张昊

秋季腹泻可能会反复。通常儿童或婴幼儿在秋季有病毒感染后，导致的病毒性肠炎，统称为秋季腹泻，大多数是自限性疾病，在这个过程中，注意避免因为腹泻出现明显脱水、电解质紊乱，或在病毒感染的同时，影响到其他系统，导致出现合并感染。因此，针对秋季腹泻，需要给患儿多饮水，适当补充电解质的液体，同时要保证其营养，食用容易消化的食物，使其有比较健康的身体。病毒通常在5-7天可以达到自限，腹泻便能逐渐好转。但是如果生活中，有时没有在意，或有其他原因导致体质下降，免疫力受到一定影响后，可能会再次感染。所以若有秋季腹泻，一定要平时适当加强锻炼，适当多吃含有维生素及蛋白质食物，增强免疫力，避免秋季腹泻的发生。

无论是什么原因导致的腹水都比较严重，腹水可能是门脉高压引起，也可能是非门脉高压引起，具体分析如下：1、门脉高压引起：常见的是肝硬化，肝硬化导致门脉压力升高，因为肝功能受到严重损伤出现白蛋白合成下降，容易导致腹水产生。腹水多数是漏出液，腹水中蛋白含量比较低，通常会通过补充白蛋白、利尿，尽可能降低门静脉压力解决腹水的问题，根本措施是改善肝硬化的状况。肝硬化原因较多，常见的是乙型肝炎、丙型肝炎感染，因此应该从病因上治疗。部分病人不是病毒感染，属于自身免疫异常，比如自身免疫性肝病导致的肝硬化，最终也会出现腹水，还有酒精肝，长期喝酒有可能导致酒精性肝硬化，最终后果与病毒性肝硬化相同；2、感染：常见感染因素是结核感染导致腹水，通常是炎性腹水，腹水中蛋白含量比较高，可能会有炎性细胞存在。炎性腹水或者结核性腹水根本治疗办法是抗结核治疗，如应用抗结核四联药物；3、肿瘤：比如消化系统肿瘤，胃癌、肠癌导致腹膜转移，女性病人可能出现卵巢癌，是导致腹膜转移、腹水的常见恶性肿瘤。要根据不同细胞学，以及疾病分期进行相应治疗，此时病情较为复杂，要到专科医院进行治疗。

如果出现口干、口苦、口臭症状，患者可以服用助消化、调节胃肠动力、益生菌等药物，改善消化功能、消化动力以及肠道的微生态环境，具体治疗措施如下：1、口干、口苦、口臭大部分是由于消化功能紊乱、消化不良，或者伴有胆汁排泄异常等问题所致。患者可以适当补充消化酶，比如米曲菌胰酶片、复方消化酶胶囊、复方阿基米特等药物，对摄入的食物具有较好的促消化作用，而且米曲菌胰酶片含有促进胆汁分泌的成分。此外含有一定的二甲基硅油，有消胀作用，对于口干、口苦、口臭的症状可起到较好的治疗效果；2、患者出现口干、口苦、口臭的症状与胃肠道的动力紊乱有一定关系，可以服用马来酸曲美布汀片或胶囊，或者服用枸橼酸莫沙必利片或胶囊，可以调节胃肠道动力，改善症状。胃肠道的动力紊乱与肠道微生态变化、肠道菌群紊乱有一定关系，服用消化酶、胃肠动力调节剂时，同时补充益生菌，对调节肠道微生态环境、改善消化功能起到长久作用。

对于幽门螺杆菌感染后的清除，中华医学会幽门螺杆菌学组推荐的治疗方案有7种，主要是由4种药物组成，常见药物如下：1、质子泵抑制剂：现在市面上有5种，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑以及艾司奥美拉唑；2、两种抗菌素：尽可能选择耐药率低的抗菌素，如果难以提供耐药率低的药物，比如呋喃唑酮或四环素等，可以采用耐药率低的青霉素联合其它中等度耐药的抗菌素组成组合进行应用，比如可以选择阿莫西林加克拉霉素或阿莫西林加左氧氟沙星，或阿莫西林加甲硝唑，较好的选择应该是阿莫西林加呋喃唑酮，阿莫西林加四环素或呋喃唑酮加四环素，此类选择耐药发生的几率比较低，清除效果的相对比较好；3、铋剂：现在临床上使用比较多的是果胶铋，或枸橼酸铋钾都可以选择。另外患者还需要注意，因为中国幽门螺杆菌感染率比较高，并且相应药物的耐药也比较高，所以幽门螺杆菌学组推荐用于幽门螺杆菌的疗程尽量用够2周即14天，以此可以获得比较高的清除率，能够在90%以上。

腹泻、身体突然消瘦，常见原因如下：1、甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进时，由于基础代谢率增加，从而增加能量的消耗，容易导致人体消瘦，同时会引起肠蠕动的加快，引起腹泻；2、结核病：如果有结核病，有可能会出现腹泻，同时伴有体重减轻的情况，比如肠道感染结核，即有肠结核时会出现腹泻，同时伴有短时间内体重明显下降的情况。因为结核病本身属于消耗性疾病，其在体内的繁殖会引起机体炎症，从而引起代谢增加，同时会消耗人体的各种营养，从而会带来腹泻、伴有体重下降的情况；3、肿瘤：如果年龄较大，但目前肿瘤也有年轻化趋势，出现腹泻的同时又有明显体重减轻的情况，则需注意有无肿瘤的可能。建议进行相关检查，比如做大便化验、肠镜检查，以及腹部影像学检查，包括做CT或腹部磁共振等进行诊断，以明确疾病情况，并给予相应治疗。

