常保东

输尿管切开取石术后注意事项有： 1、保持膀胱处于低压和空虚状态，即保证导尿管通畅，避免挤压、扭曲，可使尿液顺利排泄到膀胱，避免切口部位尿液外渗，利于切口愈合； 2、老年患者相对愈合能力较差，如低蛋白，需纠正低蛋白血症，增加营养，促使切口愈合，预防切口感染； 3、术后支架管大约需放置1个月左右拔除，以确保输尿管切口愈合、避免术后再狭窄。

输尿管切开取石的并发症有： 1、漏尿：与输尿管切口局部愈合、感染有关，如发生感染或患者愈合能力差，可能会发生漏尿； 2、输尿管狭窄：是远期并发症，因输尿管愈合过程当中可能形成疤痕，导致输尿管局部狭窄。为预防此并发症，需常规放置输尿管支架管，即双J管或猪尾巴导管，能起到支撑、引流作用，可有效预防输尿管狭窄。

肾囊肿出现以下情况，应进行去顶减压手术： 1、囊肿超过4cm，肾实质压迫较大，可能造成肾功能损害，建议手术处理； 2、肾囊肿出现高血压及合并血尿、发热、蛋白尿等症状需手术处理； 3、肾盂旁囊肿压迫集合系统，压迫输尿管，引起尿路梗阻，需手术处理； 4、多囊肾患者出现感染情况、高血压、肌酐升高、肾功能改变，需手术处理。

输尿管镜检查过程包括患者到手术室进行麻醉后，将其摆成截石位，即双下肢向外撇，且抬高，上半身平躺，将电话线粗细的输尿管镜，通过尿道外口通过尿道进入膀胱后，观察膀胱内情况。 而后辨认输尿管开口，找到开口后，将输尿管镜通过输尿管开口进到输尿管内，沿着输尿管向上，硬镜可到接近输尿管第一狭窄部位，软镜可进到肾盂、肾盏。

肾囊肿早期体积较小，患者无症状时可不做处理，定期复查，观察增长、增大情况即可。如肾囊肿超过4cm，则达到手术处理标准，外科干预时，有以下几种处理措施： 1、在彩超或CT引导下进行穿刺，抽吸囊液后，注射95%的无水酒精，90%以上的囊肿可进行此处理，且效果良好； 2、通过腹腔镜去顶减压，是微创手术，可去掉部分囊壁，术后复发率较低。

膀胱镜检查属于创伤性操作，通常怀疑膀胱内有占位性病变，即肿瘤，或较少见膀胱炎症，如腺性膀胱炎及长期尿频、尿急，无明确病因的情况下，需做膀胱镜。具体操作需麻醉或局麻，通常情况下全麻，患者痛苦较小，尤其男性患者，因尿道较长，建议全麻下进行操作。具体过程是镜子通过尿道进入膀胱内，通过显示屏了解膀胱内是否有结石、肿瘤、炎症及其他异常情况。

肾脏切除目前通过腹腔镜微创手段完成，较少需要开放切除。腹腔镜微创切除肾脏创伤较小、视野清晰、失血量较少、皮肤切口较小、术后恢复较快，通常术后，第2-3天可下地、正常饮食，3-4周左右可恢复劳动。特殊情况，如较大肿瘤或二次手术不具备微创手术条件，需开放手术，患者恢复时间较长，术后7-8天才可拆线，即切口愈合时间大约1周左右。

输尿管镜检查创伤相对较小，术后几乎无痛苦，护理方面无特别需注意的事项。如需留置导尿管，护理方面需注意： 1、保证输尿管通畅，避免压、挝或扭曲，避免尿液反流，形成反流性肾积水后，对肾功能造成损害； 2、术后通常需卧床6小时左右才可下床活动； 3、输尿管镜检查，大部分是硬膜外麻醉或全麻，术后第二天正常饮食即可。

下腔静脉后输尿管即环绕腔静脉输尿管，是下腔静脉先天性发育异常的疾病，主要症状是输尿管梗阻后，引起腰疼、出现血尿，部分患者合并有结石，大部分患者成年后才会表现出症状。其诊断主要依靠造影检查，必要时可做逆行插管造影明确诊断。如逆行插管造影不能明确，需做三维CT成像等影像学检查明确诊断。如肾功能良好，患者无任何症状，可不做任何处理；如肾功能受影响、合并感染、反复发作，需手术处理。

肾上腺肿瘤目前通过腹腔镜微创手术进行切除，通过在体表开3个1cm长小孔即可完成手术，创伤较小，且可做到精细化操作，出血量较少，已成为处理肾上腺疾病的金标准。单纯肾上腺手术风险较小，其风险与肾上腺有无功能有关。如功能性肿瘤，术中会出现血压剧烈波动，增加手术风险。因此围手术期需充分准备，包括扩容、激素维持电解质平衡，充分的术前准备能够有效降低手术风险。