张嘉

Pilon骨折是胫骨远端由于垂直暴力造成穹隆部的骨折，多数是坠落伤造成的骨折，需要手术治疗。Pilon是外语，指的是杵臼，类似于平时磨东西用的臼柄造成的碗的骨折，因此Pilon骨折是相对较严重的胫骨远端踝关节骨折，处理上经常需要手术治疗。如果仅仅通过保守的石膏或者支具治疗，很难达到关节面恢复。 Pilon骨折很多都伴有关节面压缩，因此若不能很好的恢复关节面，将来踝关节的创伤性关节炎很难避免。手术时Pilon骨折经常合并有腓骨骨折，因此处理时会先固定腓骨，然后恢复胫骨关节面做跖骨，然后再用内固定治疗。Pilon骨折暴力会较大，经常伴有严重软组织肿胀。若做手术时没有足够的关注到软组织情况，术后会出现皮瓣坏死、内固定外漏情况。因此Pilon骨折通常要等到消肿、皮肤条件稳定时做手术治疗，准确恢复关节面才能得到较好的效果。

胫腓骨骨折需要做手术处理，内固定主要包括两类，即髓外固定、髓内固定，指的是把内固定物放在髓腔外、髓腔内。髓腔外大多用螺钉或者钢板固定，更多的是用接骨板，把钢板铺在骨头上，两端打骨螺钉固定骨折段。若在胫腓骨的干部，经常会采用髓内钉的手术方法，把一根圆柱形的髓内钉插在骨折髓腔中间，像糖葫芦中间插竹签似的来固定骨头。 若用髓内钉固定骨头，需控制两端旋转，像山楂果可以转，旋转活动度过多也不利于骨折愈合。因此会在髓内钉两端用交锁螺钉穿过骨折两端，把骨头固定住不让它旋转。胫腓骨折内固定，包括钢板螺钉为代表的髓腔外固定，以及髓内钉为代表的髓内固定，两种方法各有各的优缺点，根据不同骨折部位选择不同方法。靠近干骺端、靠近近端或者远端，更多选择钢板，靠近中间骨折骨干部，更多选择髓内钉。

桡骨远端骨折是四肢骨折里最常见的一种，经常伴随骨质疏松症，是典型的骨质疏松性骨折，恢复时间包括骨折愈合时间，临床愈合时间大概在12-14周，要考虑到患者的情况。因桡骨远端经常是老人骨折，愈合比年轻人慢，3个月甚至3个半月能够达到临床愈合也不少见。 除了骨折愈合以外还有功能恢复，不管打石膏或者做手术，最终还要达到腕关节与手的握力、手指活动功能的恢复，需要在制动以后或者固定以后进行比较艰苦、比较坚决的功能锻炼，包括腕关节的功能锻炼以及手指的握力、灵活程度锻炼，也要花费一定时间，如做手术，手术固定的第2天就可开始功能锻炼。功能锻炼越早越好，若打石膏或者置夹板固定，可能需5-6周，去除外夹板或者石膏即可开始锻炼。大部分患者会在3个月左右能够达到相对比较好的功能，只要尽量进行刻苦的功能锻炼，将腕关节功能恢复，是正确的治疗方法。

跟骨的粉碎性骨折是比较严重的损伤，通常多见于坠落伤即从高处掉下来，可能脚与着地就会造成粉碎性骨折。跟骨粉碎性骨折的处理要根据骨结节角来决定，其实就是足弓是否丧失。若跟骨骨折造成疼痛、平足，造成足弓的丢失，可能需要做手术来重建整个足的足弓，以及在轴位上纠正与骨外翻，这种情况下恢复期可能取决于选择的手术方式。因为跟骨骨折若位置很好，不严重的骨折可能需要做石膏或支具制动，这时可能需要5-6周时间，慢慢骨折趋向稳定。但是若角度丧失，足弓丧失，需要做手术，这两种骨折都需要在石膏或支具中坚持比较长一点的时间。 更多见的可能是粉碎性骨折移位有很多，需要从外侧做切口进去放钢板进行固定，再恢复足弓情况下做固定。这时会在2-3周时拆线，患者可能就无需很长的时间去戴石膏或支具，从临床看起来恢复期会更快一点。 但总的来说，骨折愈合其实时间都差不多，因为在与骨可能也需要3个月左右的时间，才会达到骨折愈合，才可开始尝试比较好的负重。因此，跟骨骨折可能需要3-4个月的恢复期。

跖骨是脚的掌骨，相当于手的掌骨位置在脚的位置是跖骨，跖骨后面与与骨连接，前方与脚趾头的趾骨连接，因此跖骨在脚的位置相当于掌骨在手指的位置。 在人体的负重方面很重要，跖骨骨折，特别是多根跖骨骨折需要手术处理。因此，跖骨像手的掌骨相同也有五根，其中第一跖骨与第五跖骨两个是负重点，因为人脚有横弓，中间三个，2-4跖骨在生理情况下没有负重功能。而一跖骨与五跖骨出现问题时，需要更加认真处理，甚至需要做手术修复跖骨。