法特壶腹癌是指起源于法特壶腹的恶性肿瘤，大多数情况下，法特壶腹肿瘤是一种泛指的概念，即在法特壶腹周围的临近相关组织，或结构所分发的肿瘤，都称为法特壶腹肿瘤。法特壶腹是胆总管末端和胰管的开口处，形成一种庞大的结构，因此法特壶腹与胆总管、胰管开口、十二指肠乳头，以及临近的十二指肠黏膜发生的肿瘤，称为法特壶腹肿瘤。法特壶腹肿瘤是相对发病率不高的恶性肿瘤，但是一旦诊断，或者是一旦发生此部位的恶性肿瘤，其恶性度相对较高，而且对于化疗、放疗的治疗敏感度不够高，对于此部位发生的肿瘤，主要的治疗手段是希望可以早期发现，给予手术的根治性治疗。主要的临床表现是在早期出现黄疸，是由于此处为十二指肠乳头的周围，发生恶性肿瘤容易导致胰管、胆管开口于十二指肠的地方受到阻塞，导致胆汁流排除不畅，形成黄疸。黄疸通常是法特壶腹比较突出的表现，还可能会伴有腹疼、消化不良、食欲欠佳等上消化系统疾病所具有的特征，可以通过影像及内镜进行诊断。一旦诊断后，如果有手术机会，应先给予手术根治性切除。由于此部位的手术相对受影响的器官较多，因此此处手术属于较大的手术，对技术和设备要求也比较高。如果需进行此部位的手术，应该到比较大的医院或胰腺肝胆疾病中心进行手术，可能会取得更好的治疗效果。

腹泻患者可以吃苹果，但需适量食用。苹果属于较普通的一种食物，蒸熟后口感较软糯，可能较利于消化，但营养成分可能受到一定破坏，比如维生素C及部分水溶性维生素经过高温处理后，蒸苹果从营养价值方面较新鲜苹果稍微受影响。但高温不能将苹果中的膳食纤维降解，因此在腹泻时，即便为蒸过的苹果也不应过多食用。因为摄入过多膳食纤维后，消化系统不能进行降解，到达肠道后具有促进肠蠕动作用。此外蒸苹果可增加肠道粪便含水量，也可通过影响肠道微生态环境、益生菌，达到增加肠蠕动效果。在腹泻时肠蠕动增加，可能会增加大便次数，从而可能加重腹泻症状。因此腹泻时可以吃蒸苹果，但需适量食用，不可食用过多。

出现胃痛时，需根据胃痛原因选择药物以快速止痛，常见情况如下：1、胃痉挛：可以应用解痉药物，如颠茄或654-2片(山莨菪碱片)，以及钙离子拮抗剂，如匹维溴铵片(得舒特)、复方枸橼酸阿尔维林软胶囊(乐健素)，可以解除胃肠道痉挛，从而快速解除胃痛；2、胃黏膜糜烂、胃溃疡：胃酸刺激局部破损，引起疼痛，应快速抑酸，使胃内酸度下降，可以选择钾通道阻滞剂如伏诺拉生，可以快速起效，通常1小时可达到较强的抑酸作用。也可以用质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、艾司奥美拉唑，有快速起效、强效抑酸的作用。另外，还可以用黏膜保护剂，如硫糖铝、铝碳酸镁，口服后可快速附在破损黏膜表面，隔离胃酸和病灶部位，减轻或杜绝胃酸对破损黏膜进行刺激，达到止痛作用。除快速止痛、解除症状外，还应进一步治疗引起胃痛的病因，才能从根本上治疗胃痛。

直肠肿瘤应该包括良性和恶性的直肠肿瘤，是否严重需根据肿瘤的类型进行分析，具体如下：1、良性肿瘤：炎性增生性息肉通常是良性，一般无问题。腺瘤样息肉有一定癌变率，但是癌变率相对比较低。绒毛状管状腺瘤是癌前病变，肯定会癌变，可以积极进行治疗，避免发展为直肠肿瘤；2、恶性肿瘤：直肠癌属于恶性肿瘤，会对生命造成危险。不同分期对人体影响不一样，早期肿瘤可以达到根治，如黏膜内的肿瘤、未发生远处转移的肿瘤，可以通过内镜或者外科手术办法进行根治性治疗。一旦发生转移，患者预后较差、生存期有限。如果一旦有直肠肿瘤，要引起重视积极进行治疗。

缓解胃疼最快的方法是尝试用解痉药物，最好能明确胃疼的大致原因，大多数情况下胃疼可能是胃痉挛所致，可以用解痉药，如用颠茄、阿托品、654-2(山莨菪碱)，还有新型的解痉剂，如得舒特。如果胃疼的原因是溃疡或糜烂，可以用高效、作用比较强、起效比较快的抑酸药物加上黏膜保护剂，抑酸药物比较好的有伏诺拉生等钾通道的阻滞剂或使用质子泵的抑制剂，即拉唑类药物，如雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等，要根据胃疼发生的原因选择。一些中成药也有解痉、止疼、消胀的作用，也可以使用。所以对于胃疼的治疗，需要查明病因，部分患者平时的身体状况良好，由于偶然因素如喝酒或受凉以后出现的突发疼痛，可以尝试着喝比较热的水、粥、汤等，对胃疼也有一定的缓解作用。