张宏秀

先兆流产保胎成功率非常高，有些症状轻微的先兆流产患者通过适当休息，禁止性生活甚至不服用保胎药物症状即可缓解。先兆流产患者存在个体差异，孕周不同，症状轻重不同，所以保胎用药方案也可不同，保胎成功率并无标准答案。 早期先兆流产经保胎治疗后继续妊娠，发生胎膜早破、早产、前置胎盘、产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠期和分娩期并发症等，与正常妊娠相比并无显著性差异，P值＞0.05。对于新生儿不良结局，如足月低体重儿、胎儿畸形、死胎及新生儿死亡发生率与正常妊娠相比，也无显著性差异。因此对于先兆流产患者，若胚胎存活，则应保胎，但并非所有保胎都能成功。因为子代染色体异常是导致早期流产最主要的原因，胚胎质量较差，染色体异常，保胎效果较差，也不建议保胎。

女性怀孕后，若巨细胞病毒IgM抗体检测阳性，需结合巨细胞病毒的IgG抗体判断。若IgM抗体、IgG阳性，IgG亲和指数低提示原发感染，IgG亲和指数高提示复发感染。如果IgG抗体阴性，一段时间后复查若IgG抗体变为阳性，说明为巨细胞病毒原发感染，且孕早期造成胎儿畸形的可能性较大。 此外，不能仅凭借血清学检查结果建议孕妇是否终止妊娠，但母婴传播确实是巨细胞病毒的主要传播途径。大多数巨细胞病毒宫内感染患儿出生时无症状，仅5%-10%有症状，表现为胎儿生长受限、小头畸形、肝脾大、血小板减少性紫癜及溶血性贫血等。远期患儿还可出现视力障碍、功能缺陷，以及精神、运动迟缓、学习障碍等后遗症。所以IgM抗体阳性的孕妇需要高度重视，需结合IgG抗体的结果和孕周综合评估胎儿的预后。

生育期妇女孕前应进行TORCH感染筛查，明确孕前感染的状态，不应等到怀孕后再进行筛查，可针对性筛查有感染症状以及曾与感染者密切接触或胎儿超声检查发现异常的孕妇。筛查时医生需要关注巨细胞病毒的IgG及IgM，IgM抗体阳性，IgG阳性时，IgG亲和指数低提示原发感染，IgG亲和指数高提示复发感染。原发感染孕妇中30%-40%可发生宫内感染，而复发感染孕妇的宫内感染率只有0.15%-2%，原发感染危害比复发感染大，而早孕阶段感染危害又比中期妊娠大。 因此需要根据巨细胞病毒感染属于原发感染还是复发感染及怀孕周数综合评估胎儿预后，不能仅凭血清血检查结果建议孕妇终止妊娠，但母婴传播确实是巨细胞病毒的主要传播途径。另外若巨细胞病毒阳性，IgM阴性无影响，只能说明既往感染，因此一定需要结合IgM的结果综合进行判断。

顺利度过更年期的方法如下： 1、合理膳食，适当运动，养成良好的生活方式； 2、配合药物治疗，如激素补充治疗，非激素药物治疗如补充钙片、维生素D等。雌激素水平低落或波动是导致围绝经期各种症状的罪魁祸首，所以需要解决更年期的各种症状，最有效的办法是补充激素。对存在适应症且无禁忌症的妇女，卵巢功能开始衰退并且出现相关症状时，应开始应用激素补充治疗。对激素补充治疗有适应症的女性，经过系统体格检查，排除禁忌症后，需要在医生的指导下选择适合个体的方案，合理用药，定期随诊。对不愿意使用激素补充治疗或存在激素治疗禁忌症的妇女，可选择其它非激素治疗缓解绝经症状。具体用药需要结合临床，以医生的面诊指导为准； 3、确定绝经前应该采取合适的避孕措施，防止意外妊娠发生，确定绝经后可停止避孕。

更年期最明显的变化是卵巢功能的衰退，随后表现为下丘脑、垂体功能退化，激素水平变化，出现更年期表现。若延缓更年期则需延缓卵巢的衰老，导致卵巢衰老的原因包括遗传因素，而手术可引起卵巢组织缺损，并且炎症、放疗、化疗均可损害卵巢功能，不良的环境和不良生活方式，包括吸烟会加速卵巢衰老，被动吸烟等会使妇女绝经提前。 对于遗传因素无法改变，卵巢是否手术也不能选择。女性可以做到的是有一个健康的生活方式，合理膳食、适当运动、不吸烟、不酗酒、不熬夜等，其次良好的心态也非常重要。健康的生活方式，良好的心态可延缓更年期的到来。《黄帝内经》中认为恬淡虚无，真气从之，女性在更年期要使自己心情愉快，避免过度忧伤、喜悦、焦虑及愤怒，因为过度的情志变化可影响脏腑功能和气血运行，会加速女性更年期身体衰退。