Smith骨折是桡骨远端骨折的一种，是骨折远端向掌侧移位的骨折，撑地时经常是手势半握拳位置落地，造成这种骨折叫Smith骨折。Smith骨折的治疗要根据骨折类型、是否累及关节、是否是优势手、患者身体情况做综合考虑，以前更多的是做保守治疗，需要打石膏，患者做牵引手法复位以后，将手指固定在功能位置上，这时因为其骨折是向骨折远端、向掌侧移位，因此要做腕的背伸，这样可维持更好的骨折位置。 若骨折涉及到关节面粉碎，或者有严重不稳定，或者手法复位很难成功时，也可以选择手术治疗，手术治疗通常切开显露骨头以后用钢板进行固定。Smith骨折可通过石膏或者支具进行保守治疗，也有可通过手术用钢板进行内固定，因此具体用什么可能要取决于骨折具体的情况。

胫骨平台骨折是临床上很多见、很重要，也有比较难以处理的骨折，因为涉及到膝关节的关节面，手术治疗比例较高，具体做不做手术要看关节面骨块移位程度，看中间关节骨块的形成台阶。胫骨平台骨折大多数是由于股骨髁撞击造成，而且股骨外髁撞击经常比内髁多，胫骨平台骨折更多见外侧平台骨折。若是平台发生骨折，受撞击的关节面经常会塌陷下沉，与完好的关节面形成台阶。 台阶达到多大需要做手术有一定争议，若达到8mm或者1cm，将来出现创伤性关节炎几乎是不可避免的，手术治疗的必要性就很大。若塌3-5mm，还要看患者的情况、岁数大小、对功能的要求、具体骨折移位多少，什么时需要做手术，需要医生判断。若不做手术，需要支具或者石膏把膝关节固定在功能位置上，大概6周左右，从开始一点点负重到恢复正常状态。若做手术，切开以后用钢板或螺钉进行固定，塌陷的骨头还要植自己的骨头帮助愈合。只要选择正确的治疗方法，胫骨平台骨折能获得很好的疗效。

髌骨是人体最大籽骨，发生骨折以后，要根据不同处理方法才能决定恢复时间，具体如下： 1、若是在移位较小的骨折，甚至裂缝骨折，用支具或者打伸直位石膏让其制动，需打6周左右石膏，在这期间膝关节基本上保持伸直位置，因此6周以后把石膏拆掉，再重新开始功能锻炼；因此，其好处在于没有做手术，坏处在于恢复到正常行走时间会较长； 2、若有错位或者关节内骨折，更多使用手术方法，手术将髌骨用钢丝或者钢针或者螺钉将其进行内固定，固定以后，患者可以较早开始，如术后第2-3天开始做膝关节屈曲锻炼。下地时可以带支具下地，但是在很早就可以开始进行膝关节的功能锻炼。因此做手术，虽然经历手术创伤，但是其功能恢复更早，而且最终功能恢复结果也更好。

若胫骨骨折移位不多、关节面涉及不多、塌陷不多或者患者没有移位、患者情况很差不能够耐受手术，选择保守治疗，用石膏或支具进行制动，6周左右再开始尝试逐步过渡到部分负重以及完全负重。若患者骨折出现移位或者涉及到关节面，可能需要做手术治疗，根据骨折的情况选择螺钉、钢板或者髓内钉、外固定架把骨折固定，同样要经历功能锻炼过程，最终能获得好的疗效。 胫骨是人体非常重要的骨头，承担了5/6的下肢体重，一旦发生骨折，处理上很重要。骨折的处理不外乎保守或者手术，分界线就是手术指征。胫骨骨折包括胫骨近端，尤其是胫骨平台骨折，胫骨中段叫胫骨干骨折，以及胫骨远端接近踝关节的骨折或者Pilon骨折，都属于胫骨骨折。

脚抽筋是一个非常常见的问题。但是首先要澄清一点，不是抽筋都是缺钙造成的，某些广告深入人心，一看脚抽筋就是缺钙，其实完全不是这么回事。抽筋主要是肌肉的痉挛，多数是局部的电解质失衡，或者肌肉的疲劳。肌肉疲劳、痉挛就会造成抽筋，经常看到运动员踢球，踢到后来累倒在草地上，出现脚抽筋，需要队友去给他去抻一下。所以主要还是肌肉的疲劳、痉挛造成的，但原因太多。当然，低钙造成肌肉虚弱是有的，但是非常少见，可以去查血，看是不是血钙低。但其实这种脚抽筋，跟医生所说的骨质疏松性的缺钙是两个概念。如果有脚抽筋，首先要排除局部肌肉痉挛，或者是痉挛性疼痛的原因。