孟艳斌

增生性瘢痕一旦形成以后，很难彻底治愈。可以通过手术，同位素敷贴，放射、激光、外用药物，局部治疗达到一定的改观，但是很难恢复到从前。通常情况下，如果增生性瘢痕位于关节部位，影响关节的活动，通常要进行手术来修复，将瘢痕切除或瘢痕松解，利用皮瓣或植皮的方法来改善关节的功能。 如果瘢痕不影响活动，仅是外观，会用保守的方法，用激光的方法或外用药物的方法，佩戴弹力衣，通常用硅酮类的抑制瘢痕增生的药物来促进瘢痕恢复。瘢痕本身不是很高于正常的皮肤，与正常皮肤非常接近，也用局部的方法促进恢复。所以增生性瘢痕一旦形成，很难彻底治愈。应根据瘢痕的程度、部位和外观给予个性化的治疗，建议患者及时到专业的医院与医生进行积极的沟通，给患者制定详细、有效的方案来治疗增生性瘢痕。

通常不说手术是大还是小，而是根据其难易程度、复杂性和风险程度分为四级。皮瓣手术处从二级到四级手术之中，从这个角度来说，皮瓣手术还是一个比较复杂的手术。一级手术手术过程简单，风险低，复杂程度简单，称为一级手术。从二级到四级，手术风险程度越来越高，操作难度越来越大，复杂性也越来越复杂。三到四级手术需要高年资的副主任医师或主任医师才能实施。如通常所讲的游离皮瓣，是四级手术，则需要主任医师主刀来做。而常规的代替皮瓣，还有带筋膜的皮瓣，就是三级手术，需要高年资的副主任医师来做。所以从这个角度来说，皮瓣手术还是老百姓们心目中比较大的手术。所以术前、术后、术中都会严格的评估，从头到尾保证患者的手术效果，保证术后的恢复情况，达到患者最大的收益。 所以不论手术是大和小，都会根据手术的难易程度，风险程度选择合适的医生来做这个手术。尽管是大手术，有好的主任医师，副主任医师在后面操作，大家也可以放心。

烧伤根据损伤的深度分为Ⅰ度，Ⅱ度和Ⅲ度，Ⅱ度又分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度。理论上在关节部位的深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤超过3cm的直径时就要求植皮。因为手术植皮不仅能封闭创面，还能改善预后。要是不手术，一直换药，换到最后也会愈合，但是瘢痕增生非常严重，影响功能活动，后期可能还需要整形。勉强愈合的创面，反复破溃，始终没完没了，伤口就好不了，隔一段时间又破了，又得重新换药。所以要求植皮。损伤在关节部位时，要求严格保证后期功能。所以烧伤到底植不植皮，根据伤口的情况来判断。如果在关节部位深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤，建议大家一定要进行植皮手术，这样不仅能减轻患者的痛苦，缩短患者治疗时间，而且保证患者的预后。 所以这种情况一般建议患者一定要到专科性的医院进行咨询，听取专家的建议，保证得到最好的恢复效果。

烧伤植皮的禁忌症即什么情况下不建议患者做烧伤植皮手术，包括全身和局部两个方面的要求，具体如下： 1、全身情况：一般就是全身有严重的疾病，不能耐受大手术，如有心脏或其他重要脏器的疾病不能耐受手术，或身体虚弱，年龄太大也不能耐受手术。第二就是女性同志在月经期间或者怀孕期间，由于血凝系统发生改变，也不建议做植皮手术。还有患者可能患有严重的感冒症状，此时麻醉会有很大的风险，也是严禁做烧伤植皮手术； 2、局部情况：如果创面深度达到肌腱外露、血管暴露或骨质外露，这种情况是不适合做植皮手术，如果在这种情况下强行要植皮手术，很可能就导致植皮手术失败，患者受到一定的损失，所以一般不做手术。另外一个就是创面局部有感染，实际上也是担心这个皮片很难成活，所以在这种情况下，一般将局部创面做清创，做一定的其他手术处理，保证手术基底能够接受皮片，来保证皮片成活时再进行植皮手术。 所以烧伤植皮手术到底是能做还是不能做需要手术医生，包括麻醉团队和患者进行足够的沟通来共同决定，切莫一意孤行，影响手术效果。

萎缩性瘢痕，又称不稳定性瘢痕。主要由于创面长期慢性不愈合，顽强愈合后形成贴骨瘢痕，或电击伤以后导致深部肌肉组织损伤愈合后形成瘢痕。这种瘢痕的特点是表皮菲薄，经不住摩擦，一不小心就会破溃，再次形成新的创面，所以反反复复很难愈合。此外，按上去很硬，对周围组织牵拉比增生性瘢痕更强，所以影响更大，包括外观和功能方面。 在实际生活中要避免此类瘢痕的产生。即遇到外伤、烧伤或创面时，要及时、尽早的得到适当处理，后期形成萎缩性瘢痕的可能性较小，后期处理上也比较简单。一旦形成萎缩性瘢痕以后，要及时到正规医院进行二次处理，以免瘢痕迁延不愈，癌变以后影响更大。 这种萎缩性瘢痕治疗上的难度也比较大，简单的瘢痕切除植皮难以修复，通常需要进行皮瓣的修复，即皮片和皮下组织一块移植来治疗萎缩性瘢痕。皮瓣移植以后，功能和外观将会得到很大的改善，皮瓣以后耐磨性包括色素方面与正常皮肤相近。

