张宇皓

甲状腺恶性肿瘤，分为甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移癌。淋巴瘤和转移癌非常少见，主要是甲状腺癌。甲状腺癌分为四种，分别如下： 1、甲状腺乳头状癌，占所有甲状腺癌的70%，占一大块，恶性程度很低，发展速度很慢，早期甚至Ⅲ期ⅥA期的甲状腺乳头状癌有治愈机会，尤其是早期Ⅰ、Ⅱ期，治愈率非常大； 2、甲状腺滤泡状癌，特点是容易血行转移，预后比乳头状癌稍微差点，但是预后非常好，早期Ⅰ、Ⅱ期的患者治愈，治愈希望非常大； 3、甲状腺未分化癌，占甲状腺癌的5%-10%，发展非常迅速，恶性程度非常高，好多患者就诊时候是晚期，平均生存时间发现以后到死亡只有3-6个月，一年生存率不到5%-10%，恶性程度非常高； 4、甲状腺恶性肿瘤髓样癌，恶性度介于甲状腺乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌之间，预后中等，恶性程度中等。越早期肿瘤，治愈希望越大。总的来说，甲状腺癌患者绝大多数是乳头状癌。乳头状癌治愈率非常高，罹患甲状腺癌后，不必过多担心，及时医院就诊。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔朝一侧偏曲、朝两侧偏曲、S型偏曲，或者有一侧凸起造成相应的症状，比如鼻塞、头痛、鼻腔出血、慢性鼻炎、鼻窦炎，甚至真菌性鼻炎。鼻中隔偏曲大部分人的原因是因为鼻中隔骨质，有好几块骨头组成，在发育过程当中，这几块骨头生长速度不同，必然产生挤压变形，导致鼻中隔偏曲。有些人鼻中隔偏曲因为外伤，鼻子受过外伤导致鼻中隔偏曲，有的患者鼻中隔偏曲是因为鼻腔里有肿瘤，压迫到另一侧，还有患者因为腺样体肥大，小时候腺样体肥大病史，呼吸不均匀，引起鼻中隔偏曲颌面部发育不平衡。引起鼻中隔偏曲，针对鼻中隔偏曲的原理，首先鼻中隔是骨质，鼻中隔矫正器对骨质，我们认为矫正作用有限。现在通过大部分研究，鼻中隔手术是解决鼻中隔偏曲的唯一方法，不推荐使用鼻中隔矫正器。

在家中或野外出鼻血，快速止鼻血方法如下： 1、以大拇指或食指按压鼻翼侧面，把软的地方压到鼻中隔上，持续按压，十几、二十分钟，最有效，如果鼻腔前端出血，效果立竿见影； 2、冰块在颈部冷敷，因为鼻腔血供从颈部来，有颈内和颈外动脉，冷敷可以减缓血流运动，从而达到相对止鼻血目的； 3、最重要的是鼻出血，不要慌，一慌血压升高，不利于鼻腔止血； 4、在家一旦鼻出血，吃饭适当偏凉，吃温凉软食，食物热，容易鼻腔扩张，黏膜扩张出血； 5、不要做剧烈活动，保持大便通畅，多吃蔬菜、水果； 6、平常老百姓说的举起胳膊，右鼻子流血举左胳膊，在医学当中没有找到特别相关联的证据； 7、另外冷敷可以敷额头，我认为敷颈部效果比较好，因为血流从颈部过来，另外鼻出血，头部后仰，可以适度，但是不要过度，因为头部后仰会导致血流流入口腔，咽到胃中，引起恶心、呕吐。如果出血量大，呕吐可能加剧休克症状； 8、如果采取了上述方法，鼻腔还在持续出血，或者从另一个鼻孔流出来，或者口腔一直持续出血，建议医院就医，可能是动脉性出血，简单方法简单处理，可能达不到应有效果。出血量大会引起相应休的症状，及时医院救治较好。

甲状腺恶性肿瘤术后有并发症，再熟练的医师或者再简单的手术都难免并发症出现，常见并发症如下： 1、甲状腺手术最常见的并发症是声音嘶哑和饮水呛咳，因为术中喉返神经受到损伤，或者喉上神经受到损伤引起； 2、血钙较低，从而产生面部麻木，手足抽搐抽筋，一般由于甲状旁腺功能受损伤引起； 3、甲状腺手术以后可能出现甲亢危象，非常严重的并发症，一般出现甲亢危象原因是术前没有控制好甲状腺功能和基础代谢率，表现心悸、发热的症状； 4、甲状腺患者做完出现呼吸困难，原因可能是双侧喉返神经受损伤以后引起声门通道非常小；还有原因是术腔出血，压迫喉腔，压迫呼吸通道，导致呼吸困难；少见的原因，比如食管瘘，气管瘘，因为恶性肿瘤长在什么地方，不好说，有时候侵犯气管，出现气管瘘或者食管瘘。总的来说，越早期甲状腺癌手术出现并发症越少，随着新技术应用，比如神经监测仪，纳米碳负显影技术应用，并发症发生率越来越低。有的并发症发生，是一过性，不是终身，3个月到半年，自己就恢复。所以如果有甲状腺的问题，不要讳疾就医，也不要担心并发症，及早医院就医。

