康文钦

如果在家庭当中发现腹痛、恶心、呕吐、腹胀、不排气、不排便等都是肠梗阻表现。在家可以使用开塞露或者顺时针方向揉腹部促进排气，都是对症治疗。 一定要禁止进饮食，禁止吃饭、喝水，尽快到正规医院挂胃肠外科或普外科，进一步诊治。判断引起肠梗阻的原因是肿瘤、内疝，还是肠系膜血栓等原因导致，进一步诊治或者给下一步治疗方案。

只要有肠梗阻的表现，禁食的时间不能用几天来衡量，只要有梗阻没有通，一定要做好禁食，有时候从鼻子上下胃肠减压管，把肠内容物解出来。但是最主要的是肠梗阻是什么原因导致的、有无占位或内疝。更重要的是要判断肠管有无绞窄、坏死。如果肠梗阻经过保守治疗已经排气、排便，腹部体征也明显好转，可以逐步开始进食，刚开始进食的时候是流食、少食多餐，要密切观察临床表现。如果没有病情加重，食欲还会增加，逐步过渡到半流食。如果半流食以后也没症状，基本情况稳定，可以逐步过渡到普通饮食。肠梗阻的进食是这样逐步开始的。

急性肠梗阻容易发生等渗性脱水，因为肠梗阻发生肠道液体聚集在第三间隙，肠道分泌的肠液不能及时回输，肠管扩张导致静脉壁闭塞，周围炎性的渗出、液体的丢失都会引起等渗性脱水。 肠梗阻患者出现恶心、呕吐比较严重，如果近端梗阻，呕吐的是胃液或者肠液、胆汁，容易导致酸碱失衡。如果发生肠管绞窄、坏死，毒素吸收引起全身感染或者脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命等。

急性肠梗阻首选的治疗方式是持续胃肠减压、积极补液，纠正酸碱失衡、电解质紊乱，还可以保留观察，促进排便。如果肠梗阻没有缓解，腹痛越来越重，有腹膜炎体征，压痛反跳痛特别明显，会考虑肠管有绞窄，血运有问题，要积极的给予手术治疗，以免肠管绞窄，坏死的更多，或者发生水电解质紊乱、全身感染休克，危及患者的生命。 如果在家中发生肠梗阻表现，首先不能吃饭、喝水，可以顺时针按摩腹部，促进肠道排气、排便，如果有开塞露可以肛塞几次开塞露。但是最重要的一点，应该及早就诊于正规医院，挂普外科或者是胃肠外科进一步诊治，以免延误病情。因为有些疾病，比如腹内疝，如果肠管卡压时间太长，肠管血流受影响，非常容易导致肠管绞窄、坏死，后果非常严重，有的甚至危及生命，即使有时救治过来，肠管切除过多，导致短肠综合征，患者后期的生存质量非常差。如果怀疑肠梗阻，及早就近找专科大夫进行诊治。

如果肠癌发生梗阻，癌肿一般长得很大，导致肠道梗阻，应该是中晚期。但是一定要注意肠癌的早期表现，比如大便习惯改变或者腹泻、便秘交替。最重要的一点，有黑便或大便中带血，平时老百姓以为是痔疮复发了，但是这是一个很重要的信息，一定要去正规的医院到专科去做相关检查，比如肛诊、电子肠镜，进一步确认有无结直肠癌，再去考虑是不是痔疮，一定要先把器质性病变排除掉，再去考虑其他病变。

先天性十二指肠梗阻其实叫良性十二指肠预激综合征或者肠系膜上动脉卡压综合征，即肠系膜上动脉卡压了十二指肠水平部，导致十二指肠水平部梗阻出现的临床表现，比如进食后恶心、呕吐，最典型的表现是患者屈膝位或者左侧卧位，症状会得到缓解，这是最典型的体位表现。治疗上一般是先保守，比如体位变化等，如果不缓解，需要进一步外科干预进行治疗，发病的患者大部分有以下几点因素： 1、先天性的十二指肠肠系膜上动脉与腹主动脉夹角狭小； 2、十二指肠深部屈氏韧带处上提，导致十二指肠纠结、卡压于肠系膜上动脉与腹主动脉之间。 如果出现餐后恶心、呕吐，变化体位上述症状会缓解，患者要到正规的医院挂专科医师进行就诊，要挂普外科或者是胃肠外科，做上消化道造影，进一步确认是否存在这种疾病。