张廷

骨质增生滑膜炎，通常是指骨关节炎，其治疗方式以保守治疗为主。骨关节炎的核心环节是关节软骨的磨损和退变，在此基础上会伴发滑膜炎，即滑膜发炎后会出现关节积液，治疗核心还是骨关节炎，因此常见治疗如下：1、药物治疗：如口服或外用布洛芬、双氯芬酸钠、依托考昔，或双醋瑞因、氨基葡萄糖等营养关节软骨的药物。如果肿胀特别明显，还可以用马栗种子提取物、迈之灵等消肿药物；2、封闭治疗：如关节腔内注射局麻药物或激素，在关节腔内还可以注射润滑关节软骨的玻璃酸钠，但应注意慎重，且避免注射次数太多；3、物理治疗：康复治疗和理疗对于骨质增生滑膜炎也较为有效；4、手术治疗：对于经过保守治疗后没有效果的病例，可以进行关节镜下的关节清理手术，而对于严重的病例，则可能需要做关节置换等手术进行缓解。

肩袖损伤有方法可以治愈，治愈要看怎么理解，具体如下： 1、如果是部分撕裂或者小撕裂，可采取保守方法，比如服用药物，包括康复方法，让病人症状或者功能得到缓解，这时撕裂本身并没有得到改善； 2、如果病人的撕裂较大，年纪也较轻，撕裂没有回缩，相应的周围肌肉也没有发生肩关节的软骨改变。达到手术门槛，给病人做手术，做完之后，病人的肩袖撕裂补住，其症状也可缓解、功能可改善，这时就是严格意义上的治愈； 3、如果肩袖损伤到较晚期，即使把肩袖损伤缝回去，其肌肉萎缩，包括肌肉脂肪浸润或者关节软骨损伤，这时不可逆改变，继发性改变就不能治愈。

肩袖损伤和肩周炎在老年病里都常见，甚至有时这两种病会重叠。有的病人既有肩袖损伤，也有肩周炎。 现在强调这两者之间的鉴别，是因为之前对肩关节疾病的诊断和治疗都相对较粗糙，经常把肩袖损伤诊断为肩周炎，其实二者在治疗和诊断上有较大的区别。 对于患者，需要初步了解肩周炎是肩关节的一种僵硬、活动不灵活。比如医生在做身体检查时，肩周炎无论是患者自己动或者医生被动活动，其活动度都是减低的。 肩袖损伤一般情况下是主动的，患者自己动的时候活动度会下降，被动的活动度尚可，不能一概而论，要由医生判断。

肩关节是既灵活又稳定的关节，所以肩关节要同时满足两个功能，包括保证各个方向的活动，在此基础上还要保证关节的球窝关节。即关节盂相当于一个窝，股骨头相当于球的中心，在整个活动过中要和窝的中心匹配，这就是肩关节的稳定。如果该稳定状态被打破，并且引起相应症状，即为肩关节不稳定。 常见的是不稳、脱位或者半脱位状态，其中最常见的是肩关节前向脱位，肩关节不稳定，多见于创伤或者剧烈运动之后。这种肩关节前向脱位的病人中，症状包括个人感觉应特别明显。

肩袖损伤的临床表现最突出的是疼痛，疼痛会在肩关节受累、反复活动上举，甚至轻微的外伤情况下，疼痛会加重。有的病人会有较明显的夜间疼痛，甚至疼醒。另外，有些病人也会有肩关节的力量减弱、肩关节僵硬，甚至肩关节活动时有嘶啦的感觉，即捻发音，甚至会有肩关节活动时的不灵活，卡住的感觉。 病人从症状上判断是肩袖损伤或者肩周炎比较困难，如果患者遇到这种类似症状，要引起足够警惕，去找专长医生治疗。

肩袖损伤的病因较复杂，将其归结为两方面，包括外源性和内源性，具体如下： 1、外源性：最常见、最经典的原因是肩峰下撞击，肩袖的上表面的天花板是肩峰。如果肩峰和肩袖之间的间隙，即肩峰下间隙较狭窄，患者每次做上举运动时出现肩袖撞击就会造成肩袖损伤； 2、内源性：内源性的原因主要是退变。随着患者年龄的增长，其肌腱组织退变之后就会出现肩袖损伤。在肩袖损伤的基础上，肩袖对肱骨头下压的力量就会变小，这种情况肱骨头上移造成肩袖和肩峰之间的撞击，也可以归结到内因里。

腰椎管狭窄可以手术，但不是所有腰椎管狭窄都要进行手术。腰椎管狭窄在早期时可先尝试保守治疗，包括休息、生活方式、运动方式的调整、康复、理疗、药物治疗。如果在这些治疗之后，病人的症状得到缓解，完全可以不手术。 如果经过保守治疗之后，患者的症状没有缓解甚至加重，就可以做相应的腰椎管减压手术。减压的方式有多种，有脊柱内镜下的微创减压，也有通道下的减压，也有传统的开口减压。在腰椎管减压的基础上，还要决定要不要做融合手术，融合时要不要去做内固定。考虑减压之后，脊柱不稳定，希望脊柱的骨头和骨头之间像骨折愈合一样长在一起，这样就稳定、融合。该方式也要根据具体的病因不同而有区别。

腰椎管狭窄在老年人里是较常见的疾病，腰椎椎管是神经所在的空间，相对容积减少，引起神经受压等一系列表现，是退变的结果。间歇性跛行，病人走一段路，之后就会出现小腿不适，如疼、胀、难受，原地休息，症状就可缓解，然后患者再继续走，症状又会再次出现。 这时可以和别的疾病鉴别，比如血栓闭塞性脉管炎，其会出现下肢麻木、下肢放射的疼痛、腰痛。这些症状会和腰椎或者脊柱的其它病变，包括髋关节病变有重叠，需要专业医生进行鉴别。

髌骨脱位不手术，前提是髌骨脱位已经达到手术指征必须手术。如果不手术，后果如下： 1、髌骨反复脱位，会对病人的日常活动或者运动造成较大困扰，每次脱位都会疼、肿； 2、由于髌骨每次脱位股骨和髌骨关节软骨都会发生撞击，就会造成股骨和髌骨软骨的损伤； 3、髌骨长期处在半脱位的状态下，股骨和髌骨的对合关系不对，也会加重关节软骨损伤。后期会造成髌骨关节的软骨损伤，即髌骨关节炎，较大年纪时会出现关节疼痛、功能障碍。 所以如果有手术指征，应积极手术，以免以后遗留更大的问题。如果需要手术，应尽早手术，不要做过多耽搁，因为每次髌骨脱位都会增加一次损伤。

膝关节内侧半月板损伤是否治愈和损伤部位有关，通常膝关节半月板周边轻微损伤可以治愈，中央损伤可能比较难治愈。治愈可以理解为半月板损伤以后的愈合，半月板的血液供应有特殊特点，白板损伤在靠近滑膜的周围一侧，血液供应会好，越靠近半月板的游离边缘，靠近半月板的中央，血液供应越差。血液供应和组织的愈合有很大关系，血液供应越好，愈合可能性越大。半月板损伤分为红红区、红白区，白白区，越靠近红红区，就越容易愈合，也能通过治疗以后自愈，或通过手术干预，比如缝合以后的愈合。半月板损伤越靠近周围损伤，越不容易愈合，有时迫不得已，可能要做损伤半月板的修整或部分切除，通过牺牲部分不能愈合的半月板组织，达到疾病的治疗。