甲状腺恶性肿瘤，分为甲状腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤、甲状腺转移癌。恶性淋巴瘤和转移癌非常少见，大部分是甲状腺癌。甲状腺癌分为四种，分别如下： 1、甲状腺乳头状癌，占甲状腺癌的70%。好发于青年女性和中年女性，特点是生长比较缓慢，恶性程度较低，另外强调的是儿童甲状腺癌，大多数是乳头状癌。乳头状癌特点是恶性程度低，发展比较缓慢，预后甲状腺癌里最好； 2、甲状腺滤泡状癌，好发于50岁左右女性，恶性程度比乳头状癌稍微大点，但是预后比较不错，早期发现、早期诊断、早期治疗有非常大的治愈机会，预后非常好； 3、甲状腺未分化癌，好发于年老病人，恶性程度非常高，进展非常快，大部分病人就诊时已经呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难症状，已经有甲状腺以外侵犯症状，淋巴结转移，平均生存期3-6个月，一年生存率只有5%-10%； 4、甲状腺髓样癌，是中度恶性癌，预后比未分化要好，但是不如甲状腺癌和滤泡状癌，可以发生淋巴结和血行转移，引起远处转移。因为甲状腺恶性肿瘤预后是根据病理类型以及分期，是不是早期、晚期决定。

每个人都有鼻出血的经历，鼻出血原因非常多，主要归结为两条，全身问题和局部问题，分别如下： 1、全身问题：有血液系统疾病、出血性疾病、心血管疾病，比如高血压、动脉粥样硬化引起，还有全身非特异性感染，比如感冒、发热引起鼻黏膜肿胀，容易引起鼻出血，另外妇女妊娠期、月经期容易鼻出血； 2、局部问题：鼻腔出血大部分是局部因素引起。局部因素第一大类是外伤，比如受伤，鼻子碰、磕下，引起鼻出血，可能坐飞机时气压变化，鼻窦黏膜变化，引起鼻腔出血。不当擤鼻、抠鼻，有些小朋友易出现，也是鼻腔出血原因之一。还有鼻部疾病，如鼻中隔偏曲，因鼻中隔偏曲后，气流直接冲击鼻腔黏膜，导致鼻腔黏膜损伤，也有可能气流在窝里打转，形成湍流，引起鼻腔出血。另外鼻部肿瘤，鼻中隔血管瘤或鼻咽部血管瘤，也是鼻出血好发因素，更不好的瘤，如恶性肿瘤，鼻咽癌、上颌窦癌，也是鼻出血原因。另外鼻腔特异性感染，像梅毒、结核、白喉类，也可能引起鼻出血。小朋友可能形成鼻腔异物，鼻子里塞东西，在南方游泳时，可能有水蛭等异物，也是鼻子出血的原因。鼻出血的因素，不是一条、两条，可能是综合性因素导致鼻出血。如老年人高血压、动脉粥样硬化，甚至服用抗凝药，各个因素作用在一起，引起鼻出血。小朋友可能和平时抠鼻子或鼻涕清理不干净，过度运动，鼻腔黏膜薄，都有关系。每个人情况不一样。如果出血剧烈，反复出血，希望及时就医解除疾病痛苦。

