廖良

球后视神经炎包括感染性视神经炎和非感染性视神经炎，非感染性视神经炎可进一步分为脱髓鞘相关的、免疫相关的，还有不便归类的视神经炎。其分类标准即是根据病因制定的。尤其是脱髓鞘相关的视神经炎的病因，该病与神经的退行性及脱髓鞘病变有关，临床最常见的多发性硬化症，还有视神经脊髓炎相关的病变，青年女性发病比较多。其他如免疫相关的视神经炎可能与干燥综合征、红斑狼疮等免疫相关的疾病有一定关系。感染性的这一类病变并不太多，有可能与鼻窦炎相关，或者与脑脊髓膜炎相关等。

老年性黄斑病变的分型，包括干性老年性黄斑病变和湿性老年性黄斑病变，具体特征如下： 1、干性老年性黄斑病变：没有新生血管形成，可出现色素上皮地改变、玻璃膜疣的产生，地图样的萎缩等，对视力的影响较小，患者自觉症状比较轻，视力下降的幅度较低，往往没有视物变形； 2、湿性老年性黄斑病变：最常见的是黄斑水肿，可伴有出血以及新生血管膜的形成，可能会造成玻璃体出血和黄斑区的瘢痕。往往视力会急剧的下降，出现视物变形，进行眼底检查时，可以看到新生血管和出血。当然还可以借助一些其他仪器，包括荧光造影、ICG造影等，可以得到比较好的鉴别结果。

老年性黄斑病变通常不做手术，如果出现黄斑水肿，可以应用抗水肿的药物。需要做手术的情况往往与玻璃体腔出血有关，玻璃体腔出血是由于黄斑区的新生血管较多，血管突然破裂，造成玻璃体的积血，使得整个屈光通路混浊，此时需要做手术把玻璃体的血清除。还有一种情况，部分老年性黄斑病变的病人，有可能会生长视网膜下的纤维增殖膜，这些纤维增殖膜可以形成局部的黄斑前膜或者视网膜的下膜，此时可能会做手术治疗以提高视力。通常情况下，需要玻璃体切割或者做视网膜下膜剥除的病人还是比较少的。此外，玻璃体腔注射抗VEGF药物实际上也属于手术治疗，只是不将其看作是传统意义上的手术，但是它确实需要在手术室完成。

老年性黄斑病变的病因，首先是老龄化造成的。因为黄斑区视网膜和脉络膜之间的屏障功能，即色素上皮，该屏障出现了问题。随着年龄的增长，由于代谢废物的堆积可慢慢形成玻璃膜疣，最后堆积到一定程度以后，可造成屏障直接的破坏，破坏以后脉络膜的血管就会往前爬，穿过色素上皮爬到视网膜。如果新生血管爬过来，形成出血、渗出、水肿，称为湿性老年性黄斑病变；如果没爬过来只是出现视网膜玻璃膜疣，玻璃膜疣可造成黄斑区的色素紊乱和地图样萎缩，则称为干性老年性黄斑病变。因此，年龄的增长造成脉络膜色素上皮的屏障功能的破坏，是老年性黄斑病变的病因。

老年性黄斑病变需要做手术的病人并不多，其手术后并发症与手术方式有关，具体如下： 1、玻璃体腔注药：并发症非常少，仅有个别病人可能会有术后的出血或者是眼内感染的问题，但是概率非常低。如果出现了术后的眼内感染的问题，称为眼内炎，就是比较严重的并发症； 2、玻璃体切割：并发症是非常多，把玻璃体切掉以后，则失去了正常的眼球支撑结构，用灌注液、平衡盐等替换。灌注液与玻璃体的成分不一样，可能对眼球的支撑力会减弱，视网膜里面的结构会改变，容易造成视网膜发生前膜纤维增殖，前膜在严重的情况下可能会进一步继发视网膜脱离或者是黄斑裂孔； 3、视网膜下膜的剥除：需要将视网膜切开，做视网膜光凝，甚至于还要打硅油，就是眼内的部分填充物，可能会引起并发白内障或者青光眼的风险。

