张慧敏

鼻息肉的检查，病人自我感觉有堵塞感，头闷、耳闷，有鼻音，到医院，首先通过前鼻镜检查，观察总鼻道，鼻腔里有没有灰白色，荔枝样的新生物。如果鼻息肉非常小，通过前鼻镜肉眼看不到，可以用鼻内镜进去，进到鼻腔里观察各个窦，各个角落。还是没有发现鼻息肉，但是高度怀疑是鼻息肉，可以进行CT扫描，在CT影像下判断是否有鼻息肉。患者在日常生活中如果出现持续的鼻塞或者说日渐加重的鼻塞、头闷、头疼，或者家族中有人诊断过鼻息肉，建议大家到医院去做检查。

结构性鼻炎做检查由浅入深，最常见需要做肉眼观察叫前鼻镜，可以撑开鼻孔看，映入眼帘的就是下鼻甲，如果下鼻甲肥大又有鼻中隔偏曲，基本上就可以叫结构性鼻炎。如果看不清楚中鼻甲，可以进一步检查，比如鼻内镜，带有光纤有显示的，进入鼻腔，观察每个部分细节。这两个还不能完全显露鼻部的情况，可以做CT检查、影像学检查，在CT影像中，会发现各个鼻窦的病变情况。结构性鼻炎的检查，由浅入深，一步一步的明确化，以此指导今后的治疗。

结构性鼻炎不一定都需要手术，观察鼻部感觉是否有症状，取决于两个方面，结构问题和黏膜功能问题，黏膜功能占主要部分。经常做体检会发现有很多体检的人员没有症状，检查发现鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大，但是病人没有主观鼻塞症状，归结为病人的黏膜黏液毯功能很强，结构性问题可不处理。相反，有结构问题也有主观症状，可以手术解决很大一部分问题。 如果有结构性鼻炎，经过专业的医生判断不需要手术，有相应的其他综合治疗，比如改善不良生活习惯，抽烟，喝酒，吃辛辣，通过行为改善会起到一定的作用。局部辅助，比如鼻腔冲洗，可以及时的把进入鼻腔的外界刺激粉尘、颗粒，通过物理的方法清理掉。促进黏膜功能恢复，可以用化痰剂，中成药，促排剂将造成鼻腔里面的粉尘颗粒或者是不利的颗粒状物质排出，会大大改善鼻部症状。结构性鼻炎是否需要手术，需要和专业的鼻科医生沟通来确定。

鼻息肉的症状，根据息肉大小，在鼻腔里的位置有不同的表现。如果鼻息肉比较小，初期通气没有问题，只是鼻窦引流出现了问题，会出现鼻音、头闷和鼻涕增多的表现。随着鼻息肉增大，出现堵塞情况，呼吸不畅、痰多、头闷、有鼻音，根据大小和位置不同，有不同的表现。如果鼻息肉增大或者是增多，会出现头疼，头疼的发生是因为有鼻息肉的存在并发了慢性鼻窦炎，鼻窦引流不畅，分泌物在鼻窦里面聚集而造成的。鼻息肉的位置不同比较特殊，许多病人是以耳闷来就诊，就是耳朵觉得听力下降了，检查发现有鼻息肉，因为鼻息肉堵塞了鼻腔里咽鼓管的咽口，造成了鼓膜活动度下降，以至于病人的听力下降。以上是鼻息肉常见的症状，遇到这些情况，一定是要到医院的耳鼻喉科去做鼻腔检查，鼻息肉很多是用肉眼就可以发现的，诊断不难。

鼻息肉手术在明确诊断有鼻息肉的前提下，要做CT扫描，明确鼻息肉大小、位置和邻近器官的关系。鼻息肉是单个的又比较小而且有蒂，和周围组织连接不是很广泛，手术风险比较小，单个的鼻息肉手术，病人手术身体状况能够耐受，可以在局麻下做。多发的位置比较靠里而且邻近重要器官的手术，不光需做CT扫描，还要多层面，多角度的定位，需全麻手术，鼻息肉手术一定是要确保患者是静止的，因为鼻腔里面手术离眼睛很近，筛窦在两个眼球之间，额窦和蝶窦在颅脑底下，位置偏上部的鼻息肉手术风险很大。曾经出现过额窦息肉，做完以后出现脑部症状、眼部症状，都是非常严重的并发症，做完手术以后，面临术区的引流、止血，还有预防术区感染，都是需考虑的问题。 鼻息肉手术不是随便去做的手术，需经过慎重评估、考虑、准备，才能把手术做好。患者如果知晓得了鼻息肉，建议到正规的专业耳鼻喉科去就诊，让专业的鼻科医生去做手术。

