张丰菊

远视力在临床查时，距离应该是5m，视力表旁边都有光，应该在400Lux-1000Lux照度，另外坐位眼部水平应该跟E字表，最下面1.0平行，如果能看到1.0视力，是标准正常视力。如果低于1.0以上，有一些人可能5m时只能看到上面最大的E，为0.1，还有一些人5m时甚至达不到0.1，继续往前走，如果走到半米时，等于2.5m，除以5m，再乘以上面0.1，这时视力为0.01。如果继续往前走时，0.1还是看不到，到视力表前面也看不到时，医生会要求患者坐位距离40㎝，看医生手指，一般记录眼前眼前手动情况。还有可能手指都看不见的话，手晃动有没有，这样叫眼前手动，另外患者若手动也看不见，检查有无光感。这就是临床经常检查视力的几个标准，能判断患者眼部疾病程度。

远视800°属于高度远视，正常度数在临床为300°，300°以下属于轻度远视，300°-500°属于中度远视，500°以上属于高度远视。轻度远视患者较年轻，调节力很强，甚至不用验配眼镜，可自如地生活，看远、看中、看近都不影响。中度以上远视，随患者年龄增长，随阅读程度增加，可能会引起患者看远、看近模糊，伴有头痛、视疲劳、眼酸、眼胀感觉，此时建议配戴远视凸透镜。另外高度远视不管患者年龄轻还是年龄大，看近需要调节格外多，所以要配凸透镜。 还要注意双眼视功能，因为高度远视，尤其年轻人容易继发双眼内斜，双眼视功能改变，尤其儿童若中高度远视不及时矫正，除产生内斜，还有双眼视功能障碍。因此家长一定要关注孩子，若有中高度远视，或斗鸡眼、内斜等情况，一定要及时就医，避免出现眼部伤害，视功能损伤等。

对于远视力检查顺序家长很关心，临床要求检查距离应该是5m，亮度在400Lux-1000Lux，视力表经常采用是小数视力表E字开头视力表。检查时坐下看视力表，应该眼部光线平衡在1.0水平，字母水平是最佳距离，检查时应遮盖左眼，先查右眼，右眼查完再查左眼。查过程当中应从上而下，先查大E字视标，逐渐往下查，每一行视标个数不同，一般每一行视标查超过半数以上，再往下一行查。若超过半数以上，应该记为上一行视力加1、加2或加3，这样能判断视力正常与否。另外正常视力E字表，标准视力应该是5.0，即1.0视力，是临床经常要记录的数据。

远视眼和老花眼在临床患者常会混淆，因为远视眼和花眼戴都戴凸透镜，但二者并不相同。远视眼是由于外界物体5m以外光线穿透到眼部屈光系统时，或由于角膜较平，或眼轴较短，所以物象不能清晰地落在视网膜黄斑部，而落到眼球后部。所以患者需要戴凸透镜，把焦点从后面拉到视网膜上，这种一般称为远视眼。 老花眼是正常眼睛，由于年龄因素，晶体弹性、悬韧带弹性、调节力降低，所以看近时需戴凸透镜，才能看清楚，这是正常的老视过程，所以和远视截然不同。远视眼年老时会伴有老花眼，所以远视度数会叠加，屈光度、球镜、老花镜也会逐渐增加，但老花眼不一定伴远视眼。

远视加弱视在临床治疗方法，根据远视的轻度、中度和高度，即300°以下是轻度，300°-500°是中度，超过500是高度，治疗不同。低度，矫正视力不正常情况相对较少，中度和高度，在临床验光时会发现矫正视力达不到正常视力，低于正常视力，临床诊断为弱视，这种情况下如果不及时给矫正，高度远视伴有调节增强时，会出现斗鸡眼，即内斜。另外弱视内斜会引起患儿视力功能发育不良，即双眼同时视和融合功能，双眼立体视力都会受影响，还有细微功能，景深、运动等功能可能都会受影响。 所以远视合并弱视情况下，家长一定要及时领孩子就医，避免出现远视、弱视、内斜，影响成人后的职业需求。可因为双眼视功能受影响，包括双眼同时视、双眼融合、立体功能等，这样孩子会失去将来很多职业的就业机会，所以一定要引起家长重视。

