孟艳斌

皮瓣有很多分类方法，有邻近的皮瓣，有代替的皮瓣，还有游离的皮瓣。游离皮瓣即这一块皮瓣要从供瓣的区域全部游离下来，将它比成一个树叶，把这块树叶拿下放在身体的另一部位，与身体另一部位的血液重新建立血液循环。 所以在解剖时，将皮瓣包括供血血管一起游离下来，甚至包括肌腱、肌肉组织的。拿下来以后，放到身体远隔部位的位置，与远隔部位位置的血管，血管粗细如同头发丝粗细，即用显微镜再进行重新的吻合。吻合以后，皮瓣血运就重新建立，相当于树叶就长在另一个地方。建立血运以后，这一段时期，把皮瓣想成一个胎儿，非常脆弱，所以要精心呵护，观察7-10天以后，与局部血运建立完全形成以后，皮瓣就成活了。再观察它的质地、外观，与先前非常相近，可用来修复远隔部位深部组织的缺损。

皮瓣修复术是在烧伤、创伤修复中，或美容整形中的常规用到的术式。举个例子，如煮熟的鸡蛋，如果光把鸡蛋皮剥下来，称为植皮，如果连皮带白色的蛋清一起取下，则为皮瓣。皮瓣即皮肤和皮下组织形成的组织块，可以由身体的一个部位转移到另一个部位来修复缺损。在临床中主要用于： 1、局部创伤深度较深：肌腱、大血管、骨组织外露的地方，光靠植皮很难修复； 2、疤痕切除后缺损范围较大：为了保证功能，也用皮瓣来修复； 3、皮肤缺损：无法直接缝合或直接缝合以后张力太大，此时需要皮瓣来修复。 临床中在美容修复这部分，皮瓣的作用也非常巨大，如鼻再造、唇再造、耳再造等，还有乳房再造等。皮瓣修复是它的绝对适应症，皮瓣修复后有它独特的优点，因为皮瓣带有表皮和全层的皮下组织，所以修复后的外观、色泽和质地都有很好的效果，能达到完美的修复状态。

皮瓣修复手术需要的时间非常长，有的时间很短，根据皮瓣修复的难易程度，它的位置、皮瓣所在的供区，所在创面的基底情况都有所不同。如果简单局部的转移皮瓣，可能1-2个小时就可以完成，如果复杂的皮瓣手术，可能需要4-8个小时来完成。实际上手术时间并不仅仅是医生操作的时间。老百姓讲的从医生、护士接走患者的那一刻就已经算入手术时间，进入手术室，麻醉团队会给患者进行适当的麻醉，需要一定的时间。手术完成以后，还需要一个苏醒时间，个体差异很大，有的人苏醒得很快，有的人苏醒的时间长。 所以皮瓣修复术需要时间并不是特别确定的，每个人或同样的手术、不同的人需要的时间也是不尽相同的，所以患者家属在外面耐心等待，医生会做好这些事情。患者家属，尽量不必太在意手术的时间，不管手术时间长与短，医生都会根据患者的病情极力把手术做好，使患者得到最大的收益。

生活中难免会遇到皮肤损伤，手术或外伤形成一定的瘢痕，一般情况下，瘢痕会随着时间的推移逐渐的消退，而如果瘢痕随着时间的推移1-2年，3年以后还不消退，反而持续增大，可能就是瘢痕体质。瘢痕体质的人在人群中的比例实际上非常小，有一定的遗传倾向的，但是也不绝对的遗传，也就是您是瘢痕体质，您的下一代不一定是瘢痕体质。所以主要由细胞自身基因控制，具有一定的遗传倾向。 由于瘢痕体质的病人在发生瘢痕以后，形成的瘢痕疙瘩非常严重，比正常的瘢痕严重好多倍。所以在平常生活工作中要尽量避免皮肤损伤的发生，避免纹身，避免外伤、烫伤情况的发生。一旦这样情况发生，要及时到正规的整形医院进行精准修复，防止损伤没有及时的修复，加重瘢痕增生的程度。总的来说，瘢痕体质无法从根本上改善，平常应加强自身的注意程度，避免瘢痕增生，产生瘢痕疙瘩的可能。

增生性瘢痕的产生就是皮肤纤维结缔组织过度增生引起的，饮食上要注意，远离危险因素，这就要求在饮食上有一定的注意，具体如下： 1、多吃含维生素C的食物：可以增强皮肤的营养程度，增强皮肤免疫力，预防瘢痕的过度不良增生； 2、少吃油炸食物：油炸食物容易导致皮肤微血管的堵塞，导致内毒素无法及时排出，影响增生性瘢痕的正常发展； 3、少吃含咖啡因的食物：如咖啡豆，巧克力等这些东西，它们会打乱皮脂腺的分泌，导致瘢痕过度增生。 增生性瘢痕以后，如果吃某种食物，瘢痕没有明显的不良反应，没有痒痛增加，这种食物就可以食用，如果说吃了某种食物，瘢痕的痒痛感增强，不适感增强，就需要禁忌这种食物。所以说这种饮食上的调整，个体差异非常大，要根据自身情况来决定，不能一概而论。但是总的来说要以清淡饮食为主。