鼻息肉的手术医学界有一个发展过程，在鼻内镜出现之前，局麻下前鼻镜下的手术方式叫鼻息肉钳除手术，有特定的钳子，息肉钳将息肉根部揪出，或者是特殊的圈套器圈住息肉的根部把圈套切割下来，对于息肉根部的处理基本上没有。 鼻内镜问世以后，手术范围、精确度就大大提高，在鼻内镜的辅助下，找到鼻息肉的根源、发生地去做手术，不管是手术的成功率、患者的症状改善度、还是减少术后的复发率，都有了大大的提高。 随着社会的发展，科技的进步，鼻息肉手术的方法越来越先进，现在有鼻内镜下的切割系统，鼻内镜下的电钻磨除系统，还有术中导航系统，根据科技发展，手术方式随之而发展。 目前鼻内镜下鼻息肉的切除已经没有了禁区，所有部位的鼻内镜息肉，都可以做到干净彻底。

结构性鼻炎在鼻科学来说，就是指鼻腔内部的结构畸形异常、过度或者不足，造成的人体主观感觉不适的鼻部炎症，叫结构性鼻炎，结构性鼻炎在正规的教材上不是特别正规的定义，只是为了好理解。比如鼻中隔偏曲可以叫结构性鼻炎，下鼻甲肥大也可以叫结构性鼻炎，中鼻甲肥大、泡性中鼻甲引起来的一系列鼻炎都可以叫做结构性鼻炎。鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、中鼻甲肥大可以单个存在，也可以合并出现，统称为结构性鼻炎。结构性鼻炎就是鼻腔里面的结构发生了变化引起的慢性炎症。

结构性鼻炎就是结构发生了变化而引起的鼻部炎症，普通鼻炎是指的没有结构异常只是鼻腔黏膜在自身的条件或者外界的条件发生了变化之后出现的炎症。普通鼻炎的自身情况，比如说抽烟、喝酒，或者是周边的环境恶劣，造成黏膜出现慢性充血，又有炎症因子分布出现渗出、增生，造成炎症。普通的鼻炎俗称为感冒，就是鼻腔黏膜出现了急性炎症，叫急性鼻炎，统称为普通鼻炎以区别于结构性鼻炎。普通鼻炎是黏膜出现了问题，结构性鼻炎是结构出现了问题，普通鼻炎只需要药物治疗，而结构性鼻炎必要的时候要进行手术治疗。

结构性鼻炎的手术过程，就是改善鼻腔里的异常结构，比如下鼻甲肥大，可以把下鼻甲缩小。有很多种方法可以缩小下鼻甲，手术切除多余的、没有功能的下鼻甲，黏膜下切除，可以用低温等离子、激光等方法在下鼻甲的内部进行消融，以达到缩小下鼻甲的目的。常见的结构性鼻炎就是鼻中隔偏曲，手术把鼻中隔偏曲矫正，以达到鼻腔通畅气流恢复顺流，解决鼻炎症状的目的。结构性鼻炎手术之后，还有一系列的系统的工程要做，比如清洗鼻腔，定期复查，术后1周、10天、半个月、1个月的时间点上到医院进行后续的检查工作还有相应的治疗，是系统工程。结构性鼻炎的治疗是比较复杂的过程，手术只占整个治疗过程中的一小部分，手术前的评估，手术和手术后的护理，手术后的定期复查都至关重要。

鼻窦出现病症会引起头痛，因为鼻窦的病变比如说鼻窦炎、鼻息肉，包括鼻咽癌都会引起头疼，引起头疼的几率非常高，具体到鼻窦癌引起的头疼有它自己的特点。鼻窦癌上颌窦癌最多见，还有筛窦癌，额窦癌，蝶窦癌，肿瘤的不同位置会引起不同的头疼，是压迫或者阻塞引起的头痛，有不同的特点。比如上颌窦癌早期就是面颊部麻木、疼痛，筛窦癌引起的头痛主要是钝痛和眼深部的疼痛，蝶窦癌引起压迫性的非常难以忍受的疼痛，额窦癌就是眉骨和前额头痛是压迫症状。 鼻咽癌肿瘤有自己的特点，比如癌性疼痛，肿瘤细胞在疯狂生长的过程中会分泌疼痛素引起癌性疼痛，比普通的疼痛要更难以让人忍受。鼻窦癌除了自己不受控制的生长引起压迫性头痛之外，还有自身的癌性疼痛。