应力阳

婴儿先天性心脏病手术治愈后，大部分不会复发。先天性心脏病分为房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等，经过手术对缺损进行修补，将狭窄扩开，基本不会复发。如果患儿术后3个月复查正常，远期基本不会复发，可与正常人一样生活、学习、运动。 若涉及瓣膜疾病，如二尖瓣狭窄，经过手术，可做到无反流或轻微反流。但随患儿年龄增大，左心负荷加重，逐渐会导致二尖瓣由轻度反流变为中度反流，甚至重度反流，此部分患儿有复发几率。因此对于瓣膜型先天性心脏病患儿，需通过定期复查，防止疾病进一步恶化。若先天性心脏病患儿复发，也可通过定期检查，及时行手术处理。

患儿主动脉瓣狭窄是否严重，需根据动脉口狭窄程度而定。主动脉瓣作为人体的主要部位，在主动脉根部会产生狭窄，狭窄程度分为轻、中、重度，具体如下： 1、轻度以下狭窄：即主动脉瓣稍微融合，流速增快，对全身影响较小，故患儿仅需在门诊随访观察。随年龄增长，主动脉瓣狭窄可能减轻，维持狭窄无加重现象，一般无需进行处理； 2、中度狭窄：若不进行手术处理，会导致左心室肥厚及冠脉缺血，患儿需放置球囊对主动脉进行扩张； 3、重度狭窄：病情较严重，患儿出生即需手术处理。若不进行处理，患儿会发生全身缺血、缺氧严重，导致心肌肥厚、缺血，心脏骤停。

儿童房间隔缺损会增大，但并非所有房间隔缺损均会增大，具体如下： 1、少数房间隔缺损包括卵圆孔未闭，此种卵圆孔未闭在2-3mm，一般不会有增大表现，随患儿成长可能逐渐闭合。大于5mm的房间隔缺损可扩大至1cm，此后可能不再增大，逐渐变小； 2、少部分患儿随着心脏容量负荷增加，心脏增大，两边间隙逐渐增大，缺损也会变大； 3、若房间隔缺损在1cm以上，此类患儿在儿童期，随访过程中发现心脏由于容量负荷增大，心内循环血量较多，患儿心脏增大后两边逐渐拉长，会随年龄增大而增大。此类患儿应尽早干预，尽早修补房间隔缺损或进行封堵，否则随房间隔缺损增大，左向右分流逐渐增多，心脏负荷逐渐加重，对孩子的影响会逐渐加重。

儿童房间隔缺损作为左向右分流的心脏病，临床表现为生长发育落后、出汗较多、喂养困难、频繁感冒、多汗、运动后气促等。房间隔缺损为左心房与右心房之间的异常通道，可导致左心房压力较高，右心房压力较低，出现左向右分流，导致肺动脉血增多，患者表现为呼吸增快，频繁呼吸道感染，与房间隔缺损类型及直径有关。 若为原发孔型房间隔缺损，由于同时合并二尖瓣与三尖瓣反流，房间隔缺损临床表现较为明显。继发孔型房间隔缺损若小于5mm，则无任何临床表现，仅可在心超检查时查出；若为0.5-1cm的房间隔缺损，少数患儿会表现出以上症状；大于1cm的房间隔缺损，症状会较明显。

婴幼儿二尖瓣关闭不全一般不会对智力产生影响。二尖瓣为左室与左房间的间隔，左心室收缩时此间隔会关闭，血液不会进入左房。二尖瓣关闭不全为左室收缩时血液进入左心房，达到主动脉的血液减少，会出现左房增大及肺静脉增宽，引起肺动脉高压，一般不会影响大脑。 但是，少数重度二尖瓣关闭不全婴幼儿，由于存在重度关闭不全，故生长发育受限，导致营养不良。在临床上可观察到少部分婴幼儿在进行头颅CT或磁共振检查时，发现脑发育不良，脑实质减少。此类患儿可通过手术矫治二尖瓣关闭不全，后期通过补充营养，脑实质基本发育正常。故二尖瓣狭窄或关闭不全一般不会影响婴幼儿智力，仅影响患儿发育速度。