皮瓣有很多分类方法，有邻近的皮瓣，有代替的皮瓣，还有游离的皮瓣。游离皮瓣即这一块皮瓣要从供瓣的区域全部游离下来，将它比成一个树叶，把这块树叶拿下放在身体的另一部位，与身体另一部位的血液重新建立血液循环。 所以在解剖时，将皮瓣包括供血血管一起游离下来，甚至包括肌腱、肌肉组织的。拿下来以后，放到身体远隔部位的位置，与远隔部位位置的血管，血管粗细如同头发丝粗细，即用显微镜再进行重新的吻合。吻合以后，皮瓣血运就重新建立，相当于树叶就长在另一个地方。建立血运以后，这一段时期，把皮瓣想成一个胎儿，非常脆弱，所以要精心呵护，观察7-10天以后，与局部血运建立完全形成以后，皮瓣就成活了。再观察它的质地、外观，与先前非常相近，可用来修复远隔部位深部组织的缺损。

皮瓣修复术是在烧伤、创伤修复中，或美容整形中的常规用到的术式。举个例子，如煮熟的鸡蛋，如果光把鸡蛋皮剥下来，称为植皮，如果连皮带白色的蛋清一起取下，则为皮瓣。皮瓣即皮肤和皮下组织形成的组织块，可以由身体的一个部位转移到另一个部位来修复缺损。在临床中主要用于： 1、局部创伤深度较深：肌腱、大血管、骨组织外露的地方，光靠植皮很难修复； 2、疤痕切除后缺损范围较大：为了保证功能，也用皮瓣来修复； 3、皮肤缺损：无法直接缝合或直接缝合以后张力太大，此时需要皮瓣来修复。 临床中在美容修复这部分，皮瓣的作用也非常巨大，如鼻再造、唇再造、耳再造等，还有乳房再造等。皮瓣修复是它的绝对适应症，皮瓣修复后有它独特的优点，因为皮瓣带有表皮和全层的皮下组织，所以修复后的外观、色泽和质地都有很好的效果，能达到完美的修复状态。

烧伤植皮和皮瓣修复有很大的区别，这两者在适应症上，操作复杂性上，包括术后恢复的程度上都有很大的区别。植皮是单纯的皮片移植，包括全厚皮移植，和比较薄的皮片移植，深Ⅱ度及Ⅲ度偏浅的烧伤，用植皮来修复，修复后皮片会有一定的挛缩。所以修复效果不尽相同，全厚皮修复当然会好，如果薄层皮片修复，后期的瘢痕增生会比较严重，但是取皮地方即供皮区，取完薄层的皮片，下一次还可以再取，而取完全厚皮的地方，则不能再取了。而皮瓣移植是整个组织块的移植，适用于深度烧伤或电烧伤以后，肌肉、骨组织、肌腱外露，或关节部位的瘢痕挛缩，需要皮瓣来修复。同样皮瓣供区也是不可逆的，这块皮瓣取完之后是不可再生，皮瓣修复术后，由于组织容量高，恢复效果、质地、颜色和外观更接近完美。具体选用植皮手术还是皮瓣手术来修复，要根据患者的情况，创面的实际情况决定，不能一概而论。 所以这两个手术还是有很大的区别的。具体适合做哪种手术，建议患者到专科医院进行进一步的讨论、确定。

皮瓣修复手术需要的时间非常长，有的时间很短，根据皮瓣修复的难易程度，它的位置、皮瓣所在的供区，所在创面的基底情况都有所不同。如果简单局部的转移皮瓣，可能1-2个小时就可以完成，如果复杂的皮瓣手术，可能需要4-8个小时来完成。实际上手术时间并不仅仅是医生操作的时间。老百姓讲的从医生、护士接走患者的那一刻就已经算入手术时间，进入手术室，麻醉团队会给患者进行适当的麻醉，需要一定的时间。手术完成以后，还需要一个苏醒时间，个体差异很大，有的人苏醒得很快，有的人苏醒的时间长。 所以皮瓣修复术需要时间并不是特别确定的，每个人或同样的手术、不同的人需要的时间也是不尽相同的，所以患者家属在外面耐心等待，医生会做好这些事情。患者家属，尽量不必太在意手术的时间，不管手术时间长与短，医生都会根据患者的病情极力把手术做好，使患者得到最大的收益。

生活中难免会遇到皮肤损伤，手术或外伤形成一定的瘢痕，一般情况下，瘢痕会随着时间的推移逐渐的消退，而如果瘢痕随着时间的推移1-2年，3年以后还不消退，反而持续增大，可能就是瘢痕体质。瘢痕体质的人在人群中的比例实际上非常小，有一定的遗传倾向的，但是也不绝对的遗传，也就是您是瘢痕体质，您的下一代不一定是瘢痕体质。所以主要由细胞自身基因控制，具有一定的遗传倾向。 由于瘢痕体质的病人在发生瘢痕以后，形成的瘢痕疙瘩非常严重，比正常的瘢痕严重好多倍。所以在平常生活工作中要尽量避免皮肤损伤的发生，避免纹身，避免外伤、烫伤情况的发生。一旦这样情况发生，要及时到正规的整形医院进行精准修复，防止损伤没有及时的修复，加重瘢痕增生的程度。总的来说，瘢痕体质无法从根本上改善，平常应加强自身的注意程度，避免瘢痕增生，产生瘢痕疙瘩的可能。