张宝鉴

压缩性骨折的愈合标准与普通骨折的愈合标准相同，具体有以下几个方面： 1、骨折局部没有压痛，也没有纵向叩击痛，同时骨折的部位没有异常活动，通过X线片显示骨折线比较模糊，有连续性的骨痂通过骨折线； 2、对于具体的临床表现，病人自觉受伤部位没有疼痛，而且局部压痛是阴性，叩击痛是阴性。病人可以进行正常的弯腰活动，通过X光片可以看到椎体的高度恢复和大体的形态得到恢复，而且骨折线消失或者模糊。 总之病人发生压缩性骨折，在临床上主要是指胸椎或者腰椎的压缩性骨折，病人发生压缩性骨折后及时就诊非常关键。在经过正确诊断后，通过正规的保守治疗或者手术治疗，才可以更好的恢复骨折形态，而使骨折尽快的愈合。

孕妇脊柱疼痛的主要原因是怀孕中后期随着子宫快速长大，孕妇的重心会向前移，致使腰背肌肉必须保持一定的张力，使上半身保持向后仰的姿势，因此容易造成腰背酸困，甚至会牵扯到颈部和肩关节附近的神经，造成上肢酸麻无力。孕妇要穿平底鞋，以减轻脊柱的压力。 另外，还有可能是因为缺钙，因为胎儿生长需要足够的营养，钙元素更是不可或缺，胎儿会和母体争抢钙质，导致母体缺钙，引起骨骼疼痛，所以一定要及时补钙。孕妇在发生腰背疼痛比较严重的时候，一定要上正规医院接受治疗，且不可以自己盲目进行医治。在平时生活中可以减轻腰部负担，建议站立时别提太重的物品，变动姿势时最好能用双手支撑，减轻腰部负荷，尽量不要爬楼梯。怀孕时要多吃富含钙质的食物，但是要适度控制体重增加，长时间需要站立或者走路的孕妇可使用托腹带。此外，也可以通过增强腰背肌肉的运动，减轻腰背部疼痛的症状。

脊柱结核以及结核病在发达国家的发生率已经非常少，但在发展中国家依然存在局部脊柱结核或者结核病的流行，其预防在我国作为儿童保健的重要项目，新生儿在出生后的第二天要接种卡介苗，卡介苗的作用是可以增强机体总体抵抗力，尤其是对结核病的抵抗力。 对于成年人来说，预防结核病要加强营养，比如肉、蛋、牛奶等。平时要养成锻炼身体的习惯，如经常推荐的腰背肌锻炼、小飞燕运动等，同时注意讲究卫生，尤其养成通风的良好习惯，规律作息，定期体检。如果成年人长期处于疲劳状态，机体的抵抗力会很差，会为脊柱结核疾病的发病创造条件。同时强调定期体检，这样可以做到疾病早发现、早治疗。 结核病和脊柱结核是继发于肺结核，所以对于肺结核需要彻底治疗，以避免结核菌在体内继发感染脊柱，从而引起脊柱结核。接触传染性肺结核的患者，应该佩戴口罩加以防护。

睡觉姿势不对不会导致脊柱侧弯，脊柱侧弯按病因可以分为先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、退变性脊柱侧弯等。脊柱侧弯病因多种多样，具体发病机制尚不完全明确，发生与患者年龄、神经肌肉功能、骨骼发育、创伤和遗传因素有关系。通常认为是由全身或者局部综合因素所导致，与睡姿没有绝对关系。 不正确的睡姿会改变正常脊柱曲度，导致脊柱后方小关节过度受压，牵拉前方的软组织。睡姿不良会使大部分体重落在肋骨和内脏，从而影响呼吸，不少人醒来感觉头昏眼花、腰酸背痛、疲惫不堪，主要是因为睡姿不当造成。中医学认为，正确的睡姿应该是向右侧卧，微曲双腿，但对于健康人来说，不必过分拘泥于自己的睡眠姿势，因为一夜之间人往往不能保持固定的姿势睡到天明，绝大多数的人在不断变换着睡觉姿势，这样更有利于解除疲劳。

腰椎滑脱按滑脱程度分为Ⅰ-Ⅳ度，具体中医治疗方法如下： 1、Ⅰ度腰椎滑脱相对稳定，通常没有神经症状，可以采用保守治疗方法。中医治疗方法主要包括手法治疗、中药外敷、局部针刀、腰部支具固定等。由于腰椎滑脱是椎体的不稳定造成，手法操作的时候要轻柔缓和，力量不要太大，还可行中医辨证后进行针灸、中药外敷、超声离子导入等治疗，同时配合口服中药。在日常生活中还要加强腰背部的肌肉锻炼，如小飞燕、五点支撑等方法； 2、对于Ⅱ度以上的滑脱，滑脱不断加重或伴有神经受压症状的患者，应该进行手术治疗，但如果患者身体不能够接受手术，也可以进行中医治疗，对缓解症状有一定帮助。如果患者出现腰椎滑脱的相关症状，一定要及时找专科的医生就诊，才能得到正确有效的治疗。 腰椎滑脱是由于先天发育不良、创伤、劳损等原因，造成相邻椎体骨连接异常。而发生上位椎体、下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状，