婴幼儿肺动脉瓣闭锁无法自愈。肺动脉瓣闭锁指肺动脉瓣融合，导致右心室血液无法有效达到肺动脉，可分为室间隔缺损型肺动脉瓣闭锁，与室间隔完整型肺动脉瓣闭锁。肺动脉瓣闭锁无法在生长发育过程中自动打开，需手术治疗。 若患儿为肺动脉瓣闭锁伴随室间隔完整型，出生后会产生低氧，需在新生儿期进行处理。若患儿右心室发育较好，手术风险较低；若右心室发育较差，手术风险较高。室间隔缺损型肺动脉瓣闭锁患儿，需根据左右肺动脉发育情况及肺小血管发育情况，决定手术成功率。若肺动脉瓣闭锁不通过手术，无法自行打开，故需进行手术。

肺动脉瓣闭锁导致患儿右心室血液无法进入肺动脉，可分为室间隔缺损型与室间隔完整型。室间隔缺损为室间隔有缺损，室间隔完整型为肺动脉瓣闭锁。婴儿肺动脉瓣闭锁手术成功率具体如下： 1、患儿右心室发育较好，通过早期干预，手术成功率可达到90%以上； 2、如果患儿右心室发育较差，新生儿期手术死亡率偏高。室间隔缺损型肺动脉瓣闭锁，需根据肺动脉发育情况而定，若两侧肺动脉及主肺动脉均发育较好，根治性手术死亡率较低。若两侧发育良好，但未达到根治条件，患儿需进行二期手术。若患儿左右肺动脉无发育或者发育较差，则手术死亡率较高，不建议进行手术治疗。

儿童先天性心脏病复查时间，具体如下： 1、先天性心脏病手术后1个月可复查，可在3个月、6个月、12个月、24个月进行复查。若术后复查过程中发现患儿复发，或出现其它并发症，需每隔1个月进行密切复查； 2、部分患儿先天性心脏病还未进行手术，需每隔3-6个月进行复查，以评估病情，进行心超检查，评估患儿先天性心脏病进展。由于少部分患儿在门诊随诊过程中可自行愈合，故先天性心脏病复查时间，需根据患儿术前、术后而定。

大部分先天性心脏病在胎儿时期可通过筛查明确，包括简单先天性心脏病，即房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄；以及复杂先天性心脏病，如法洛氏四联症、三尖瓣闭锁、完全性大动脉转位。但是，并非所有患者均可查出，具体原因如下： 1、胎位改变时需隔着母亲腹部组织进行心超检查，此时影响较大； 2、胎儿超声诊断技术在各个医院的诊断技术水平不同； 3、心脏形成至少在12周左右，胎龄越大检出几率越高。 部分先天性心脏病在胎儿时期检出无需惊慌，如动脉导管未闭，在胎儿时期正常存在，因为有动脉导管未闭，胎儿才能正常存活。如果在胎儿出生后，还存在动脉导管未闭，才属于先天性心脏病。此外，卵圆孔未闭及左上腔残存在胎儿时期检出也不必惊慌，属于胎儿时期正常表现，并非为先天性心脏病。

法洛四联症由四个疾病组成，分别为较大的室间隔缺损、右室流出道狭窄、主动脉骑跨与右心室肥厚。患儿主要临床表现为紫绀与缺氧发作。患儿在婴儿期哭吵严重时会出现呼吸急促，突然无反应，此时较危险，需及时就医治疗，防止进一步向病情严重的方向发展。 若患儿紫绀无加重现象，可在家中继续观察。如果患儿持续哭吵时间超过1小时，建议尽快到医院就诊，给予镇静或膝胸卧位法，预防缺氧发作。