张岱

阴道瘙痒是常见的阴道炎症导致的状态，所以一般患者主诉阴道瘙痒时，都会进行阴道炎方面的检查。常见的引起阴道瘙痒的炎症包括滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病和细菌性阴道病，均可能会引起阴道瘙痒，其中比较明显是真菌引起的外阴阴道假丝酵母菌病，俗称霉菌性阴道炎，会引起严重外阴瘙痒，有时会达到坐立不安的程度，影响睡眠，患者需要到医院进行检查，明确病情程度、分泌物多少、阴道壁充血轻重，根据检查结果再决定使用何种药物。 一般对于真菌引起的霉菌性阴道炎，都会给予抗真菌药物，抗菌药对于绝大多数的外阴阴道假丝酵母菌病均有效，在出现阴道瘙痒的情况时最好到医院检查，外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎都可以引起外阴痒，但病原微生物完全不同，如滴虫阴道炎时，可选择甲硝唑进行治疗，但如果选用抗真菌药物可能便没有效果。外阴阴道假丝酵母菌病即真菌感染导致的阴道炎，选用甲硝唑药物治疗反而会使得疾病加重。所以出现阴道瘙痒时，一般推荐患者先清洗外阴，如果清洗以后能够明显缓解便无需就诊，但如果清洗以后不能缓解症状，应该及时到医院进行检查，明确阴道炎症种类，有助于选择药物，正确治疗从而缓解症状。

女性在进行阴道栓剂治疗或应用阴道洗剂时，有时会在阴道内进行操作，可能突然发现阴道里面有小疙瘩。阴道本身是复层鳞状上皮，与皮肤的鳞状上皮是一样的结构，区别在于皮肤鳞状上皮的表层都是角化层，从而起到保护作用，在阴道内角化形成不明显，而是存在多层皮肤的鳞状上皮细胞。在经常用药和经常冲洗以后，会在阴道内存在刺激作用，患者会出现角化明显的情况，使得阴道壁变得粗糙和不平，这种情况在停止阴道用药以后会逐渐缓解。 大多数患者检查时阴道内没有任何异常发现，有可能是用药导致的副反应，但如果不是此类情况，需要去医院检查阴道内存在的赘生物皮疹，如阴道内有可能是尖锐湿疣，其为人乳头瘤病毒感染引起的性病，如果生长并不对称，而且不是多发小疙瘩，应该去医院检查，明确是否存在尖锐湿疣的可能性。因为在阴道内一般人很难自行检查发现，最好去医院由医生通过阴道窥器撑开阴道，仔细观察阴道内的内壁变化，从而给出合理解释，选择适当处理方案。

阴道内可能有多种病原微生物感染，常见的阴道炎症包括滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病和细菌性阴道炎。其中滴虫阴道炎是外源性感染滴虫导致，外阴阴道假丝酵母菌病俗称霉菌性阴道炎，是阴道内真菌大量繁殖造成的炎症，细菌性阴道病是阴道细菌造成的疾病，但细菌性阴道病不是单一细菌感染导致的疾病，而是阴道内多种厌氧菌混合感染，以及阴道内正常乳杆菌缺失造成的综合症候群，主要症状是白带增多和白带异味。 假如是细菌性阴道病，即混合性细菌感染，主要治疗方案是抗厌氧菌，帮助人体乳杆菌正常繁殖，建立正常的阴道生态系统。如果是某个专项细菌感染，如需氧菌性阴道炎，其发病率不高，但对于某单类的需氧菌感染，需要针对需氧菌选择抗生素药物，需要进行需氧菌鉴定，通过培养和药物敏感试验来帮助选择药物。阴道内本身存在很多细菌，有上百种微生物，但通常是乳杆菌为主，其为阴道正常细菌，当生态环境打破时可能引起阴道炎症。因此需要明确是何种细菌感染，从而才能做出综合分析，患者自身做出此类评价存在难度，最好到医院去进行充分检查，帮助选择正确治疗方案。