老年性黄斑病变是比较严重的一个疾病，是由黄斑区的功能所决定的。黄斑区是视网膜后面最中心的部位，比如平时测视力的时候，视力是1.0，则是由黄斑区来实现的。如果黄斑出现问题，眼睛看哪都是模糊的，因此黄斑病变对视功能的影响是非常大的。一旦老年性黄斑病变发病以后，患者的注视点就是一个模糊的暗影，看哪都是不清楚的。如果老年性黄斑病变同时继发新生血管，形成玻璃体出血，造成眼底整个是一片血的情况，则患者不光注视点看不见，连余光也看不见，因此该病对视功能损害非常大。一旦得了老年性黄斑病变，视力往往会低于0.1，基本上就丧失了日常的工作能力，对生活的影响也比较大。

视神经炎最常见的症状就是视力下降、视野缺损，色觉变差，有时候会出现红绿色盲等，后遗症主要依据其是否合并其他疾病。视功能的后遗症包括视力、视野、色觉等。此外还有部分肢体症状，如视神经炎合并视神经脊髓炎或者多发性硬化时，此类患者可能会出现肢体的感觉障碍或者是运动障碍。如果合并其他免疫相关的疾病，也会有相关疾病所带来的部分后遗症。这些后遗症在治疗的时候，有的可以通过前期的治疗进行预防，也有部分比较重的病人预防起来较难，这种后遗症可能需要眼科与相关科室联合治疗。

球后视神经炎包括很多的发病原因，病情轻重程度也不一样。但是确实有一部分病人，由于球后视神经炎而造成失明。例如，某带状疱疹病人，他以带状疱疹出现眼睛疼痛入院，在住院期间带状疱疹病毒侵犯视神经，突然失明。通常情况下，所说的失明是指没有光感。如果按照世界卫生组织的盲的标准，只要视力低于0.05都算是盲人，这样的病人在视神经炎中非常多见。球后视神经炎如感染相关的，尤其是与视神经脊髓炎相关的症状都比较重。此外，还有一部分合并免疫相关的疾病的也比较重。如果患有视神经脊髓炎，同时合并有红斑狼疮或者干燥综合征，此类病人的病情就更严重，失明的病人就更多。

球后视神经炎是特别容易复发的一种疾病，往往是一只眼睛发病以后，另外一只眼睛也发病，也可以称为复发。还有一只眼睛发病以后，同一只眼睛过一段时间再发病，这也是一种复发。根据球后视神经炎的临床表现，其复发症状首先体现在视力的急剧下降，眼睛伴有眼球疼痛，甚至于典型的眼球转动痛，眼前的视野缺损等。通过眼科的电生理、荧光造影检查，可以发现视盘水肿、视野缺损、色觉变差，都能够判断其是不是复发。对于病人来讲，最常见的一个复发指征就是视力的急剧下降以及眼球的转动疼痛。这是病人比较容易体会到的，也是临床主诉最多的症状。

球后视神经炎的严重程度，主要取决于它对视功能的损害程度。视神经炎造成失明，则就说明很严重。如果是视野缺损，还存留一点点视力，但他周边的视野，即余光完全没有，像戴了望远镜一样，只能看见中间一点点，周边都看不见，这也很严重。还有一部分病人，其严重程度与所从事的职业有关。比如司机，若是视力、视野、色觉任何地方出现问题，都无法开车，对他来讲则非常严重。对于一些老年人，视力轻微的下降，可能就不太严重。因此，不同的人群对严重程度的标准不同，其中最严重的情况就是失明。或者它合并其他的疾病如多发性硬化、造成红斑狼疮等，可能造成视神经、脊髓的问题，造成一些肢体障碍，从而对患者的生活造成很大的影响，这时候就比较严重。