张智风

鼻咽癌好发于鼻咽部，即鼻腔、口腔、咽腔之间，较为隐蔽，容量约15-30ml，其特别好发于鼻咽部的咽隐窝或咽后壁，此处在所有癌症中最为隐蔽，故决定了鼻咽癌的特点，正常人通常无法观察到，只有鼻咽镜或影像学检查方可观察到此部位。 此部位位于颅底，距离大脑、颈内动脉、咽隐窝、鼻腔和咽腔均比较近，故发病时不易被发现，且容易在另一个解剖区域出现症状，其最大特点是易被漏诊或误诊。儿童鼻咽癌也好发于此，但更多见于咽后壁和顶壁部。

鼻咽癌Ⅳ期属于晚期，鼻咽癌的分期具体如下： 1、Ⅰ期：仅限于鼻咽部，属于鼻咽癌早期； 2、Ⅱ期：癌细胞可拓展到至周围组织，由鼻咽部向鼻腔和口咽部侵犯，甚至侵犯到咽旁间隙，相对属于早期； 3、Ⅲ期：可侵犯到颅底颅神经，甚至翼腭窝等解剖部位，可导致头痛； 4、Ⅳ期：侵犯部位较远，属于晚期鼻咽癌。 治疗方面，Ⅰ期和Ⅱ期鼻咽癌通过放疗或手术治疗；Ⅲ期鼻咽癌以放疗为主，化疗为辅；Ⅳ期鼻咽癌通常加以化疗或免疫治疗，之后再进行放疗。

睡眠呼吸障碍的特点，三大症状是夜眠响鼾、睡眠时憋气、白天嗜睡，鼾声≥60dB即为响鼾，若患者在房间里睡觉，隔壁房间或走廊都均可听到其鼾声，说明已有60dB。若睡觉时呼吸暂停较长时间方可继续呼吸，表明存在睡眠时憋气的现象。 白天嗜睡的症状也较为典型，其表现异于常人，如做生意的患者数钱时能睡着，部分患者在行车过程中可以睡着，部分患者骑自行车可以睡着，还有的患者在关灯的过程中就已经睡着，此类患者的睡眠潜伏期非常短。若正常人的睡眠潜伏期为5-20分钟，则鼾症患者的睡眠潜伏期为1-2分钟。

患者被确诊为喉癌时切勿紧张，应与医生共同探讨，具体内容如下： 1、类型：包括声门上型、声门型以及声门下型； 2、大小：判断其属于早期、中期或者晚期，喉癌手术的效果均较好； 3、病理类型：喉癌的病理类型主要是鳞状细胞癌，高分化、中分化鳞状细胞癌的效果均较好，而低分化鳞状细胞癌相对比较少见，可放心进行手术。 早期的声门型喉癌仅通过放疗即可，基本不会影响喉的发音功能。声门上型和声门下型容易早期转移到颈部，如果转移到颈部淋巴结，则手术时要行功能性颈清扫术，晚期喉癌也可以做全喉切除术。

鼻咽癌的好发年龄在40-60岁，男女之比为6:1，以男性多见，此年龄段的患者通常有爱抽烟的特点，包括一手烟和二手烟。随着医学科学手段的进步，其检出率在增高，故发病年龄逐渐年轻化，甚至发现过儿童鼻咽癌。 鼻咽癌的首发症状是鼻出血，如鼻孔出血、回吸血涕等。回吸血涕即患者回吸时经口腔排出，其痰中带血或吐鲜血，还可能出现耳闷、分泌性中耳炎、颈部肿物、脸麻、头痛等表现。儿童鼻咽癌从前往往未被重视，常因打呼噜就诊，发现鼻咽部肿物，取活检后诊断为鼻咽癌，随临床检出率的增高，儿童鼻咽癌逐渐被大家所认识。

