张彧

肝移植后患者的护理注意如下： 1、严格按照医嘱服用抗排斥药，绝不可轻信他人劝告更改或自行停药。患者应掌握服药的剂量、时间、次数和方法，了解各种抗排斥药的副作用，以免引起不必要的恐慌； 2、避免感染，注意保暖，室内多通风； 3、保持生活规律，避免劳累，避免整天卧床休息，适当活动有利于术后恢复； 4、饮食营养均衡，可以多吃营养丰富、易消化的食物，如肉类、鸡蛋、奶以及蔬菜，避免过于油腻的食物； 5、定期到医院复查。 肝移植患者院期间的术后护理非常专业和复杂，要交给专业医务人员，出院后需要患者和家属完成护理，康复出院后需要依靠患者的自我护理。

肝癌手术与胃无直接关系，在进行肝癌手术过程中，一般不会涉及到胃。肝癌手术后出现胃疼的主要原因有手术引发胃炎或应激性溃疡发生或术后存在肿瘤发生胃转移。 此外，部分患者术后需长期口服抗肿瘤药物，抗肿瘤药物对胃部刺激而导致胃痛。因此，如果患者在肝癌术后出现胃痛，最好通过胃镜检查或胃造影检查，明确胃痛原因。如果患者发生胃炎或应激性溃疡，要正规口服治疗胃炎和溃疡的药物，且要定期复查胃镜。如果患者术后发生肿瘤胃转移，要根据患者转移的具体情况来判定，下一步是需要手术治疗，还需接受化疗。若全部除外其他原因，考虑因口服抗肿瘤药物所致，可能要更换抗肿瘤药物，重新换用另一种药物，观察效果。

从原则上来说，当各种急性或慢性肝病使用其他内外科治疗无法治愈时，预计在短期内，6-12个月无法避免死亡均属于肝移植的适应症。一般任何局限于肝脏的终末期疾病均适合肝移植术，具体如下： 1、良性终末期肝病：如肝硬化，包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、继发性胆汁淤积性肝硬化、原发性胆汁淤积性肝硬化。慢性进行性肝炎，包括慢性活动性病毒性肝炎如乙肝、丙肝等以及自身免疫性肝炎、药物性肝炎。还有硬化性胆管炎、急性或亚急性肝功能衰竭，以及特殊的先天性疾病，如布加综合征、多囊肝等； 2、肿瘤性疾病：如一些良性肿瘤，包括巨大的肝血管瘤、胆管细胞癌等，还有一些恶性肿瘤，如肝癌、平滑肌肉瘤等； 3、先天性和代谢性疾病：如先天性胆道闭锁、肝窦状核变性、肝内胆管囊状扩张症等。

肝门胆管癌引流口感染的处理方法如下： 1、肝门胆管癌手术后，即进行胆肠吻合，放置的引流管造成引流管口感染。多是由于发生手术并发症，如胆瘘，进而继发腹腔感染导致引流管口感染。首先要积极治疗胆瘘，感染的引流管口每天要多次消毒换药，以及消毒纱布湿敷引流管口，大多数可逐渐痊愈，严重者可经引流管口再次放置稍细的引流管进行二次引流； 2、对于不能手术的患者，进行介入治疗，放置胆管引流，引流口发生感染。若经上述处理不见效，可拔除引流管，换位置重新留置引流管，原有的引流管口，经换药后大多能够痊愈。

多发性肝囊肿一经发现，患者应及时复查彩超，观察囊肿直径大小的变化。多数多发性肝囊肿不会造成危险，如果囊肿直径超过5cm，同时又是多发囊肿，若长期得不到有效治疗，有可能会引起肝功能不全或肝功能衰竭。临床多数多发性肝囊肿无任何临床症状，也无肝功能损害，患者在查体时被发现，无需要临床治疗，需要处理的可能只是一些较大的囊肿，较小的囊肿仍可定期观察。但对于病变十分广泛的多发性肝囊肿，也可引起严重后果，晚期由于肝组织破坏严重，肝功能受损，可出现腹水、黄疸，甚至引起门静脉高压，最终引起肝功能衰竭，这时需进行肝移植手术治疗。 因此，一旦发现多发性肝囊肿，一定要去医院积极就诊，定期复查，听从专业医生的医嘱，需要治疗时，不要耽误避免造成严重后果。

