尚敏杰

肝脏内的结节可能是肝囊肿，也可能是肝血管瘤或肝癌，CT是区别结节性质的一种重要的检查方式。在临床上，肝癌的CT与肝血管瘤的CT有明显的区别，比较容易区分，常见如下： 1、肝癌CT：通常表现为快进快出，临床上通常是做增强CT，打入增强的造影剂后，造影剂会随着动脉血流在体内循环，可以很快地进入肝脏肿瘤内，经过很短的时间之后又会从肝脏的肿瘤内流到肿瘤外，因此表现为快进快出； 2、肝血管瘤CT：打入造影剂之后，会从肿瘤的边缘慢慢往中间强化，表现为像海绵一样慢慢吸取造影剂的过程，特点是慢进慢出，一直表现为强化的状态。

射频消融是治疗肝癌非常重要的方法，其主要适应证是体积较小的肿瘤，如＜3cm的肿瘤，其效果与手术切除相当。但射频消融有一定的缺点，主要如下： 1、射频消融可产生热效应，在发热过程中使肿瘤逐渐坏死，肿瘤在猝死的过程中有膨胀效应，导致肿瘤向外挤压，容易造成肿瘤边缘的肿瘤细胞残余或向外侵犯。因此，射频消融后需及时复查，及时发现肿瘤残余或复发的情况； 2、消融以后会出现血管再生，导致肿瘤复发，血管生成因子VEGF升高。目前靶向药物可以控制射频消融及手术以后造成的一些边缘效应，减少肿瘤的复发。 尽管肝癌消融手术有缺点，但是它仍然是治疗肝癌的一个有效手段。

男性肥胖会影响性功能，主要原因如下： 1、肥胖男性脂肪增加，较高的雌性激素浓度会抑制垂体促性腺激素的分泌，进而使睾酮分泌减少。若男性体内雄激素水平降低，雌激素水平较高，性功能会出现不同程度的减弱； 2、很多肥胖患者伴有糖尿病、高血压，也会直接影响性功能，使性欲减退，甚至引起阳痿； 3、肥胖会导致代谢紊乱、内分泌失调，雄性激素减少，雌性激素增加，性功能减退，表现为男性的阳刚之气减弱，射精、勃起、性欲或性交异常，无法很好地体验性高潮，会出现早泄、阳痿的情况，为生活蒙上一层阴影。 一位印度性学家以性功能与肥胖关系为题做报告，研究发现男性体重每增加10kg，生殖器会缩短1cm。因此需注意自身体重的控制，减少肥胖的发生。

一般情况下，肝癌消融手术后48小时是观察并发症是否发生的一个重要时期。由于肿瘤消融是一个微创手术，手术切口只有2-3mm，手术创伤和风险相对较小，并发症也相对少而轻，患者术后恢复较快，正常情况下当天即可进食，次日即可下床走路，术后3-5天基本可以出院。但是若术后出现比较严重的并发症，如出血或感染，则可能适当延长出院时间。 手术以后需根据患者定期复查的结果决定下一步的治疗方案。通常建议患者消融后1个月左右进行复查，做肝脏增强CT，查看消融情况，判断是否需要巩固治疗，同时再决定下一步的治疗和随访时间。肝脏消融以后在体外看不到任何大的刀疤，患者通常可以很快回到自己的工作岗位。

肝癌有不同的病理类型，分化较高的肝癌生长相对较慢，分化较低的肝癌通常生长较快。肝癌是一种严重的恶性肿瘤，恶性程度通常较高，治疗效果较差，患者平均寿命较短。若肿瘤已经长到10cm，说明肝癌患病时间大概在半年左右。早期发现、早期诊断、早期治疗是治愈肝癌，延长生命的关键。 肝癌肿瘤长到10cm以后，通常会压迫很多管道，如压迫肝脏下方的胆管、门静脉和肝动脉。若压迫胆管，肝脏产生的胆汁不能很好地流进肠内，会造成肝脏淤胆，引起黄疸表现，甚至大便会呈白陶土样。10cm以上的肝癌若未侵犯到肝门部或第二肝门，则有手术机会。若继续向上长，侵犯肝门或第二肝门，手术机会则相对更少，外科根治性切除的几率更低。

