张力丹

网球肘关节疼痛的治疗方法很多，最主要是功能锻炼治疗，还有药物治疗，对于严重的网球肘还需要手术治疗。大多数情况下通过功能锻炼辅助一定的外敷药物治疗，可以得到缓解，甚至有些患者可以治愈。最主要的锻炼方法就是持1kg左右的重物，如哑铃或矿泉水瓶，练伸腕、抬腕动作，加强伸肌肌肉本身的力量，可以有效治疗和缓解网球肘的疼痛症状。 当然锻炼过程中要克服一定的疼痛症状，开始锻炼时还是比较艰苦的，可以辅助一定的药物治疗，药物治疗最主要的就是消炎止痛药或贴片、膏剂，常见的如扶他林类药物。对于经过系统保守治疗、功能锻炼、药物治疗得不到缓解的少部分病人来讲，可能还需要进行手术治疗。现在还有冲击波治疗，对于顽固性网球肘疼痛有了新的治疗办法。 网球肘是临床中肘关节常见疾病，可发生在任何年龄，更多发生于中老年人。网球肘发病最主要是前臂伸肌，在肘关节外侧支点上的劳损性病变，当伸腕或持物时会诱发肘关节外侧疼痛。

对于胫骨干骨折，特别是有移位的胫骨干骨折本身就是比较明确的手术指征。 胫骨干是下肢比较重要的负重骨，胫骨干骨折后会严重影响下肢的负重，移位较大或者有明显移位的通常需要手术治疗。随着手术技术的提高，手术指征也进一步的宽泛。由于小腿骨折本身严重影响下肢负重，所以早期的手术和固定，对恢复下肢功能和早期负重有明显的利益。 如果骨折移位不大或者横断骨折，复位后比较稳定，也可以非手术治疗。但是患者需定期复查，观察肢体长度，能够保持自己的长度，骨折没有移位，并且患者需卧床6-8周甚至更长时间。所以对于有移位的胫骨干骨折，目前更多建议进行手术治疗。

髋关节骨折主要是指髋关节的股骨颈骨折和粗隆间骨折。对于年轻患者发生率较低，通常需要比较大的暴力才能发生髋关节的骨折。发生骨折以后，通常需要手术治疗，进行骨折的复位和固定。大多数病人骨折恢复以后预后良好。对于年轻病人的股骨颈骨折，即使在良好的手术情况下，也会发生股骨头坏死的病例，需要继续治疗。 对于老年患者，发生髋关节骨折的机会比较高，可称其老年骨折，由于老年人发生了髋关节骨折以后，出现了比较高的死亡率，一般在10%-20%左右。其实对于病人并不是髋关节骨折以后造成患者的死亡，而是由于老年人身体机能退化以后，特别是肌肉力量下降，骨关节功能下降，神经肌肉平衡能力下降，容易发生跌倒而产生髋部骨折。实际上，髋部骨折只是患者衰老的终末表现，所以在这类病人中相对可以发生比较高的死亡率，但是死亡的原因并不能简单归咎于髋关节骨折，而是患者本身身体机能老化的结果。

骨盆骨折通常是由于骨盆受到撞击而产生的，在骨盆的前方，盆腔内的第一个脏器就是膀胱，当骨盆前方受到撞击的时候，如果膀胱比较充盈，比较紧张，在骨盆骨折的同时会造成膀胱的挤压伤，甚至破裂。有可能是直接撞击破裂，也有可能是骨盆骨折的骨折块刺伤膀胱，是骨盆骨折后比较多见的并发症。所以在骨盆骨折以后，一定要除外是否伴发膀胱或者尿道的损伤，也是外科医生基本的训练和基本的思考。因此在骨盆骨折发生以后，判断膀胱和尿道是否有损伤是必须要做的。

各处骨折愈合均有一个过程，早期活动会影响骨折愈合，之后会影响患肢功能或骨折局部产生疼痛。第五跖骨骨折，本身需看骨折受伤情况和骨折的分离程度。轻度的第五跖骨基底骨折，移位小或者无移位，一般在伤后6-8周可以进行循序渐进的负重活动，活动过早会影响愈合，造成骨折不愈，负重时会产生疼痛。对于骨折分离较大的第五跖骨基底骨折，目前通常建议手术治疗，手术治疗经过内固定以后，相对而言，骨折足的负重和活动会大大提前。