霉菌性阴道炎由真菌引起，一般是假丝酵母菌。对于根治需要有正确概念，不再出现大量繁殖，不引起人不适的症状时可以存于体内，并不一定要求阴道内真菌绝对完全转阴，如果要做到根治，除了使用抗真菌药物进行真菌杀灭以外，自身的状态调整也非常重要，因为正常人可以有阴道假丝酵母菌，内源性环境紊乱可能性更大，所以要想正确治疗该类疾病，通过抗真菌药抑制真菌生长。另外自身也要做出调整，如规律生活、避免熬夜等。有的人处于常年休息不好或比较疲劳的状态，需要在生活中做出一定调整，才能够尽量避免假丝酵母菌复发，已经有研究显示免疫状态与真菌复发密切相关，所以可以通过调整自己的基础免疫状态，同时使用抗真菌药物，另外改变可能诱发真菌生长的因素，如有人特别喜欢进行保健性阴道冲洗，此操作也与阴道内真菌大量繁殖有关。 假丝酵母菌对于大多数女性是经常会在人体中出现的微生物，假丝酵母菌是正常人可以存在的细菌，但通常不引起严重瘙痒、白带增多等炎症表现。假丝酵母菌在人体中属于正常菌群，一般认为有10%正常人或30%孕妇阴道内都可以发现假丝酵母菌定植。在假丝酵母菌定植状态中，不引起症状也不会引起患者不适感，还有查体时也没有异常分泌物、阴道壁也不会充血等，称为定植。其定植十分常见，曾经在国外进行研究，在一年之中对1000多位女性每4个月做一次阴道分泌物培养，绝大多数人会有一次真菌检出，但很快便自然消失，同时这些人也没有症状，有症状的人相对比较少，只有4%左右的人会持续出现假丝酵母菌检出，所以一定要引起注意。

阴道分泌物在正常情况下是白色，但有时与汗液接触以后会呈现淡淡的黄色，所以一般评价阴道分泌物黄色时需要结合其他因素。如阴道分泌物是在何种阶段出现的黄色白带，正常阴道分泌物在排卵期时为稀薄样、蛋清样表现，很多女性都可以出现，但每个女性出现的时间不一样，有的人会持续1周，有的人只会持续几个小时的白带，提示排卵期临近。如果排出黄色黏稠白带，类似于鼻涕，提示可能会患有宫颈炎症，宫颈炎的常见症状是黏稠黄色白带，患者需要到医院明确宫颈感染了何种病原微生物，才能选用相应药物进行治疗。 在经前期时患者会有黄色分泌物，同时会伴有外阴瘙痒、外阴灼痛，需要注意是否患有阴道炎症，因为有很多阴道炎症的主要表现是阴道分泌物颜色发黄，如滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病的典型白带是白色豆渣样，但如果出现混合感染，便有可能会出现黄色豆渣样白带。还有细菌性阴道病出现混合感染时，正常情况下是排出稀薄的灰白色均质白带，但如果出现混合感染，这些分泌物也有可能会变成黄色稀薄白带。 所以阴道炎症的患者出现黄色分泌物比较多见，与宫颈炎出现黄色黏稠的白带不同，呈现形态不固定的黄色白带。所以出现黄色分泌物时，推荐到医院进行充分检查，明确是宫颈感染还是阴道感染，或者有的人还有可能会出现盆腔感染，需要选用相应抗生素或针对性药物进行治疗，不应随便用药，出现黄色白带以后到药店随便买药治疗会耽误病情，影响治疗。

正常情况下女性可以存在阴道分泌物，但通常没有异常气味，有时在月经前期时可能会有淡淡的酸味，但是阴道有味道一般都指阴道炎。细菌性阴道病会引起阴道分泌物呈鱼腥味，有的患者会描述为臭的味道，在性交以后或接触碱性洗液后则会特别严重，因此将其称为鱼腥味，属于细菌性阴道病的典型表现。另外有些患者存在恶性肿瘤，如宫颈癌，到晚期时会发生严重的细菌感染，会引起恶臭的味道。所以阴道分泌物有异味应该到医院进行积极检查，明确是否合并炎症因素。 如果阴道存在异味，可以加强清洗，如果清洗解决不了问题，应该到医院去积极检查，注意清洗时是清洗外阴，而应避免进行阴道冲洗，无论是酸性洗液还是中药洗液进行阴道冲洗以后都是弊大于利。