肝癌转移通常是肝癌晚期的表现，患者不但要忍受身体的痛苦，还要承受精神上的折磨。治疗方式主要有手术治疗、介入治疗、消融治疗、放疗和药物治疗，常见如下： 1、手术治疗：是肝癌治疗较好的方法，肝癌病灶在条件允许的情况下要尽量切除，为患者下一步治疗打下良好的基础，是提高生存率的关键； 2、介入治疗：术后可以通过预防性介入的方式减少复发。介入治疗是肝癌的一个有效的治疗方法，是通过动脉输入化疗药或栓塞剂，使肿瘤局限性坏死。较大的肿瘤手术切除较为困难，可通过介入的方式使肿瘤栓塞、坏死，将大的肝癌转变为小的肝癌，从不可切除转变为可切除，从而提高手术的切除率。肝硬化或肝功能、心功能及肺功能不好的患者往往无法耐受手术，可通过介入的方式取得更好的疗效； 3、消融治疗：肝癌的微波消融治疗是将针穿至肿瘤内，通过针的前端发烫将肿瘤烫死，从而达到消灭肿瘤的目的； 4、药物治疗：包括铂类药物、靶向药物和单克隆抗体药物，通过免疫治疗等方式治疗晚期肝癌，可减少患者的痛苦。

慢性乙型肝炎患者若出现右上腹胀痛和黄疸的表现，需警惕肝癌的可能。确诊肝癌较为方便的方法是进行肝脏超声检查。建议慢性乙型肝炎患者半年左右做一次肝胆B超，同时检查肝脏肿瘤指标。若AFP升高，需密切关注肝脏影像学检查，包括磁共振和CT。 超声通常能够发现肝脏内密度的改变，若发现肝脏内有肿块或有低密度灶，需进一步检查。超声只是一个初步筛查的手段，需进一步通过肝脏增强CT或肝脏核磁共振增强检查明确肝癌的大小、位置和数量，以及是单发还是多发，是否有癌栓，是原发性肝癌、转移性肝癌还是胆管细胞性肝癌。 通过影像学检查联合血液学检查，可明确是否为肝癌。部分患者肿瘤标志物升高，但磁共振或B超上没有明显占位的表现，可以通过血管造影来明确是否存在肝癌。

疝气为小儿的常见病，但一些家长却对此不够重视，往往错过了最佳的治疗机会。患儿如果小于2岁，有自愈的可能性，若2岁以后疝气仍未回纳，通常建议尽早手术，最佳的手术时间为3-4岁。 手术是小儿疝气最好的治疗方法，目前手术均采取微创手术，只需通过一个针眼大的洞口即可将小儿疝气修补好。而成年人的疝气手术通常会留有刀疤，或是通过腹腔镜打几个洞。

一般情况下，肝癌消融手术后48小时是观察并发症是否发生的一个重要时期。由于肿瘤消融是一个微创手术，手术切口只有2-3mm，手术创伤和风险相对较小，并发症也相对少而轻，患者术后恢复较快，正常情况下当天即可进食，次日即可下床走路，术后3-5天基本可以出院。但是若术后出现比较严重的并发症，如出血或感染，则可能适当延长出院时间。 手术以后需根据患者定期复查的结果决定下一步的治疗方案。通常建议患者消融后1个月左右进行复查，做肝脏增强CT，查看消融情况，判断是否需要巩固治疗，同时再决定下一步的治疗和随访时间。肝脏消融以后在体外看不到任何大的刀疤，患者通常可以很快回到自己的工作岗位。

肝炎发展为肝癌大概需要20年左右，部分肝硬化发展为肝癌也需要10-20年。目前我国肝癌患者众多，与30年前肝炎患者较多有密切关系。在1992年的第二次全国病毒性肝炎血清流行病学调查中，我国乙肝病毒携带者的患病率大概在9.75%，即大约10个人中就有1个是乙肝病毒的携带者，这些人部分转变为肝硬化，还有部分随着时间的推移会转变为肝癌，概率大概在1%。 我国肝癌基数较大，又有一定的发病率，所以肝炎发展为肝癌的人数相对较多。随着国家对母婴乙肝阻断的重视，这一现象在未来可能会有较大的改观。如果患有乙肝的母亲在生产的过程中未进行阻断而传染给孩子，孩子从出生携带乙肝，一直到30-40岁，恰好是肝炎转变为肝癌的一个时间点，对成年人损伤较大。