张凌男

肺结节LU-RADS分级的3类结节，属于未定性结节，可能为良性结节，也可能为恶性结节。对于结节严重程度，需要通过随访判定结节性质。如果随访过程中，结节逐渐消失或长期稳定，即良性结节。如果随访过程中结节逐渐增大，或形态学上表现出恶性征象，比如毛刺、分叶、坏死症状时，即需考虑恶性肿瘤，需要找外科医生处理。 不可轻视3类肺结节，虽然大多数3类结节为良性结节，但强调一定要做随访。因为大数据显示3类结节恶性概率较低，但对于个人而言，一旦为恶性结节，即属于百分之百事件，应对自身健康负责，做到定期随访： 1、对于＜1cm结节，需要做3个月随访，如果病情稳定即可做6个月以及1年的复查； 2、对于＞1cm结节，第一次随访需1-2个月复查，如果没有变化可以6个月后再进行一次复查。

CTA检查是CT血管造影简称，通过静脉注射造影剂后进行螺旋CT扫描，进行三维重建，去掉表面皮肤、肌肉、骨骼等不需要的结构，只显示三维血管结构的检查。CTA检查主要用于血管病变显示，比如头颈部CTA检查可以观察颈动脉粥样硬化所致病变，观察颈部血管是否狭窄，颅内外动脉瘤，颅内动静脉畸形、烟雾病，颈部动脉体瘤等疾病。 胸部CTA检查可以观察主动脉疾病、肺动脉病变，比如主动脉畸形、主动脉夹层、主动脉粥样硬化、主动脉瘤，肺动脉栓塞等疾病。心脏冠脉成像也运用CTA技术，对冠脉狭窄情况判定，应用广泛。在腹部CTA检查，主要看肾动脉、肠系膜上动脉狭窄、栓塞。另外，CTA也可显示各部位肿瘤与供血血管关系、肝静脉侧支循环情况，也可以给临床医生诊断，以及外科设置手术方案制定提供可靠依据。

CT平扫加三维重建辐射不大，CT平扫加三维重建辐射量，相当于CT平扫的辐射量，以前CT机是断层机器，三维重建平扫后，还需做1mm薄层CT扫描，但现在CT更加先进，现在CT机器都是螺旋CT机器，尤其16排以上CT机，一次CT平扫即可重建出1mm图像。因此，CT平扫加三维重建检查辐射2次，1次CT平扫剂量大概5mSv。三维重建指CT平扫后根据计算机后处理图像，检查不增加扫描次数，不增加辐射剂量。 所以，三维重建CT可以重建出矢状位、冠状位图像，甚至斜位图像。而上述过程即完全依靠计算机处理过程，目的即更好全面观察病变，帮助病灶定性、定位诊断、在工作中经常运用三维重建技术，可以帮助医生作为诊断，也可给外科医生提供更直观信息，有利于术前评估。

PET-CT在肿瘤方面诊断应用广泛，可以检查出肺癌、乳腺癌、结直肠癌，在妇科方面可以查出卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱癌，上述肿瘤代谢可以增高，都可以运用PET-CT进行诊断。而对于部分病变，比如肝细胞癌、脑部肿瘤、胃印戒细胞癌，可能PET-CT代谢不高，即不容易发现病灶，可能出现假阴性情况。此外PET-CT检查可以发现其它部位转移灶，可以从另一个方面进行诊断。 如果为肿瘤，PET-CT上表现高代谢病灶，从图片上即显示为脓点，产生脓点原因即肿瘤葡萄糖代谢比正常葡萄糖代谢高，PET-CT运用显像剂的葡萄糖类聚物，可以吸收更多葡萄糖，把肿瘤病灶显现。PET-CT是一次性检查，一次检查可以观察全身情况，不但可能发现原发病灶，还可发现其它器官转移情况，或者其它病变，比如骨头、颅内、肾上腺和其它器官的淋巴结转移灶。

哺乳期可以拍X光片，还可拍CT、核磁共振检查，在美国妇产科医师协会关于妊娠期、哺乳期影像学检查安全性指南中明确指出，哺乳期女性进行X线检查不影响泌乳。而关于辐射，首先影响是细胞而不会影响乳汁本身，辐射影响是一过性，不会在乳汁中存储，不会使乳汁成为放射源，故无所谓辐射乳房的说法。 另外，进行胸片检查时，辐射量非常低，低辐射量不会导致乳腺腺细胞损伤，也不会影响乳腺腺泡的泌乳功能。故哺乳期进行彩超、X光、平扫CT以及核磁共振检查安全。此外，部分情况下做CT、核磁共振检查时，需要做增强CT，增强CT使用碘油造影剂，增强磁共振使用钆造影剂，对女性哺乳期安全。如果担心造影剂不良反应，可以在使用造影剂前泵出乳汁，并检查后24小时后将乳汁挤出、丢弃。当然有一种检查同时要特别注意，即放射性同位素进行核医学检查，必须暂停哺乳喂养，因检查打进人体的药物有放射性，会进入血液进而达到乳汁内，至于中断多久，取决于药物的半衰期。