睡眠呼吸障碍的治疗方式分为成人和儿童，98%的儿童睡眠呼吸障碍是由于腺样体肥大所导致，可行微创腺样体肥大切除术治疗。 阻塞性睡眠呼吸障碍的成年患者若其诱发原因为鼻腔阻塞，可进行鼻腔手术，76%的患者由口咽狭窄所引起，其手术分三种，即悬雍垂腭咽成形术、腭咽成形术、韩氏悬雍垂腭咽成形术，较为多见的是韩氏悬雍垂腭咽成形术，其主要秉承微创理念，将咽腔狭窄部位行微创切口，去除脂肪组织，以达到扩大咽腔的目的，从而使上呼吸道通畅。

人工电子耳蜗植入后的注意事项分以下两种情况： 1、在院期间：1-6岁的患儿植入人工耳蜗后换药时可出现疼痛、害怕等情况，需要家长协助医生，在换药时动作要尽量轻柔，用肢体语言安抚患者。可选择级别稍高的抗菌素，以减少术后感染几率，避免换药时剧疼以及二次手术的风险。同时患儿要加强营养，有助于创面愈合； 2、院外期间：2岁内的患儿可在家进行康复，2-6岁的患儿需去康复机构行语言康复训练。由于人工电子耳蜗是电子装置，所以不要前往强磁场的地方，且不能进行部分磁共振检查，雷雨天应加以注意。晚上睡觉时需将体外机放置在干燥、安全的地方，若需进行安检，需提前告知安检人员。此外，应定期前往医院调机，若指示灯、声音均存在变化，需要及时调机。 一般而言注意以上事项后患儿与正常儿童无异，不影响其学习生涯。

鼻咽癌好发于40-60岁的中老年男性，若经过正规治疗，其5年生存率为50%。鼻咽癌的寿命主要按早期鼻咽癌、晚期鼻咽癌两种情况划分，若病情发现较早，如在Ⅰ期或Ⅱ期时发现病情，可采取手术或放疗治疗，存活时间与常人无异。若病情发现较晚，寿命不乐观。 早期鼻咽癌，如Ⅰ期和Ⅱ期治疗效果较好，因鼻咽癌属于低分化鳞癌，首选放疗技术，包括钴-60、直线加速器以及适形调强的放疗。近10年左右随着医学科学、影像学、内镜系统、手术技术等医学的进步，早期鼻咽癌也可以通过手术治疗，其效果较好，可以达到根治的目的。晚期鼻咽癌通常采取化疗，待肿瘤局限后再进行放疗。

鼻咽癌的首发症状可见头痛，患者就诊时除考虑脑梗、脑溢血、脑肿瘤等颅内问题外，还要考虑耳鼻喉科前颅底和侧颅底的癌症问题或良性肿瘤。鼻咽癌作为中颅底肿瘤，其首发症状有时会表现出头痛，还可引起耳闷等症状。因其距离脑膜较近，有时没有骨性间隔，如破裂孔部位，与大脑仅有一层筋膜，没有骨头的界限，所以鼻咽癌侵犯此处即可直接影响三叉神经或者脑膜神经，从而引起头痛。 若出现头痛且已经诊断为鼻咽癌，可应用止痛药物，如解热镇痛药，解决局部水肿引起的头痛。若此类药物无效或相对晚期，可用强化的止痛药，如杜冷丁、强力镇痛剂等，但若想减轻头痛症状，最主要的是通过手术、放疗、化疗积极治疗鼻咽癌本身。

部分喉切除术的患者，做完手术后即可说话。喉全切除术患者，因其声带已经全部切除，仅留有喉返神经，所以正常情况下喉全切除术后不能说话。医生会教喉全切除术后的患者用食道发音，如果无法学习食道发音，可以应用电子喉，在术后20-40天即可安装电子喉，将其放到喉全切除术的造瘘口上方，利用颈部肌肉发音，从而可以说话。 喉全切除术后安装的电子喉，在1年以内可以正常发音。食道音和电子喉各有利弊，电子喉发音清晰，但有金属音，食道音发音好，能和正常人发音相同。喉全切时也可以在气管和喉之间造瘘，形成一个活瓣，从而解决发音问题。