠早期宫内感染：主要是病毒感染，包括风疹病毒、柯萨奇病毒以及其它病毒感染； 2、药物致畸：母体使用细胞毒性药物后可能致胎儿畸形； 3、长时间放射线照射：孕妇长时间接触放射线会对胎儿产生影响，如有接触过放射线，需做好产前筛查； 4、遗传因素：包括染色体异常和基因异常，多由散射性畸变造成； 5、其它因素：高龄孕妇初产或二胎也会引起胎儿变化。

儿童房间隔缺损封堵术后一般休息1周即可，因为该手术采用微创的方法，第2天即可下床活动。房间隔缺损封堵术后应关注穿刺点是否存在出血的情况，同时还应关注孩子下肢的血运情况，上述护理完成后，孩子第2天下床活动时只会有轻微的皮肤牵涉痛，1周以后疼痛基本消失。 房间隔缺损的封堵主要采用封堵器，封堵器多为镍钛合金编制的双盘伞结构，进入人体封堵房缺以后不会对人体产生明显影响，但患者需要口服阿司匹林等药物以防止血液产生凝块，一般需术后持续使用3-6个月。一段时间后封堵器表面会被血管内皮细胞覆盖，此后便不会再影响身体机能。

房间隔缺损属于先天性心脏结构畸形。心脏房间隔缺损在胎儿时期被称为卵圆孔，是胎儿循环的必经通道。胎儿出生之后，5mm以下的小型房间隔缺损属于生理性缺损，90%以上的孩子会在出生后1周岁以内自然关闭，1周岁以后缺损关闭的机会减少，甚至可能永不关闭。因此3-4岁仍存在缺损的孩子需要进行进一步观察，并进行微创治疗。 上腔静脉、下腔静脉回流的血液会进入心脏右心房，然后经过三尖瓣进入右心室。孩子出生后，房间隔常存在缺损，即卵圆孔未闭，多数＞5mm的卵圆孔不会自然关闭，会逐渐变大，即房间隔缺损。

新生儿房间隔缺损一般没有特别影响，孩子的生长发育、体质、活动耐力多与正常人接近。如果缺损较大，8-10mm甚至以上的房间隔缺损，新生儿期症状不明显，但随着年龄增长，患儿常出现临床表现，如多汗、活动耐力差、明显心脏杂音。 总体而言，房间隔缺损常在学龄前和学龄期健康查体时发现，房间隔缺损较大的患儿常表现突出，特别是伴有部分性肺静脉异位引流的孩子，甚至表现为心衰、汗多、反复的呼吸道感染，建议确诊后尽早手术治疗。新生儿存在房间隔缺损时应注意保暖，出汗多的孩子应及时更换内衣，保持内衣干燥，减少患儿呼吸道感染。待孩子长大以后，根据复查评估的情况进行手术。

新生儿房间隔缺损很少进行手术，因为孩子较小，临床表现并不明显，但情况特殊的患者也可能进行手术，术后护理应注意以下方面： 1、加强心脏功能和肺功能的监测； 2、测定24小时内液体出入量，进量不宜过多，同时出量也不宜过多，否则容易造成血容量不足或电解质紊乱； 3、孩子年龄较小，抵抗力相对较弱，建议使用抗菌素，以预防感染； 4、饮食方面：孩子体重较轻，奶摄入过多会加重心脏负担，因此建议少量多餐，不可过饱，更不可暴饮暴食，以免加重心脏负担； 5、患者房间应该清洁干净、温暖舒适、定期开窗通风换气、床铺清洁舒适； 6、患儿出汗多时应勤换内衣，以防止皮肤感染，出院后应减少前往公共场所的次数，避免交叉感染。

新生儿房间隔缺损的术后并发症主要如下： 1、外科手术首先考虑残余分流； 2、在房间隔缺损修补过程中可能存在传导系统的损伤，从而导致患者心跳减慢或异常； 3、房间隔缺损修补时与左房相通，修补完成后应充分排气，否则左房内残余气栓或血栓会对大脑造成损伤； 4、室上性心律失常：部分患儿术后会出现房性早搏、室上性心动过速； 5、患者心包存在迟发性积液； 6、伤口愈合时发生感染。 上述并发症在手术后均有发生的可能，但在技术成熟的大型心血管外科中心，随着术后监护、围手术期管理、体外循环管理、麻醉管理的逐渐完善以及外科手术技术的提高，手术成功率总体较高。

房缺自愈的特征为心脏彩超检查提示房间隔完整，同时没有左向右的血液分流，且孩子生长发育正常、活动耐力增加、呼吸道感染减少等。出生后小于5mm的房间隔缺损属于生理性现象，为胎儿出生以后循环通道的过渡阶段，为卵圆孔未闭，此时孩子分流面积较小，自愈可能性相对较大。 少数5-8mm的缺损有自然闭合的可能，但多数患者因缺口过大不能自愈，因此需要进行严密随访和定期心超复查。大于8mm的房间隔缺损基本不会自愈，需要手术修补或内科、外科的微创介入治疗。

心脏卵圆孔未闭指宝宝出生后心脏房间隔存在缺损，存在左向右的分流。卵圆孔在胎儿循环时就存在，为右心静脉血进入左心房的通道。卵圆孔的大小因人而异，有的5-6mm，有的7-8mm，有的可能仅有3-4mm。多数卵圆孔在出生后会逐渐缩小，由胎儿循环逐渐过渡为成人循环。90%以上的孩子1周岁后卵圆孔会自然关闭，部分孩子1周岁后仍会存在卵圆孔未闭，但较小的缺损对孩子影响不大。 另外，家长应关注卵圆孔的发展，长时间不关闭会对人体产生负面影响，如脂肪栓、血栓通过右向左的分流进入左心以后，可能会导致组织、结构的堵塞。