对于巨细胞病毒抗体阳性女性是否可以怀孕，需要明确是IgG阳性还是IgM阳性。若怀孕前其它结果正常，巨细胞病毒抗体IgG阳性、IgM阴性，说明曾感染过巨细胞病毒，即既往感染，这种情况十分常见，不影响备孕。但若IgM阳性，需要等待转阴后再备孕。 母婴传播是巨细胞病毒的主要传播途径，巨细胞病毒宫内感染的患儿大多出生时无症状，只有5%-10%有症状，主要表现为胎儿生长受限、小头畸形、肝脾大、血小板减少性紫癜及溶血性贫血等疾病。患儿远期还可发生视力的障碍、神经功能缺陷，及精神、运动发育迟缓、学习障碍等后遗症。因此IgM抗体阳性的孕妇需要高度重视，需要结合IgG抗体结果及孕周综合评估胎儿的预后。另外，对于准备怀孕的育龄妇女，孕前需要进行TORCH感染的筛查，以明确孕前感染的状态，评估是否可以备孕。

巨细胞病毒感染分为原发感染，继发感染以及既往感染。以前的教科书曾建议早孕期妇女巨细胞病毒原发感染终止妊娠，防止发生不良的妊娠结局，但目前倾向于告知孕妇相关风险，让孕妇进行选择。巨细胞病毒IgG阳性，IgM阴性说明是既往感染，IgM阳性和IgG都阳性，IgG亲和指数低提示原发感染，IgG亲和指数高提示复发感染。原发感染孕妇中30%-40%可发生宫内感染，而复发感染宫内感染率仅0.15%-2%，所以原发感染危害比复发感染大。 孕早期感染危害比中晚期妊娠大，巨细胞病毒宫内感染多数出生时无症状，仅5%-10%有症状，表现为胎儿生长受限，小头畸形，肝脾大，血小板减少性紫癜，溶血性贫血等。远期可发生视力障碍，神经功能缺陷，精神运动发育迟缓以及学习障碍等后遗症。

更年期指从育龄阶段向老年阶段的过渡时期，更指变更，年指年代，即年代变更的阶段。更年期即围绕绝经前后的一段时期，也称为围绝经期，通常是45-55岁。更年期最明显的变化是卵巢功能衰退，随后出现下丘脑、垂体功能退化，表现为激素水平变化。 女性40岁以后卵巢功能逐渐衰退，激素水平开始下降，出现失眠、多梦、潮热、出汗、烦躁等症状，皮肤逐渐衰老。有女性对更年期存在极大误区，甚至以为无潮热、多汗就没有更年期。更年期和青春期相同，属于人生必然要经历的阶段，只是有些人更年期症状明显，而有些人症状不明显。

先兆流产的患者流几天血存在个体差异，先兆流产流血的时间和病情严重程度以及治疗效果有关。大多数女性服药后3-7天流血会停止，也有个别先兆流产的孕妇会间断性出血超过一个月。 先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血、暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后可能出现阵发性下腹疼痛或腰部疼痛，但宫口未开、胎膜未破，子宫大小和停经月份相符。患者经过休息和积极的保胎治疗后，通常继续妊娠。此外，女性怀孕后会有少量阴道流血以及褐色分泌物，排出时有腹痛或无腹痛，这些都提示先兆流产，要及时检查，采取措施保胎。先兆流产通常出血量不多，但要注意先兆流产可发生大出血，若患者出现阴道流血增多或腹痛加剧症状，要考虑发生难免流产或不全流产情况。

先兆流产保胎成功率非常高，因此先兆流产患者无需过于紧张，不能存在太大压力，需要放松心情。若胚胎存活则建议积极保胎，若患者停经时间较短，超声未观察到胚芽或未检测到心芽搏动，此时也可保胎，具体保胎用药需要结合临床以及医生的面诊指导为准。 但患者保胎7-10天后需复查B超，检查胚胎情况。若保胎一段时间仍无胎心，考虑胚胎发育不良或胚胎停止发育，建议尽快终止妊娠，放弃保胎。女性早孕期间一旦明确先兆流产，最好适当休息，避免重体力劳动及不必要的活动，同时禁止性生活。此外，若患者黄体功能不全需补充孕激素，若甲状腺功能减退，则需补充甲状腺片。