对于明确阴道口疼痛的原因需要进行检查，如出去滑冰摔倒后阴道口疼痛，需要考虑是否有外伤，如损伤阴道附近的黏膜形成血肿。性行为之后也有可能会有阴道口疼痛，其与处女膜损伤有关。有时患者是炎症、感染所致，如滴虫性阴道炎、外阴炎症，经常会出现外阴阴道口疼痛，若为感染引起的疼痛便需进行检查，确定是否局部发红、分泌物异常等。 阴道口存在腺体，称为前庭大腺，前庭大腺在正常情况下分泌物通过前庭大腺开口能够排出到体外。但如果患者存在炎症，会引起前庭大腺内发炎，会造成严重疼痛，有时影响走路，甚至形成前庭大腺脓肿，也会引起疼痛。通常会造成外阴肿胀感和红肿，患者疼痛非常明显，也需要进行检查。 若皮肤出现外阴白斑，存在萎缩性硬化性苔藓或皮肤感染病原微生物，如感染生殖器疱疹病毒，会造成局部水疱和小溃疡，这些都可能引起皮肤破损导致疼痛。另外皮肤本身汗腺、毛囊、皮脂腺，这些结构都有可能会发生感染，如果出现感染则会引起疼痛。 所以如果患者出现阴道口疼痛，先需要去医院进行检查，明确存在何种问题。因为引起疼痛的原因非常多，需要认真评估原因，最后才能采取相应治疗方案，从而能够保证良好疗效。

对于非月经期阴道出血而言，女性在月经中期时会发生排卵，大部分人排卵时没有任何感觉，但也有一小部分人在排卵期时，卵泡液排出以后会对盆腔有一定刺激，会存在轻微下腹痛，但是表现为一过性疼痛，在排卵时绝大多数女性都有出血，但通常量极其微小，以至于不能够发现。如果在排卵期出血非常显著，并且持续几天，属于疾病状态，对于这种情况便需要去医院进行超声检查，明确子宫内是否有息肉等异常结构出现。如果有，便需要采用手术等方案解决排卵期间出血、排卵期间腹痛，需要注意是否存在炎症，需要结合平时分泌物是否增多，在月经期间是否肚子更加疼痛，还有除腹痛以外是否存在腰痛等，这些症状都需要综合判断，然后排除是否存在盆腔炎症表现。 如果不是发生在月经中期，在整个月经期一直都有腹痛和出血时，需要注意是否存在妊娠相关问题，因为有的女性不太注意，存在短暂停经或短暂月经异常，实际上没有发现自己怀孕，但怀孕以后流产也会导致持续性腹痛、少量出血。所以出现这种情况时，最佳选择是去医院就诊，由医生明确肚子疼和出血原因，从而能够采取恰当的治疗措施。

对于盆腔积液过多而言，通常量非常小，仅十几ml，但通过超声影像学检查难以计量，所以一般测量最大深度。通常最大深度在40mm以下没有明显意义，生理性的积液的可能性比较大。而在40mm以上，或在检查中发现盆腔有相对比较大范围的液体聚集，一般病理性情况比较多见。此时需要明确盆腔积液的原因，如是否有炎症性疾病导致盆腔液体过多，通常输卵管也存在变化，或盆腔有其他提示，提示是炎症性因素时患者本人可能还会有腹痛、分泌物增多等症状，有助于进行判断。需要在盆腔炎角度考虑积液情况，如卵巢存在肿瘤或输卵管存在肿瘤也会引起盆腔大量液体分泌，这种情况液体可能会非常多，明显超过40mm的上限，此时更需要积极探究盆腔积液的原因。如果有肿瘤性病变也能早期发现，因此盆腔积液过多一定要咨询医生，自己很难清楚判断盆腔积液是否较多、是否存在炎症性病变、有无肿瘤性病变，均需要由医生进行判断。 医生存在很多辅助检查措施，能够帮助判断盆腔积液性质，所以发现自己存在盆腔积液以后，如果不太清楚盆腔积液的性质，最好去医院就诊，由医生进行评估。

排尿的位置是尿道，排便的位置是肛门，在两者之间通常会有腔隙，称为阴道，阴道口位于尿道和直肠之间，如果没有来月经或没有过性生活的女性，对其位置可能不是特别明确。 阴道存在功能，其为性交通道、经血排出通道、胎儿分娩通道，所以如果有过生育体验的女性，不会对阴道位置存在疑虑。并且有过性经验的女性应该也不会存在疑虑，因为成功的性生活需要经过阴道进行。 在青春期时不一定有正常月经，有很多女孩子不知道经血到底是从何处排出，便需要了解阴道位置，大体上是位于尿道和直肠之间的位置。一般情况下，阴道排出经血是周期性，时间较长以后，便会很快能够确定自己阴道口的位置，以后通过性行为、分娩对阴道位置则会有非常清晰的认识。