张宏伟

听神经瘤术前准备可分为医生术前准备和患者术前准备，具体情况如下： 1、医生术前准备：主要是检查项目，如磁共振，明确肿瘤大小、质地、有无神经压迫等；CT检查，明确肿瘤具体部位、是否造成内听道损害；电生理检查，包括面神经肌电位和脑干听觉诱发电位，明确是否有面神经损害和脑干损伤； 2、患者术前准备：心理调节、保持乐观积极态度等。

胸疼有很多原因，具体到部位可能也不太一样，有些差别。胸疼原因如下： 1、最常见的是肋间肌肉外伤或拉伤； 2、神经来源的疼痛，患者有肋间神经炎，带状疱疹俗称蛇盘疮都可以引起胸疼； 3、来源于心脏胸疼，心脏来源胸疼左侧比较常见，右侧比较少见； 4、大血管来源，比如夹层、动脉夹层也可以引起胸痛，但是这种胸疼比较剧烈； 5、胸疼来源于胸腔、肺和胸膜本身的原因，比如肺炎、胸膜炎、气胸都可以引起胸疼。不同的胸疼可以伴有不同的原因、伴有不同症状，具体分析需要去专科医院，找医生再咨询，不要把小的胸疼误认为不要紧，而应该去确诊； 3、食管源性胸疼，这部分可能有反流性食管炎、食管溃疡、食管狭窄，这些都可以引起胸疼。

近来随着胸部CT普遍应用后出现一个新的概念，这个概念实际上是两个概念组成，结节和磨玻璃。结节实际上是X线下，影像学上突出于正常组织的片状阴影，老百姓称为疙瘩。一般影像学上表现把3cm以上称为肿块，3cm以下称为结节，1cm以下称为小结节，0.5cm以下称为微结节。磨玻璃是相对于玻璃而言，玻璃是透明的，磨玻璃属于是似乎能看见，但又看不清楚，这种状态称为磨玻璃。综合起来是在X线下，似乎能看得清楚又看不太明白的一种结节，区别于实性结节。

梅毒1:32是滴度，是一种非特异性检测，临床上主要包括RPR、TRUST和VRDL，常用RPR和TRUST，只能说明是否存在感染及严重性，不能查出感染时间。 若要了解梅毒感染时间，需要做梅毒IgM抗体检测，粗略反映是否为近期感染，但不能查出具体感染了几年或几天，需结合IgM抗体检测，高危暴露史，及有无硬下疳或早期症状等综合判断。

如果高度怀疑听神经瘤时，再临床上常就诊耳鼻喉科，误诊为中耳炎、单纯性耳鸣等，易延误病情，导致严重后果。如果临床检查有听力下降，一般建议就诊神经外科，可进行如下检查： 1、脑CT：可以发现大部分听神经瘤，但对于较小听神经瘤，若未注意可造成遗漏，延误病情； 2、头颅磁共振：适用于听神经瘤早期筛查，可明确颅内是否存在听神经瘤。

大脑听神经瘤指发生于前庭神经或蜗神经的肿瘤，属于良性肿瘤，因蜗神经起源于前庭神经，又称前庭神经鞘瘤，常见临床表现是耳鸣、眩晕、听力下降、失聪等，治疗时需遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，因听神经较为脆弱，易损伤。如果能够早期发现，多数可达到治愈目的，甚至可以保留听力；如果发现较晚，虽然肿瘤可切除，但是听力多易受损。

胸口疼，老百姓一般指的是胸腔与腹腔之间的胸口，有人讲心窝疼痛。这个疼痛也有很多原因引起，比如： 1、最常见的原因可能是心绞痛、心肌缺血、心肌梗塞，胸疼比较致命，伴有胸闷、憋气、大汗淋漓。这种疼痛是一种闷疼，主要是由于心脏原因引起，所以比较严重； 2、胸疼原因有可能是胃，比如病人心窝疼、烧心、反酸、吐酸水，由于胃里的胃酸反流到食管引起的一种烧灼感或者疼痛，伴有胃部疾病； 3、某些疼痛可能有表皮，如肋软骨，即肋骨与肋骨交界处，肋软骨炎比较钝疼，疼的比较厉害，放松的时候基本上不太明显，所以这种疼痛应该不太危险； 4、胸膜疾病，比如胸膜炎、气胸需要到医院找专门的胸科大夫综合判断确诊。

随着现在人们健康意识提高，查体胸部CT做的越来越多，为发现磨玻璃结节提供很大机会，因此现在肺部磨玻璃结节发现越来越多，疑问也越来越多。患者发现磨玻璃结节以后处理的问题，首先要知道磨玻璃结节是有很多疾病组成，从轻到重很可能属于腺瘤样增生良性，原位癌手术切除效果也很好，还有微浸润癌恶性比较低，也可以通过手术治疗，还有浸润癌有可能有转移或者治疗以后复发，但是应该是非常早的病变。 患者发现磨玻璃结节以后，一定要去到专科医院，找专科大夫咨询。医生根据患者情况做一个超薄、高清晰度的CT，检查有无分叶、毛刺、胸膜牵拉、实性成分占多少来确定以后的处理方法。一般来讲两个办法，观察和手术。临床观察也叫定期复查，3-6个月、6-10个月，手术就是手术切除，具体方法需要到医院找专门大夫来确定。

食管裂孔疝是一个专业方面的问题，首先要知道所谓的疝是一个脏器从原来待的地方，跑另外一个腔隙，称为疝。裂孔是胸腔和腹腔中间交通的地方或者隧道，称为食管裂孔，中间有食管从胸腔到腹腔延续到胃。食管裂孔疝的意思是通过食管裂孔，腹腔的一些脏器穿到胸腔称为食管裂孔疝。一般疝上去的东西是腹腔的大网膜、一部分胃，有的是食管往上延长，还有一部分是结肠或者小肠肠管。 一般轻的食管裂孔疝可以引起反流性食管炎、烧心，有的病人可能有胸疼。严重的食管裂孔疝可能引起疝上去的脏器，通过狭窄的裂孔疝到胸腔以后引起脏器缺血、坏死、腹膜炎，甚至感染性休克。一旦确诊为食物管裂孔疝以后，需要相关胸外科的大夫或者消化内科大夫，根据情况给予患者相关处理。

磨玻璃结节是近年来由于CT普遍应用而发现的一种肺上特有现象。主要是两个问题，结节和磨玻璃。结节通俗讲是疙瘩，从影像学上来看是一个阴影，阴影一般小于3cm称为结节，磨玻璃是相对于一般玻璃而言，一般玻璃透明，磨玻璃不透明，但是能看到后面的东西，又看不太清楚，这样称为磨玻璃，合起来叫磨玻璃结节。 从目前来看，磨玻璃结节应该有一系列疾病引起，从轻到重可能有腺瘤样增生，这是良性疾病；只生长于局部黏膜的称为原位癌、微浸润，微浸润是穿透黏膜层，但是没有达到一定程度。一般来讲只是在局部生长的叫微浸润；还有叫浸润性癌，浸润性癌有可能出现转移、血行转移或者局部淋巴结转移。但是即便是磨玻璃情况下的浸润性癌是早期，治疗起来效果也非常好。目前有很多的机构都在成立结节处理中心，对磨玻璃结节进行进一步的分析和判断。