肺结节2类结节为良性结节，要进行年度复查的一类结节，而2类结节常见情况如下： 1、第一种结节，结节里面有很多钙化，属于良性结节； 2、第二种即多叶间裂结节，那结节在CT上看到扁平状结节，也是2类结节； 3、球形肺不张，像强化很明显的结节也属于2类结节； 4、结节里面含脂肪密度的错构瘤，也属于2类结节； 5、活检证实良性结节，也属于2类结节； 6、体检中经常能发现5mm以下的结节，均属于2类结节； 7、对于≥5mm的实性结节，在随访过程中，已经随访两年都没有变化，也属于2类结节； 8、≥5mm磨玻璃密度结节，随访五年没有变化，也属于2类结节。 肺3类结节是未定性结节，可能是良性结节，也可能是恶性结节。结节的严重程度需要通过随访判定结节性质。如果随访过程中结节消失或长期稳定，即良性结节。随访过程中结节如果增大或形态学上表现出恶性征象，即需考虑恶性肿瘤，需要尽早找外科医生处理。对于3类肺结节，大多数是良性结节，但同样强调一定要做到定期随访。对于＜1cm结节需要三个月随访，如果病灶稳定则需6个月，以及一年的复查。对于＞1cm结节，第一次需要1-2个月复查，如果没有变化可以6个月再进行一次复查。

核磁共振检查一般无需脱衣服，但如果衣服上含金属样物品，即需脱掉，最好换上放射科专门备用的检查服。核磁共振为高端检查设备，病人对核磁共振检查准确率、期望值较高，检查前最好有充分准备，核磁共振对体表异物要求较高，检查前均需去除，比如衣服上金属纽扣，随身携带的金属物品、皮带等均需提前去除。 对于女性患者而言，衣服上如果含有金属扣子，内衣也有金属扣子的情况，均需去除。另外，如果患者自己曾经做过手术，体内植入过一些金属材料的手术用品，也不能做核磁共振检查，比如金属材料材质。如果金属材料材质属于钛合金，即可做核磁共振检查。 总体而言，磁共振检查为要求较高的检查，身体内含有金属物的材料，均不可带进磁共振机房。

一天做两次CT危害不大。CT检查中确实辐射，平扫CT射线剂量在2-8mSv，具体辐射剂量与患者检查部位、仪器型号、投照条件不同有关。但头部辐射剂量相对低，大概在2mSv。而胸部、腹部辐射剂量相对高，为5-7mSv，一般一天做两次CT检查，总体辐射剂量不超过15mSv，剂量远低于国家规定的安全值。每年受到自然辐射大概3-4mSv，一般一天两次CT检查，相当于4-5年自然辐射总量。 所以，患者一天做两次CT检查危害不大，在安全范围内。另外根据计算，CT如果百分之百造成可观察损害，至少要在一定时间内做上上千次检查。故患者完全不用担心一天做两次CT检查的辐射量。医生1天开两次CT检查，主要根据病情情况需求而做的决定。

肺结节良恶性并非以简单CT值高低来确定，CT值高低属于相对概念，不能笼统说CT值高结节即好，CT值低结节即不好，如下所示： 1、对于实性结节而言，结节内可以看到CT值达到300Hu以上的钙化，则良性结节可能性较大； 2、如果实性结节内含脂肪密度，CT值可能在-80Hu左右，也提示结节错构瘤可能性较大，也是良性结节； 3、含钙化结节大部分为良性结节，少数肺癌以及转移瘤内也可有钙化，并非绝对。如果结节为纯磨玻璃结节，则CT值一般为负值，随访过程中，病灶里面实质性成分增加时，CT值即相应增加，即提示结节有恶变可能性。 总体而言判断肺结节良恶性，除CT外还需根据结节形态、强化特征，以及临床特征综合判定，都需要专业人士专门判定，部分复杂肺结节不典型无法判断，还需进行穿刺做病理明确。

一般肺结节CT值达到500Hu以上，说明有钙化，肺结节大多数为良性，但大部分肺结节里面无钙化灶，对于无钙化灶的结节，良恶性性质判定不单以CT值多少诊断，还需结合密度、形态，以及其它影像学特征，包括临床特征来综合判断。肺结节诊断需要医学专业人士判断，现在很多大医院，都开设有放射诊断门诊。放射诊断门诊对大部分老百姓来说比较陌生，通常患者不明确肺结节情况下，即可去挂放射诊断专家门诊号，专家可以提供解答释疑。 如果CT检查不能明确良性或恶性结节，即需要进一步进行纤维支气管镜、PET-CT检查，或进行穿刺检查，取到结节病理组织，才能明确病变性质。如果是良性肺结节，主要选择保守治疗。如果是恶性结节，即需结合外科医生诊断，能尽早手术尽早手术。