张凌

肺结节LU-RADS分级的3类结节，属于未定性结节，可能为良性结节，也可能为恶性结节。对于结节严重程度，需要通过随访判定结节性质。如果随访过程中，结节逐渐消失或长期稳定，即良性结节。如果随访过程中结节逐渐增大，或形态学上表现出恶性征象，比如毛刺、分叶、坏死症状时，即需考虑恶性肿瘤，需要找外科医生处理。 不可轻视3类肺结节，虽然大多数3类结节为良性结节，但强调一定要做随访。因为大数据显示3类结节恶性概率较低，但对于个人而言，一旦为恶性结节，即属于百分之百事件，应对自身健康负责，做到定期随访： 1、对于＜1cm结节，需要做3个月随访，如果病情稳定即可做6个月以及1年的复查； 2、对于＞1cm结节，第一次随访需1-2个月复查，如果没有变化可以6个月后再进行一次复查。

CTA检查是CT血管造影简称，通过静脉注射造影剂后进行螺旋CT扫描，进行三维重建，去掉表面皮肤、肌肉、骨骼等不需要的结构，只显示三维血管结构的检查。CTA检查主要用于血管病变显示，比如头颈部CTA检查可以观察颈动脉粥样硬化所致病变，观察颈部血管是否狭窄，颅内外动脉瘤，颅内动静脉畸形、烟雾病，颈部动脉体瘤等疾病。 胸部CTA检查可以观察主动脉疾病、肺动脉病变，比如主动脉畸形、主动脉夹层、主动脉粥样硬化、主动脉瘤，肺动脉栓塞等疾病。心脏冠脉成像也运用CTA技术，对冠脉狭窄情况判定，应用广泛。在腹部CTA检查，主要看肾动脉、肠系膜上动脉狭窄、栓塞。另外，CTA也可显示各部位肿瘤与供血血管关系、肝静脉侧支循环情况，也可以给临床医生诊断，以及外科设置手术方案制定提供可靠依据。

CT平扫加三维重建辐射不大，CT平扫加三维重建辐射量，相当于CT平扫的辐射量，以前CT机是断层机器，三维重建平扫后，还需做1mm薄层CT扫描，但现在CT更加先进，现在CT机器都是螺旋CT机器，尤其16排以上CT机，一次CT平扫即可重建出1mm图像。因此，CT平扫加三维重建检查辐射2次，1次CT平扫剂量大概5mSv。三维重建指CT平扫后根据计算机后处理图像，检查不增加扫描次数，不增加辐射剂量。 所以，三维重建CT可以重建出矢状位、冠状位图像，甚至斜位图像。而上述过程即完全依靠计算机处理过程，目的即更好全面观察病变，帮助病灶定性、定位诊断、在工作中经常运用三维重建技术，可以帮助医生作为诊断，也可给外科医生提供更直观信息，有利于术前评估。

相比于核磁共振，CT对人体伤害较大。CT成像基于X线成像，对人体有电离辐射作用。核磁共振成像原理基于人体生物磁自旋成像，所谓核磁共振核指细胞核的核，而非核辐射的核，在整个检查过程中没有辐射损伤。目前为止还没有明确证据表明，人体短期时间内暴露于强磁场内，可以损伤人体生长发育。 虽然CT对人体有一定辐射损害，但诊断性CT射线剂量不大，远低于国家规定，在安全范围内。所以，患者做CT检查时可以放心，无需过度担心CT对人体伤害。虽然CT有辐射，核磁共振没有辐射，依旧无法完全用核磁共振代替CT检查。因为两者检查侧重范围不同，核磁共振对软组织检查分辨率较高，但骨头、肺、出血等方面检查没有优势。所以，CT、磁共振检查两者可以优势互补，医生会根据每个病人不同情况，针对性开具适应检查，才有利于疾病精准诊断，从而给予精准治疗。

一天做两次CT危害不大。CT检查中确实辐射，平扫CT射线剂量在2-8mSv，具体辐射剂量与患者检查部位、仪器型号、投照条件不同有关。但头部辐射剂量相对低，大概在2mSv。而胸部、腹部辐射剂量相对高，为5-7mSv，一般一天做两次CT检查，总体辐射剂量不超过15mSv，剂量远低于国家规定的安全值。每年受到自然辐射大概3-4mSv，一般一天两次CT检查，相当于4-5年自然辐射总量。 所以，患者一天做两次CT检查危害不大，在安全范围内。另外根据计算，CT如果百分之百造成可观察损害，至少要在一定时间内做上上千次检查。故患者完全不用担心一天做两次CT检查的辐射量。医生1天开两次CT检查，主要根据病情情况需求而做的决定。