甲状腺恶性肿瘤分为甲状腺癌、转移癌、恶性淋巴瘤，恶性淋巴瘤和转移癌非常少见。常见的是甲状腺癌，分别如下： 1、甲状腺乳头状癌，占甲状腺癌的70%，好发于年轻女性，中青年女性，20-40岁女性，目前老年女性也不少，男性不少见。因为B超技术提高，人们体检意识提高，甲状腺癌乳头状癌发病率逐年提高。但是这种类型甲状腺癌进展比较缓慢，分化比较好，预后比较好，如果早期诊断、早期治疗，预后非常好。这种类型甲状腺癌，可以产生淋巴结转移，但是转移速度比较慢，时间比较晚； 2、甲状腺滤泡状癌，好发于中老年女性，甲状腺滤泡状癌可以引起颈部转移，但是淋巴结转移，转移率只有10%，大部分血行转移。血行转移可能出现远处转移，预后没有甲状腺乳头状癌那么好，但是甲状腺滤泡状癌发展速度比较慢，预后相当不错； 3、甲状腺未分化癌，未分化癌名字不好听，非常恶，占甲状腺肿瘤的5%-10%，发展速度非常快，一般患者就诊时，已经是晚期，不是因为肿块，是因为呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑，已经晚期，进展非常快，平均生存时间从发现到死亡只有3-6个月。一年存活率只有5%-10%，恶性程度比较高； 4、甲状腺髓样癌，来源于甲状腺滤泡旁细胞，可以产生五羟色胺和降钙素，有内分泌功能，恶性程度属于中等，介于甲状腺乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌之间。一般有内分泌情况，而且家族聚集，好多患者家族遗传性，可以产生淋巴结转移和血行远处转移。预后介于上述两种之间的恶性肿瘤。总的来说甲状腺癌要紧不要紧，要根据病理类型和病理分期决定。

鼻中隔偏曲是鼻科最常见、操作最多的手术。但是手术可能有并发症，不是越熟练手术越没有并发症，并发症发生可能和很多因素有关系，和患者本身鼻中隔偏曲程度、张力大小、偏曲位置，比如高位偏曲，都可能发生并发症，常见并发症如下： 1、鼻中隔穿孔，鼻中隔有个洞，两个鼻腔通了，原因是鼻中隔突出部位黏膜比较薄，张力比较大，但是手术当中黏膜破掉，可能引起鼻中隔穿孔，或者术后感染，也可能引起鼻中隔穿孔； 2、蛙鼻、塌鼻，可能是由于偏曲高度比较高，骨性支架取的较多，导致塌鼻或者蛙鼻； 3、鼻中隔血肿，鼻中隔黏膜、囊内有积血，术后觉得鼻子不通气，用减充血剂不见效果，需要人为干预，把血肿清除，引流通畅； 4、鼻中隔脓肿，因为感染引起，必须处理，切开引流； 5、少见的可能引起颅内并发症，鼻中隔有一部分筛骨垂直板构成，筛骨垂直板是和颅前颅相通，老年人骨质疏松，取筛骨垂直板时候，可能导致颅底破损，引起脑脊液漏，逆行感染可能引起脑部并发症。总的来说，鼻中隔并发症非常少见，不要因为害怕并发症耽误救治疾病机会。

鼻中隔是分隔两个鼻腔中间的隔膜，偏向一侧或凸向一侧，或者偏向两侧，叫鼻中隔偏曲，鼻中隔偏曲危害如下： 1、鼻塞，偏曲一侧出现鼻塞，随着时间进程，通气相对过度，这边鼻腔黏膜有代偿性肥厚，可以出现双侧鼻塞，有人间断性鼻塞； 2、头痛，因为鼻中隔偏曲以后，骨脊可以刺到下鼻甲或者中鼻甲，引起反射性头痛，非常痛苦； 3、鼻腔出血，鼻腔气流直接冲击偏曲部位，或者手可以触碰到，这个部位非常容易受到损伤，是出血部位，气流在凹面可以形成湍流，在那打转，也是出血部位，所以鼻中隔偏曲可能引起鼻出血； 4、脸部有四组鼻窦，鼻窦引流通过鼻腔引流，鼻中隔偏曲可能挡住鼻窦引流口，引起鼻炎、鼻窦炎或者真菌性鼻炎； 5、偏曲如果特别靠后，可以影响咽鼓管功能，影响分泌性中耳炎，引起耳鸣、耳闷症状。每人体检时候，有可能发现鼻中隔偏曲，但是鼻中隔偏曲诊断要结合症状。如果没有症状，光是看片，不能诊断鼻中隔偏曲。

甲状腺恶性肿瘤手术患者可以正常饮食和工作，没有特别多的限制，对患者，限制高碘食物摄入，比如海带、海鲜类，可以适当少吃，如果特别爱吃辣，不是顿顿吃，一个礼拜吃一顿两顿，也没有问题，不是不吃海鲜、海带。另外可以适当掺杂无碘盐，因为甲状腺癌手术以后，好多人问是不是以后不能吃海鲜，不能吃海带，不存在这种情况。大部分人可以正常饮食和工作，术后建议患者多吃蛋白质丰富的食物，促进伤口愈合。多吃蔬菜、水果，保持心情舒畅，食物有助于伤口恢复，减轻患者心理负担。总的来说，没有特别注意饮食这方面要求，少吃富碘食物。