正常人的眼睛放松状态下，5m以外物体通过眼部屈光系统，应该落在视网膜黄斑中心凹，如果物象落在眼球后面，物象是虚像。这种远视眼一般称为生理性远视，生长发育时角膜曲率正常是43D左右，可能患者在39D-40D较平，影像聚焦点落到后面，造成远视。 小孩出生时眼轴为16㎜，随年龄增长，从小眼球长到正常眼球，眼轴为24㎜，所以出生时眼球较小。小小孩儿俗称生理性远视眼，生理性眼轴较短，所以有远视储备。随年龄增长，用眼过度，不注意用眼卫生情况下，眼轴过度生长发育飞速，并且和生理发育不匹配情况下，造成远视储备过早消耗，孩子很容易得近视眼。所以孩子家长一定要注意关注孩子远视储备，是生理性还是病理性，及时就医非常重要。

远视眼患者多选择配眼镜矫正，目前随准分子激光和飞秒激光在临床普遍开展，在国内已经开展20多年，对于远视眼治疗，通过激光手术也可达到较好治疗效果。对远视眼隐形眼镜配戴相对较少国内和国外比，国内近视眼占比例比较多，远视眼占比例相对较少；在国外近视眼相对较少，远视眼较多。所以国内用激光治疗远视眼比例相对少，但也需要评估数据判断是否能解决问题。通常临床建议配戴框架眼镜，如果角膜厚度足够厚，角膜形态正常，排除圆锥角膜，另外角膜曲率较低平，这种情况下做远视矫正，借助于飞秒激光都可矫正。 目前，小切口角膜基质透镜摘除手术治疗远视在国外已经在临床期，国内还未开展，再过2-3年，国外技术到国内到临床批准以后，可能对远视患者用SMILE手术也能解决问题。现在在临床也可用治疗近视SMILE手术，摘除透镜植入远视眼睛，在临床上国内最近几年在做，也属于临床需要长期大样本验证数据，目前都是治疗远视的方法。用准分子激光治疗远视，相对于技术较成熟，效果也较好。但前提是患者生物学参数必须合乎标准，如果符合手术适应症，远期效果很完美。

远视储备不足不能恢复，孩子刚出生时眼球较小，眼轴为16㎜，随年龄增长，眼球逐渐长大，到6岁时趋于成人眼轴为24㎜。若孩子出生时是远视眼，随年龄增长，远视逐渐往正视漂移，所以留有一定远视储备，可以抵抗近视发展。 在临床当中，如果对孩子远视储备不注意防护，会过早地消耗远视储备，会使得孩子过早地从远视眼消耗储备变成正视眼，过渡到近视眼，这是非常严重的问题。目前临床的大样本数据显示，孩子发生近视的年龄组，6-8岁之间是敏感期，因此家长一定要定期带孩子医学验光，关注孩子眼轴是否过度生长。此外远视储备过早消耗一定要引起重视，因为远视储备消耗以后不能逆转，会有近视眼风险。

远视加散光在临床较常见，当外界物体、物象通过眼部屈光系统时，患者因角膜较平，或眼轴较短，甚至晶体曲率较平的情况下，都会发生焦点移到眼球后。如果眼球两个垂直径线上交点不再一致，看物体除看不清楚，还有弥散环虚影，即远视合并散光状态。 在临床较常见孩子远视合并散光情况，角膜形状并非很规则，还有眼轴较短，这种情况一般建议，低度不影响视力无弱视时，随诊观察。如果中度和高度远视，尤其散光特别高的情况下，孩子往往看东西会出现重影。另外，当眼底视网膜处于发育期，若未得到清晰物象刺激，视网膜会遭到发育抑制，产生弱视。所以建议若远视合并散光的孩子，及时配戴矫正眼镜，看东西清楚，避免发生弱视疾病以及双眼内斜问题，并且要及时治疗。

如果年轻人远视，轻度远视，看远、看中、看近不影响，因为调节力特别强，所以一般临床不会有任何主诉和症状，也不会就医。随年龄增长或远视度数增高，看远清楚，年龄增长以后调节力下降，看近不清楚，如果高度远视时看远、看中、看近都不清楚，都很模糊。 所以在临床一定要注意甄别远视程度，还有年龄相关性调节力变化，视功变化，不同远视治疗方案也不同。轻度远视如果青少年，调节力较强，远近视力都很正常，可以不矫正。如果中度和高度远视，影响看远、看中、看近距离，同时远视伴有内斜视，影响眼功能情况下，要医学验光，合理矫正，这样才能避免引起弱视，以及内斜和远视相关疾病。