脚扭伤牵扯到不同的伤情和不同的疾病，主要是韧带损伤、踝关节骨折和第五跖骨基底部骨折，为脚扭伤后最常见的疾病。但是不同疾病的轻重和肿胀程度均不同，单纯未骨折的扭伤在不同人的反应中也不同，一般脚扭伤后，肢体肿胀的消退通常需要2-4周。 踝关节扭伤后发生肢体肿胀，如果单纯韧带损伤，进行非手术治疗时，早期患肢需要进行弹力绷带或者石膏支具的制动，局部可以进行冷敷或者服用消炎止痛药。 除此之外，肢体抬高对于消肿是非常有必要的，肢体抬高的同时需进行脚趾的主动活动。对于肢体负重的问题，建议大家在日常生活自理的情况下进行少量的室内行走即可。

跟骨骨折是临床中比较常见的骨折，跟骨即脚后跟，是人体负重较大以及最接地的一块骨头，所以骨折后对人体负重影响较大。现代外科技术，通过手术复位和钢板固定，大概2周左右，跟骨骨折在伤口愈合后通常可以逐渐开始负重。如果进行非手术治疗，则要求负重时间会更长，通常需在6-8周以后，选择手术治疗或者非手术治疗根据跟骨骨折的伤情、皮肤状况、骨折移位的程度来决定。所以选择手术治疗和非手术治疗需要患者前往专业医院，找专业医生进行最后的评估、确诊。

右肱骨骨折通常指肱骨干骨折，是摔伤常见的受伤类型。对于肱骨干骨折，目前的手术技术可以通过髓内针技术和钢板固定技术，来恢复肱骨干骨折的复位和固定。肱骨骨干骨折通过髓内针或钢板固定手术以后，骨折达到了复位和固定的要求，通常在术后第2-3天肘关节、肩关节可以进行早期活动，但是骨折愈合通常还需要2-3个月的时间。 对于非手术治疗，可进行闭合复位，通过夹板和石膏固定肱骨干骨折，通常愈合时间需要6-8周。在这期间，肘关节和肩关节不能进行很好的功能锻炼，需要在骨折愈合以后，再进行肩关节和肘关节的伸屈活动。

髋关节骨折通常指髋臼骨折，股骨颈骨折或粗隆间骨折。对于髋臼骨折，特别是有移位的髋臼骨折，通常需要进行切开复位，钢板固定。对于髋臼的解剖复位，进行钢板固定，对于髋关节最后的功能恢复是十分必要的。但是对于髋臼骨折的钢板，由于比较深在，解剖比较复杂，相对钢板也比较细小，所以术后没有特殊情况，骨折愈合以后不建议进行髋臼的骨折的钢板的取出。对于股骨颈骨折，大多数打钢板的患者通常是髋关节动力加压钢板。对于年轻患者，在骨折愈合以后通常是伤后的一年半到两年，骨折确实愈合，可以考虑进行钢板的取出。对于老年患者，特别是使用了钛合金这类的钢板固定，如果患者没有刺激症状，钢板并不是一定要取出的。 粗隆间骨折所用的钢板相对较大，对于年轻病人，可以在术后一年半，两三年之内取出钢板。对于老年患者，可根据老年患者的身体状况和术后恢复情况决定钢板是否需要取出。

桡尺骨骨折是指前臂的骨折，通常是摔伤而造成的。前臂有两根骨头分别叫尺骨和桡骨，影响着前臂旋转活动。对于前臂骨折，特别是有移位的前臂骨折，应积极进行手术切开复位、钢板固定治疗。通过前臂骨折的解剖复位和钢板坚强内固定的治疗以后，通常前臂早期旋转活动和功能恢复，都会比非手术治疗疗效要有明显改善。桡尺骨骨折经过手术复位和钢板内固定以后，患肢手和腕就可以进行早期旋转、持握等功能康复活动。桡尺骨骨折如通过非手术治疗进行闭合复位，石膏或支具固定通常需要6-8周产生初步骨痂，才能出现初步骨折愈合，再进行前臂功能活动。