孟艳斌

增生性瘢痕一旦形成以后，很难彻底治愈。可以通过手术，同位素敷贴，放射、激光、外用药物，局部治疗达到一定的改观，但是很难恢复到从前。通常情况下，如果增生性瘢痕位于关节部位，影响关节的活动，通常要进行手术来修复，将瘢痕切除或瘢痕松解，利用皮瓣或植皮的方法来改善关节的功能。 如果瘢痕不影响活动，仅是外观，会用保守的方法，用激光的方法或外用药物的方法，佩戴弹力衣，通常用硅酮类的抑制瘢痕增生的药物来促进瘢痕恢复。瘢痕本身不是很高于正常的皮肤，与正常皮肤非常接近，也用局部的方法促进恢复。所以增生性瘢痕一旦形成，很难彻底治愈。应根据瘢痕的程度、部位和外观给予个性化的治疗，建议患者及时到专业的医院与医生进行积极的沟通，给患者制定详细、有效的方案来治疗增生性瘢痕。

烧伤根据损伤的深度分为Ⅰ度，Ⅱ度和Ⅲ度，Ⅱ度又分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度。理论上在关节部位的深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤超过3cm的直径时就要求植皮。因为手术植皮不仅能封闭创面，还能改善预后。要是不手术，一直换药，换到最后也会愈合，但是瘢痕增生非常严重，影响功能活动，后期可能还需要整形。勉强愈合的创面，反复破溃，始终没完没了，伤口就好不了，隔一段时间又破了，又得重新换药。所以要求植皮。损伤在关节部位时，要求严格保证后期功能。所以烧伤到底植不植皮，根据伤口的情况来判断。如果在关节部位深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤，建议大家一定要进行植皮手术，这样不仅能减轻患者的痛苦，缩短患者治疗时间，而且保证患者的预后。 所以这种情况一般建议患者一定要到专科性的医院进行咨询，听取专家的建议，保证得到最好的恢复效果。

烧伤植皮的禁忌症即什么情况下不建议患者做烧伤植皮手术，包括全身和局部两个方面的要求，具体如下： 1、全身情况：一般就是全身有严重的疾病，不能耐受大手术，如有心脏或其他重要脏器的疾病不能耐受手术，或身体虚弱，年龄太大也不能耐受手术。第二就是女性同志在月经期间或者怀孕期间，由于血凝系统发生改变，也不建议做植皮手术。还有患者可能患有严重的感冒症状，此时麻醉会有很大的风险，也是严禁做烧伤植皮手术； 2、局部情况：如果创面深度达到肌腱外露、血管暴露或骨质外露，这种情况是不适合做植皮手术，如果在这种情况下强行要植皮手术，很可能就导致植皮手术失败，患者受到一定的损失，所以一般不做手术。另外一个就是创面局部有感染，实际上也是担心这个皮片很难成活，所以在这种情况下，一般将局部创面做清创，做一定的其他手术处理，保证手术基底能够接受皮片，来保证皮片成活时再进行植皮手术。 所以烧伤植皮手术到底是能做还是不能做需要手术医生，包括麻醉团队和患者进行足够的沟通来共同决定，切莫一意孤行，影响手术效果。

皮瓣修复术是在烧伤、创伤修复中，或美容整形中的常规用到的术式。举个例子，如煮熟的鸡蛋，如果光把鸡蛋皮剥下来，称为植皮，如果连皮带白色的蛋清一起取下，则为皮瓣。皮瓣即皮肤和皮下组织形成的组织块，可以由身体的一个部位转移到另一个部位来修复缺损。在临床中主要用于： 1、局部创伤深度较深：肌腱、大血管、骨组织外露的地方，光靠植皮很难修复； 2、疤痕切除后缺损范围较大：为了保证功能，也用皮瓣来修复； 3、皮肤缺损：无法直接缝合或直接缝合以后张力太大，此时需要皮瓣来修复。 临床中在美容修复这部分，皮瓣的作用也非常巨大，如鼻再造、唇再造、耳再造等，还有乳房再造等。皮瓣修复是它的绝对适应症，皮瓣修复后有它独特的优点，因为皮瓣带有表皮和全层的皮下组织，所以修复后的外观、色泽和质地都有很好的效果，能达到完美的修复状态。

烧伤植皮术后也包括在院期间的护理和出院以后的护理，在院期间包括全身护理和局部的护理。具体如下： 1、全身调理：医生根据患者手术的情况，面积大小，决定是否给患者应用消炎药，就是所说的抗生素，给患者输营养性的药物，如氨基酸、蛋白质等，或告诉患者仅仅加强口服营养就可以； 2、局部来说，要避免术区就是植皮的地方，还有取皮的地方要保持术区的局部清洁和干燥，保证皮片不要长期受压，同时还要局部的制动，防止皮片移位，皮片一旦移位，这手术就失败了。 5-7天以后，皮片成活了，根据患者的情况逐步进行功能锻炼，出院以后患者仍然要非常注意这一块的保护，植皮区刚刚愈合，非常娇嫩，所以避免了外伤、蹭着、碰着，引起二次损伤。植皮区要防晒，出门时要打伞，冬天要防冻，因为植皮区感觉相对较差。建议患者在术后3-6个月，每个月要来医院随访一次，观察一下术后外用抗瘢痕药物的情况，弹力衣佩戴的情况，根据患者瘢痕恢复的情况医生会给患者一定的调整建议，所以烧伤以后植皮护理也非常关键。一定要听从医生的安排，遵照医嘱来执行。

