宋业强

白癜风全白后长黑斑，其实不是长黑斑，而是指存留少部分正常色素皮肤。非常严重的白癜风，95%以上皮肤可以变白，甚至99%可以变白，只有少数部位可以存在少量正常皮肤。很特殊的大面积白癜风，因为全身皮肤都变白，只有面部有部分正常皮肤，外表像黄褐斑一样。因为中国人是黄种人为主，应该是褐色斑，而不是黑色斑。 对于这种白癜风，一般有反治方法来治疗。正常少部分色素脱失白斑，治疗目的是让色素细胞分泌色素颗粒，使白斑恢复到正常皮肤。反治是色素细胞不分泌色素颗粒，即脱色治疗，适合大面积残留少量的正常皮肤。色素不均匀、面积比较小的白癜风，可以用脱色办法使少量正常带色素的皮肤都变成白色，达到美观目的。

白癜风的一个重要发病因素是遗传因素，但遗传不是100%遗传，只占1/10。基因是多种基因、多位点的。不管患者治愈或不治愈，此疾病的基因都会在体内。 白癜风是临床上非常常见的损容性皮肤疾病，主要是后天功能因素导致皮肤色素脱失。此种色素脱失是指色素细胞分泌色素颗粒减少，最终导致色素细胞功能损失。皮肤上出现很多种形状不一、大小不一、部位不同的斑，不疼不痒，主要影响人体美观，叫损容性疾病。 所以白癜风治愈和不治愈，都有遗传倾向。

痤疮是临床上非常常见的损容性疾病，发生在面部，主要是毛囊皮质发生炎症。痤疮从医学角度讲分很多种类型，有婴幼儿痤疮、青年痤疮、寻常痤疮、职业性痤疮。寻常型痤疮粉刺可挤出白色的奶酪样或者豆腐渣样物体，叫做粉刺。粉刺是毛囊皮脂腺开口堵死，油脂分泌不出形成的物质。 此种粉刺形成以后，可以把毛囊口堵死，时间长容易发生炎症，出现红色炎性丘疹，进一步会化脓，出现脓疱，再向深处发展形成脓肿。所以痤疮粉刺是毛囊导管开口部位角化。从医学角度讲，角化异常是堵死，堵死后油脂分泌物排不出，形成皮疹，即为粉刺。

白癜风是一种后天色素脱失性皮肤黏膜性疾病。白癜风症状非常简单，即色素脱失的白斑，初期可能是淡白色，到中后期是白癜风非常典型的时期，可以呈瓷白色或者类似牛奶，叫乳白色白斑。白斑根据类型、发生部位不同，分多种类型。比如发生在肢端，叫肢端型；可以有神经节段分布，叫节段型；可以有面积比较小，叫做散发型；面积比较大的泛发型。 所以白癜风的初期，白斑是主要特点。临床上有少部分人可以有瘙痒感觉，但是疼痛症状一般没有。白癜风比较容易诊断，典型的白癜风是后天突然在皮肤上出现白斑，个别有瘙痒，逐渐扩大增多。

痤疮好发生在青年人、青春期，最常见因素明显与雄性激素有关。很多患的内分泌失调，雄性激素高，但血液内激素正常。此种情况是相对失调，相对自己过去水平，但是仍在正常范围，在人体平均水平内。同时皮脂腺靶器官对激素非常敏感。雄性激素会导致其分泌的油脂增多、导管角化异常，从而出现细菌感染，产生炎症。 所以从根本上讲，此病确实与激素水平有关，而且与雄性激素水平有关。痤疮又叫青年痤疮，即过一定年龄段，特别老年人不会长痤疮，明显与雄性激素水平有关。

白癜风在临床上是常见的影响美观的病。以学术角度讲，白癜风有部分可以根治，但是有部分不能根治。根据白癜风面积大小、类型、发病部位，其预后不一样。大面积白癜风，治愈率相对低。一般白癜风散发相对比较容易治愈。泛发、大面积的不容易治愈。但是有几个部位相对比较容易治愈，像面部、躯干部或者四肢近端的白癜风，治愈率非常高，大约有70%-80%的治愈率。此种情况治愈后不容易复发，复发率比较低。 部分白癜风本身治愈率很低，且容易复发，例如四肢末端的白癜风，叫肢端型。另外，黏膜部位的白癜风治愈率也比较低，复发率比较高，当时有效，但是长时间以后，非常容易复发。 白癜风能否根治，根据类型、发病部位不同，预后不一样。