萎缩性瘢痕，又称不稳定性瘢痕。主要由于创面长期慢性不愈合，顽强愈合后形成贴骨瘢痕，或电击伤以后导致深部肌肉组织损伤愈合后形成瘢痕。这种瘢痕的特点是表皮菲薄，经不住摩擦，一不小心就会破溃，再次形成新的创面，所以反反复复很难愈合。此外，按上去很硬，对周围组织牵拉比增生性瘢痕更强，所以影响更大，包括外观和功能方面。 在实际生活中要避免此类瘢痕的产生。即遇到外伤、烧伤或创面时，要及时、尽早的得到适当处理，后期形成萎缩性瘢痕的可能性较小，后期处理上也比较简单。一旦形成萎缩性瘢痕以后，要及时到正规医院进行二次处理，以免瘢痕迁延不愈，癌变以后影响更大。 这种萎缩性瘢痕治疗上的难度也比较大，简单的瘢痕切除植皮难以修复，通常需要进行皮瓣的修复，即皮片和皮下组织一块移植来治疗萎缩性瘢痕。皮瓣移植以后，功能和外观将会得到很大的改善，皮瓣以后耐磨性包括色素方面与正常皮肤相近。

烧伤瘢痕一般根据形态分为表浅性瘢痕、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕、萎缩性瘢痕以及瘢痕疙瘩。具体如下： 1、表浅性瘢痕：损伤程度累及真皮浅层，外观与正常皮肤相似，稍有色素沉着，一般不做处理； 2、增生性瘢痕：损伤程度到达真皮的深层，形成的瘢痕比较硬，高出正常皮肤，在关节部位可以引起关节的挛缩，又称为挛缩性瘢痕； 3、萎缩性瘢痕：又称不稳定性瘢痕，常见于慢性伤口长时间才愈合，或电击伤深达骨面，深层组织的愈合后形成的瘢痕，由于表皮菲薄，所以不能承重，容易破溃形成二次损伤； 4、凹陷性瘢痕：常见于烧伤深达肌肉，组织缺损一部分，愈合后形成凹陷性的瘢痕； 5、瘢痕疙瘩类似皮肤的良性肿瘤，因生长不受限制，常发于胸、肩部和上臂的外侧等地方。由于具有一定的遗传倾向，所以治疗上没有特别好的办法，只能采取局部注射的方法治疗。 烧伤的瘢痕分类比较多，但是治疗上应根据实际情况进行个性化治疗。

烧伤形成瘢痕以后，可通过手术来达到一定的改善包括功能、外观。但如果想回到没有烧伤以前是不可能的事情。烧伤以后形成的瘢痕，修复手段具体如下： 1、瘢痕位于颈部，影响功能活动。可用埋扩张器的方法进行修复，埋扩张器就是在正常的皮肤底下放一个水囊，将水囊慢慢撑开，皮肤也随之撑大，撑大的皮肤就用来修复瘢痕； 2、瘢痕松解后，可通过全厚皮来移植，如关节部位的瘢痕松解开，缺少一部分皮肤，一般会在腹股沟的部位取一块全厚皮，移植到瘢痕位置； 3、如果瘢痕不影响功能，仅仅想改善外观，还有很多的方法，如激光、局部用药，佩戴弹力衣，都可以使瘢痕达到一定程度的恢复。但是如果想恢复到从前，目前难以实施。 手术能否修复烧伤的瘢痕要根据瘢痕的实际情况来决定，不能一概而论。

皮瓣修复手术以后，术后护理分为几个部分，具体如下： 1、住院期间护理：住院期间的护理尤为关键，通常7-10天关乎皮瓣生死存亡的7-10天，皮瓣刚刚成活以后，如同新生的婴儿一样，要加倍呵护，要进行保温处理，一般用60瓦的灯泡，距离30-40cm的照射保温； 2、体位护理：皮瓣术后要保持适当的体位，避免皮瓣受到压力，或牵张损伤，保证它能安安静静的成活、生长； 3、疼痛护理：尽量减少患者疼痛，因为疼痛可以使身体分泌激素，这种激素可以导致血管收缩而影响皮瓣的成活； 4、加强全身护理：是否贫血，要输血，要使用抗痉挛药物，保证机体能够促进皮瓣成活。当7-10天以后，甚至2周以后，皮瓣成活，没有问题后，此时患者可以出院。出院后要非常注意，因为还是刚刚成活的状态，在生活中也要避免在狭窄的空间活动，要避免桌子、墙等硬物碰到皮瓣。功能活动要循序渐进的慢慢来，特别是在下肢，要逐步进行功能锻炼。

烧伤植皮和皮瓣修复有很大的区别，这两者在适应症上，操作复杂性上，包括术后恢复的程度上都有很大的区别。植皮是单纯的皮片移植，包括全厚皮移植，和比较薄的皮片移植，深Ⅱ度及Ⅲ度偏浅的烧伤，用植皮来修复，修复后皮片会有一定的挛缩。所以修复效果不尽相同，全厚皮修复当然会好，如果薄层皮片修复，后期的瘢痕增生会比较严重，但是取皮地方即供皮区，取完薄层的皮片，下一次还可以再取，而取完全厚皮的地方，则不能再取了。而皮瓣移植是整个组织块的移植，适用于深度烧伤或电烧伤以后，肌肉、骨组织、肌腱外露，或关节部位的瘢痕挛缩，需要皮瓣来修复。同样皮瓣供区也是不可逆的，这块皮瓣取完之后是不可再生，皮瓣修复术后，由于组织容量高，恢复效果、质地、颜色和外观更接近完美。具体选用植皮手术还是皮瓣手术来修复，要根据患者的情况，创面的实际情况决定，不能一概而论。 所以这两个手术还是有很大的区别的。具体适合做哪种手术，建议患者到专科医院进行进一步的讨论、确定。