腰椎滑脱患者可以进行适当练习，但不建议对腰部进行高负荷的运动，主要有腰背肌功能锻炼和直腿抬高锻炼两种，具体如下： 1、腰背肌功能锻炼：腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强腰背部肌肉的锻炼有助于维持、增强腰椎的稳定性，可以有效预防腰椎滑脱进一步发展。对于腰、腿痛而卧床休息或者佩戴腰围治疗的病人，腰部不活动、不受力，长此以往引起腰肌的废用性萎缩和无力，应当更加注意加强腰背肌的锻炼，最多采用的是飞燕式或者飞燕点水。具体的方法是俯卧位，双手背后用力，抬头挺胸，使头胸离开床面，同时膝关节要伸直，两大腿用力向后离开床面，维持10-15秒，随后肌肉放松，休息3-5秒，为一个周期； 2、直腿抬高锻炼：通常从单腿开始交替进行，逐渐增加高度以及时间，方法是两腿伸直平放床上，使踝关节屈曲，绷紧小腿肌肉和股四头肌肌肉，主动抬高适当高度，并坚持5-10秒后缓慢放下，反复练习，根据锻炼时患者的实际情况，在医生的指导下临时调整锻炼计划。

腰2椎体压缩性骨折恢复的时间通常需要3个月左右，不同压缩程度，治疗方案存在着差异，恢复时间也不一样。如果只是轻微压缩骨折，可以卧床休息，进行保守治疗，3个月基本上可以恢复。如果是严重的压缩性骨折，需要考虑手术治疗，恢复时间需要3个月以上，多数需要半年左右。患者需及时完善腰椎的X线片检查，必要时进一步做CT或核磁共振检查，可以更加准确的判断病情。 对于严重的腰2椎体压缩性骨折，需要考虑手术复位以及内固定治疗。不管是手术还是保守治疗，应避免过早起床活动，避免弯腰劳累、重体力劳动，这样有助于骨折的恢复。如果病人发生压缩性骨折，及时就诊非常关键，在经过正确的诊断后，通过正规的保守治疗或者手术治疗，才可以更好的恢复骨折的正常形态，而使骨折尽快愈合。

腰椎滑脱的患者在饮食上没有特殊禁忌，但是在饮食上要多加注意，能促进症状的缓解，帮助患者恢复健康的生活。腰椎滑脱的患者在饮食上需要注意平时要多食含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素C、维生素E等食物，能增强腰椎骨骼的强度，提高肌肉的力量，从而促进腰椎滑脱症状的缓解： 1、钙不仅是骨骼的主要成分，还具有安定的作用，起到缓解疼痛的疗效，日常生活中含钙量多的食物有鱼、奶、奶制品、绿色蔬菜、海藻类； 2、含维生素B多的食物有粗米、大豆、花生等，蛋白质是形成肌肉、韧带所不可或缺的营养素； 3、日常生活中含蛋白质多的食物有肉类、豆类、鸡蛋等； 4、维生素能增强腰椎椎间盘的纤维环强度，多食维生素C也能达到缓解腰椎滑脱症状的效果，维生素C含量多的食物有马铃薯、红薯、草莓、柠檬等食物。 腰椎滑脱患者还需要控制总热量，避免体重过胖，戒烟戒酒，多注意以上注意事项，不仅能有效促进腰椎滑脱症状的缓解，还能预防腰椎滑脱的发生与复发。

腰椎管狭窄的检查包括临床检查和影像学检查，检查方法有X线片、CT、核磁，根据不同情况，可能X线片、CT、核磁共振三个影像检查都需要进行，并且做完检查以后根据这三个影像学检查结果判断狭窄的程度、狭窄的因素以及指导临床治疗，具体如下： 1、X线片：特点是可以看到整个脊柱序列，如正侧位可以看到骨质增生的情况，椎间盘高度的情况，椎间隙有无明显的塌陷，椎体后缘有无明显的增生，以此了解大体脊柱整体的情况； 2、CT：可以进行椎管狭窄的判断，有无韧带钙化、小关节突关节增生的情况，黄韧带有无骨化，区分狭窄因素主要是骨性因素还是软性因素； 3、核磁共振：是腰椎狭窄很重要的也是主要的检查手段，因为可以看到神经根和硬膜囊受压的情况，比CT更清楚的判断椎管狭窄程度、黄韧带和后纵韧带肥厚程度，椎管前后径和有无明显的侧隐窝狭窄。 所以在临床中三者一定要结合进行检查，缺一不可。

腰1椎体压缩性骨折是常见的椎体压缩性骨折，因为腰1处于胸椎和腰椎交界的地方，在弯腰或者垂直坠落的时候这节椎体受力最大，所以比较多发。单纯的压缩性骨折多是稳定性骨折，没有脊椎损伤症状，少数椎体压缩骨折严重，位于脊柱后方的附件会有损伤，则表现为不稳定的骨折。 在急性期，即伤后的2-3周，一定要卧硬板床轴向翻身，避免躯干扭曲，引起二次损伤。骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起肠蠕动障碍，出现腹胀、腹痛，伤后必须要禁食水，而且要给予润肠通便、补钙以及活血化瘀等药物。疼痛缓解腹胀消退后，可在医生指导下根据骨折压缩的程度进行体位复位，例如在伤椎背部逐步垫枕，以此做支撑点，利用躯干重力使脊柱保持背伸，以牵张压缩的椎体，纠正畸形，使骨折复位，站立位行走需要佩戴支具保护。 对于少数不稳定骨折，可能需要采用切开复位内固定的手术。针对老年性骨质疏松，新鲜骨折，也可以在X线或者CT引导下配合体位复位，在损伤椎体骨折间隙注入骨水泥加固伤锥，避免椎体进一步塌陷。随着伤椎稳定，患者的疼痛也会缓解、消除。