白癜风是后天色素功能减退导致色素脱失的皮肤疾病，全身皮肤或者黏膜部位都可以发生，即每个部位都可以发生。不同类型白癜风有不同好发部位，具体如下： 1、肢端型好发在手足末端，即手指、脚趾； 2、面部黏膜部位、腔口部位，发生在口唇，眼睑周围，或者发生在外阴黏膜的部位； 3、部分病人容易发生在有皱褶的部位，如大腿根、腋窝部位； 4、好发正在有外伤的地方。外伤原因可以导致白癜风发病； 5、比较特殊白癜风，像长带状疱疹一样，只有一侧长。带状疱疹发病特点是一侧，单侧周围神经分布。白癜风节段型，是一侧神经的节段性，即一侧长，另一侧不长。 所以白癜风初期，根据类型不同，发病部位有自己的特点，既可以发生在肢端、黏膜部位，也可以发生在神经节段分布部位。

白癜风是临床常见的损容性疾病，主要是色素细胞功能丧失，导致分泌色素细胞不能分泌色素细胞，使皮肤上出现块状白斑。白癜风初期，叫进展期，皮损可以不停增多。患者一般在一年之内有新皮损，或者原来皮损在扩大，通常叫进展期、早期、初期。 在这个阶段，最应该注意问题是皮肤尽量不要有外伤。外伤会出现同形反应。在皮肤疾病中很多都有同形反应，如白癜风、银屑病等可以出现，即在正常皮肤，由于外伤，比如扎针或者抓破，受损部位出现原发性疾病的皮损。比如白癜风皮肤结痂脱落以后会出现白斑，叫同形反应。白癜风在初期时一定要注意不要有外伤。另外，患者要避免过度暴晒。暴晒类似于外伤的原理，紫外线过度刺激，可以导致皮肤损伤，损伤以后可以导致皮损增加。 在早期，患者要保持规律的饮食、作息，不能过度熬夜，情志要调理。以上是白癜风在初期治疗时应该注意的事项。

皮肤CT是近几年出现的高科技手段，可诊断很多色素障碍性皮肤病，包括白癜风、黄褐斑、太田痣、颧部褐青痣，即色素增加类病或者色素减退性病。 皮肤CT是俗称，医学用语叫反射式共聚焦激光扫描显微镜，实际上是显微镜，原理是用230纳米波段激光扫到皮肤上，利用计算机三维成像原理透视真皮表皮结构，它是一层一层的纵向、横向扫描，此种原理很类似于CT原理。 皮肤CT方法是诊断白癜风的重要手段，特别是在初期，从肉眼很难看清楚时，用皮肤CT能看到色素环存在或不存在。如果色素环不全或者消失，则是白癜风的表现。

典型白癜风通过肉眼可以看出来。白癜风不仅在脖子上，任何部位都可发生。此病常采用的检查方法是皮肤CT、伍德氏灯或真菌镜检，做排除法，具体如下： 1、皮肤CT：利用激光扫描皮肤表皮里的色素细胞，看色素细胞是否存在，达到诊断白癜风目的，特别对早期白癜风，不是很典型，皮肤CT在早期对白癜风诊断有非常重要意义； 2、伍德氏灯：用紫外线在暗环境下照射，白癜风非常典型，或者在初期不典型时，用伍德氏灯照射，在光线下看到明显白斑； 3、真菌镜检：排除法诊断白癜风，常见花斑糠疹叫花斑癣，表现是在颈部出汗部位，很容易出现淡白色斑，和白癜风非常相似，特别是儿童。此种白斑非常近似，伍德氏灯、皮肤CT看得不是很清楚。患者首先做皮肤真菌镜检。因为花斑糠疹、花斑癣排除真菌引起，会发现菌丝，看到孢子。患者可以用排除法，不是真菌感染就是白癜风。 以上是白癜风最常见的检测方法。