肝囊肿临床指单纯性的肝囊肿，与肝脏肿瘤的区别主要如下： 1、性质：肝囊肿是良性疾病，无恶变风险或恶变风险极低；肝脏肿瘤尤其肝癌属于肝脏恶性肿瘤； 2、B超表现：肝囊肿是低密度囊性包块，边界清楚；肝癌是高密度不规则的包块，边界不清，周围可能有小的高密度卫星病灶； 3、临床症状：肝囊肿多数无症状，不会影响肝功能，少数囊肿由于体积太大压迫周围组织，引起肝部不适，偶有囊肿破裂会引起相应的症状；早期肝癌可有肝部不适，进展期尤其晚期肝癌患者，会出现肝区疼痛、腹水、黄疸、乏力、恶心、呕吐等症状； 4、临床处理：若肝囊肿体积较小，未引起憋胀不适或压迫其他器官，一般无需特殊处理，定期随诊即可；一旦发现肝脏肿瘤，尤其肝癌，需要及时治疗，分期越晚预后越差。

肝癌介入治疗对身体其他脏器的影响很小，因为只栓塞肿瘤的供血血管，或穿刺肿瘤进行局部治疗，大多数情况下较安全，不良反应较少，但也不排除极少数病人有意外情况的发生。常见不良反应如下： 1、穿刺部位出血：因局部压迫不当，或术后穿刺侧肢体剧烈活动所致； 2、栓塞后综合征：由于肝癌供血血管栓塞后，局部组织发生缺血坏死引起，出现疼痛、发热、食欲不佳等症状； 3、胃肠道不良反应：如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便秘、食欲减退等症状，部分患者会出现排尿困难； 4、肝功能衰竭：常见于肿瘤体积较大的患者； 5、其他：如胆脂瘤、胆瘘、胆囊坏死、肝动脉门静脉瘘等。 总之，肝癌介入治疗的不良反应绝大多数在可控范围内，出现严重并发症的几率较低。

1cm的肝癌在有些情况下会被误诊为肝血管瘤，肝癌和肝血管瘤在增强CT、增强核磁共振的影像学检查下，一般可分辨清楚。但1cm的肝癌属于较小的肝癌，有可能与肝血管瘤等其他肝脏良性肿瘤相混淆，若未取得明确的病理学检查，并不能完全凭影像学检查确诊肝癌。 肝癌除影像学检查外，还可结合肿瘤标志物检查，最典型的是甲胎蛋白AFP。原发性肝癌的AFP会明显升高，如果甲胎蛋白＞400μg/L持续1个月，结合影像学检查，可做出肝癌的临床诊断。如果甲胎蛋白＞200μg/L持续2个月，结合影像学检查也可做出肝癌的临床诊断。如果患者能够进行手术治疗，术后病理才是确诊的最后依据。

肝癌的介入治疗指经股动脉插管，将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗，是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。肝癌介入治疗的优点如下： 1、疗效较确切：治疗成功者可见到甲胎蛋白迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等。介入治疗局部药物的浓度较全身化疗高达数十倍，阻断肿瘤的血供，双管齐下疗效非常好； 2、毒性反应比全身化疗更小； 3、操作简单易行，安全可靠； 4、对于年老体弱及有某些疾病的患者也可进行，无需全麻，操作过程中时刻保持清醒； 5、治疗可重复进行，诊断造影清晰，便于对比； 6、部分肝癌可缩小体积后进行二次手术切除； 7、可以作为综合治疗晚期肿瘤的重要手段之一。

肝细胞癌透明细胞型的恶性程度相对较低，具有与其他类型的肝细胞癌共有的症状，如肝区疼痛、乏力、食欲下降、间断发烧、厌油腻、体重下降等症状。此外，病人进食后会出现明显腹胀，随病情进展，病人会出现巩膜黄染等症状。肝细胞癌透明细胞型患者处理建议如下： 1、确诊后病人首选手术治疗； 2、若已丧失手术治疗机会，可采用其他治疗作为补充，如射频消融、化疗、放疗，甚至介入治疗等。