哺乳期可以拍X光片，还可拍CT、核磁共振检查，在美国妇产科医师协会关于妊娠期、哺乳期影像学检查安全性指南中明确指出，哺乳期女性进行X线检查不影响泌乳。而关于辐射，首先影响是细胞而不会影响乳汁本身，辐射影响是一过性，不会在乳汁中存储，不会使乳汁成为放射源，故无所谓辐射乳房的说法。 另外，进行胸片检查时，辐射量非常低，低辐射量不会导致乳腺腺细胞损伤，也不会影响乳腺腺泡的泌乳功能。故哺乳期进行彩超、X光、平扫CT以及核磁共振检查安全。此外，部分情况下做CT、核磁共振检查时，需要做增强CT，增强CT使用碘油造影剂，增强磁共振使用钆造影剂，对女性哺乳期安全。如果担心造影剂不良反应，可以在使用造影剂前泵出乳汁，并检查后24小时后将乳汁挤出、丢弃。当然有一种检查同时要特别注意，即放射性同位素进行核医学检查，必须暂停哺乳喂养，因检查打进人体的药物有放射性，会进入血液进而达到乳汁内，至于中断多久，取决于药物的半衰期。

CT增强检查结果结合不同医院规定，每个医院出结果的时间也不同。另外，根据疾病严重情况，出结果时间也不尽相同。大部分医院规定出报告时间在24小时后取结果，即今天上午做CT，明天上午可以取结果，今天下午做CT检查明天下午可以取结果。增强CT图片较多，可以反映病灶血供情况、血管病变，如果遇到疑难病例，影像科医生还需跟患者主治医生，甚至多学科进行沟通交流，采集患者病史综合判断，结果相应会晚1-2天才出结果。 但遇到上述情况患者应该跟医生多沟通，提高诊断准确率。另外，如果急诊患者做增强CT，即需按照急诊报告时间出报告，一般2小时即可出报告。急诊CT报告对于血管性病变，医院规定也有明确出报告时间，比如肺动脉栓塞、主动脉夹层、脑动脉瘤，可能危及生命。此外，高度怀疑急性出血性病变患者有绿色通道可以随到随做，影像科医生也会和主管医生沟通，告知大致结果、片子和报告等通知。

肺结节2类结节为良性结节，要进行年度复查的一类结节，而2类结节常见情况如下： 1、第一种结节，结节里面有很多钙化，属于良性结节； 2、第二种即多叶间裂结节，那结节在CT上看到扁平状结节，也是2类结节； 3、球形肺不张，像强化很明显的结节也属于2类结节； 4、结节里面含脂肪密度的错构瘤，也属于2类结节； 5、活检证实良性结节，也属于2类结节； 6、体检中经常能发现5mm以下的结节，均属于2类结节； 7、对于≥5mm的实性结节，在随访过程中，已经随访两年都没有变化，也属于2类结节； 8、≥5mm磨玻璃密度结节，随访五年没有变化，也属于2类结节。 肺3类结节是未定性结节，可能是良性结节，也可能是恶性结节。结节的严重程度需要通过随访判定结节性质。如果随访过程中结节消失或长期稳定，即良性结节。随访过程中结节如果增大或形态学上表现出恶性征象，即需考虑恶性肿瘤，需要尽早找外科医生处理。对于3类肺结节，大多数是良性结节，但同样强调一定要做到定期随访。对于＜1cm结节需要三个月随访，如果病灶稳定则需6个月，以及一年的复查。对于＞1cm结节，第一次需要1-2个月复查，如果没有变化可以6个月再进行一次复查。

核磁共振检查一般无需脱衣服，但如果衣服上含金属样物品，即需脱掉，最好换上放射科专门备用的检查服。核磁共振为高端检查设备，病人对核磁共振检查准确率、期望值较高，检查前最好有充分准备，核磁共振对体表异物要求较高，检查前均需去除，比如衣服上金属纽扣，随身携带的金属物品、皮带等均需提前去除。 对于女性患者而言，衣服上如果含有金属扣子，内衣也有金属扣子的情况，均需去除。另外，如果患者自己曾经做过手术，体内植入过一些金属材料的手术用品，也不能做核磁共振检查，比如金属材料材质。如果金属材料材质属于钛合金，即可做核磁共振检查。 总体而言，磁共振检查为要求较高的检查，身体内含有金属物的材料，均不可带进磁共振机房。

在临床中半年后出现涎瘘发病率相对较低，如果患者在肿瘤术后半年依然出现涎瘘，这时候要采取局部加压包扎，若该方法不行，还可以采取局部放射线照射，让暴露腺泡萎缩。还有种极端情况，即腮腺导管瘘，导管瘘相对量较多，不太容易通过加压包扎方法以及放射线照射方法治愈，这时需要二次手术缝扎、结扎。 位于腮腺部位肿瘤常常采取手术方式。腮腺是人体中分泌口水的解剖结构，有很多腺泡，外面有腮腺包膜包裹，里面有根腮腺导管通向口内，所以总感觉口腔内是有口水，而口腔外没有。如果术后很长时间，比如三个月到半年依然发生涎瘘，这时要考虑是不是由于有些腺泡没有完全萎缩导致，或者术中没有进行烧灼、电凝或者缝扎、结扎从而出现涎瘘，即腺泡分泌的口水从伤口附近流出。还有种情况是导管损伤，这时候会有大量涎液从伤口流出，从而造成创口不愈。