通常不说手术是大还是小，而是根据其难易程度、复杂性和风险程度分为四级。皮瓣手术处从二级到四级手术之中，从这个角度来说，皮瓣手术还是一个比较复杂的手术。一级手术手术过程简单，风险低，复杂程度简单，称为一级手术。从二级到四级，手术风险程度越来越高，操作难度越来越大，复杂性也越来越复杂。三到四级手术需要高年资的副主任医师或主任医师才能实施。如通常所讲的游离皮瓣，是四级手术，则需要主任医师主刀来做。而常规的代替皮瓣，还有带筋膜的皮瓣，就是三级手术，需要高年资的副主任医师来做。所以从这个角度来说，皮瓣手术还是老百姓们心目中比较大的手术。所以术前、术后、术中都会严格的评估，从头到尾保证患者的手术效果，保证术后的恢复情况，达到患者最大的收益。 所以不论手术是大和小，都会根据手术的难易程度，风险程度选择合适的医生来做这个手术。尽管是大手术，有好的主任医师，副主任医师在后面操作，大家也可以放心。

水痘产生凹陷性瘢痕以后，通过手术或药物的方法可以达到一定的改善，治疗方法具体如下： 1、手术治疗：目前比较先进的是微晶祛疤方法。微晶即微小的晶粒，用机械将微小的晶粒喷洒于瘢痕的表面，同时还有回收装置，快速喷洒与回收，达到打磨的效果。将瘢痕进行第二次打磨后，瘢痕表皮重新生长，瘢痕会减轻。此外，可以用电钻头进行磨削，缺点是会出血，用电钻头打磨，损伤的程度稍大； 2、激光治疗：目前常用的是二氧化碳点阵激光，这种激光对正常皮肤的损伤程度很小，采用点状激光促进瘢痕表皮的再次生长，也能达到恢复的效果； 3、药物治疗：可以用去腐生肌的药物，将表皮融化，使它重新生长，重新达到瘢痕的恢复效果。 以上的方法为对局部瘢痕进行局部微创处理，恢复效果取决于患者自身皮肤组织的情况。

萎缩性瘢痕，又称不稳定性瘢痕。主要由于创面长期慢性不愈合，顽强愈合后形成贴骨瘢痕，或电击伤以后导致深部肌肉组织损伤愈合后形成瘢痕。这种瘢痕的特点是表皮菲薄，经不住摩擦，一不小心就会破溃，再次形成新的创面，所以反反复复很难愈合。此外，按上去很硬，对周围组织牵拉比增生性瘢痕更强，所以影响更大，包括外观和功能方面。 在实际生活中要避免此类瘢痕的产生。即遇到外伤、烧伤或创面时，要及时、尽早的得到适当处理，后期形成萎缩性瘢痕的可能性较小，后期处理上也比较简单。一旦形成萎缩性瘢痕以后，要及时到正规医院进行二次处理，以免瘢痕迁延不愈，癌变以后影响更大。 这种萎缩性瘢痕治疗上的难度也比较大，简单的瘢痕切除植皮难以修复，通常需要进行皮瓣的修复，即皮片和皮下组织一块移植来治疗萎缩性瘢痕。皮瓣移植以后，功能和外观将会得到很大的改善，皮瓣以后耐磨性包括色素方面与正常皮肤相近。

烧伤形成瘢痕以后，可通过手术来达到一定的改善包括功能、外观。但如果想回到没有烧伤以前是不可能的事情。烧伤以后形成的瘢痕，修复手段具体如下： 1、瘢痕位于颈部，影响功能活动。可用埋扩张器的方法进行修复，埋扩张器就是在正常的皮肤底下放一个水囊，将水囊慢慢撑开，皮肤也随之撑大，撑大的皮肤就用来修复瘢痕； 2、瘢痕松解后，可通过全厚皮来移植，如关节部位的瘢痕松解开，缺少一部分皮肤，一般会在腹股沟的部位取一块全厚皮，移植到瘢痕位置； 3、如果瘢痕不影响功能，仅仅想改善外观，还有很多的方法，如激光、局部用药，佩戴弹力衣，都可以使瘢痕达到一定程度的恢复。但是如果想恢复到从前，目前难以实施。 手术能否修复烧伤的瘢痕要根据瘢痕的实际情况来决定，不能一概而论。

皮瓣有很多分类方法，有邻近的皮瓣，有代替的皮瓣，还有游离的皮瓣。游离皮瓣即这一块皮瓣要从供瓣的区域全部游离下来，将它比成一个树叶，把这块树叶拿下放在身体的另一部位，与身体另一部位的血液重新建立血液循环。 所以在解剖时，将皮瓣包括供血血管一起游离下来，甚至包括肌腱、肌肉组织的。拿下来以后，放到身体远隔部位的位置，与远隔部位位置的血管，血管粗细如同头发丝粗细，即用显微镜再进行重新的吻合。吻合以后，皮瓣血运就重新建立，相当于树叶就长在另一个地方。建立血运以后，这一段时期，把皮瓣想成一个胎儿，非常脆弱，所以要精心呵护，观察7-10天以后，与局部血运建立完全形成以后，皮瓣就成活了。再观察它的质地、外观，与先前非常相近，可用来修复远隔部位深部组织的缺损。