孙秀梅

突发性耳聋以药物治疗为主，突发性耳聋的听力损失根据损伤频率不同分为低频下降型、高频下降型、全频下降型。不同分型的突发性耳聋，药物治疗原则不同，具体治疗如下： 1、低频下降型为主的突聋，主要为限制食盐摄入量，根据低频下降型突聋的损伤程度分为两大类，一类是如果听力损伤比较轻，听力下降＜30dB，主要为口服甲磺酸倍他司汀、激素等药物，也可以鼓室和耳后注射糖皮质激素。如果听力下降＞30dB，需静脉给药如银杏叶制剂或激素，如果静脉给药该两类药物效果较差，可以给予巴曲酶等降低纤维蛋白原药物； 2、高频下降型突聋首选银杏叶制剂和糖皮质激素，高频下降病人会伴有高调耳鸣，即蝉鸣样耳鸣，可选用离子通道阻滞剂，如利多卡因或者氟桂利嗪等，也可使用营养神经的药物，如甲钴胺等； 3、全频下降型突聋，也称平坦型或者全聋型，该类型比较严重，此时必须联合用药，使用降低纤维蛋白原药物，如国内指南规定以及临床使用的巴曲酶激素、银杏叶制剂等，但根据临床经验除药物治疗外，还需使用高压氧治疗，病人静脉输液同时可以给予持续低流量吸氧治疗，还可开展中西医结合治疗方法，如针灸、局部拔罐、放血或者中药等综合治疗。

小儿腺样体肥大的病因考虑腺样体本身或者邻近部位炎症反复刺激造成，炎症可为感染因素造成，如病毒、细菌感染，也可为变态过敏反应引起。具体药物治疗方法如下： 1、如果炎症是感染因素见于鼻腔、鼻窦炎症，会伴有鼻塞、脓涕，如果为扁桃体炎症引起，一般会伴有咽疼。鼻腔、鼻窦、扁桃体炎症的致病菌主要为球菌，所以药物治疗需选用对球菌敏感的抗菌药物，如青霉素类或者头孢类抗菌药物，同时为了更好选用敏感抗菌药，需对鼻腔、鼻窦脓性分泌物或者扁桃体表面脓性分泌物进行细菌培养加药敏试验，根据药敏结果进行必要的抗菌药调整； 2、如果炎症是病毒感染造成，病人一般伴有发烧，这时一般选用清热解毒作用的中成抗病毒药物； 3、如果炎症是变态反应引起，即过敏反应引起，就需要口服或外用抗过敏反应药物； 通过药物保守治疗，如果患儿仍然睡觉打呼噜、张口呼吸、憋气等，就需要及早进行手术治疗。

小儿腺样体肥大的保守治疗实际上是针对病因的药物治疗，腺样体肥大的主要病因是腺样体本身炎症或者邻近部位比如鼻腔、鼻窦、口腔扁桃体炎症反复刺激造成腺样体病理性增生肥大，根据不同病因，其治疗有不同方法，具体如下： 1、如果是感染引起腺样体肥大，感染包括细菌感染和病毒感染，比如鼻腔、鼻窦细菌感染，一般会伴有鼻塞、脓涕甚至头疼，扁桃体细菌感染一般伴有咽痛，这两个部位感染主要是球菌感染，所以临床选药一般选用对球菌敏感的抗菌药物，比如青霉素类或者头孢类抗菌药物。同时也需要对鼻腔、鼻窦的脓性分泌物、脓涕或者扁桃体表面的脓性分泌物取出一部分做细菌培养加药敏，根据药敏结果调整治疗药物； 2、如果是病毒感染造成，患儿会伴有发热，一般选用清热解毒中成药物； 3、如果腺样体肥大的病因是过敏反应造成，患儿会伴有鼻子痒、打喷嚏或者咳嗽，应选用口服或外用抗过敏药物。 如果通过这些保守治疗，即病因治疗效果不好，患儿仍有睡觉打呼噜、张口呼吸，甚至憋气、耳部症状，要及早进行腺样体切除手术。

治疗眩晕主要有药物治疗、手术治疗、康复治疗三大方式。引起眩晕的疾病非常多。包括前庭系统的疾病、本体感觉系统疾病、视觉系统疾病以及中枢系统疾病，不同疾病引起的眩晕治疗药物不同，内耳疾病如美尼埃病、良性阵发性位置眩晕、前庭神经炎伴有眩晕的突聋等，一般选用改善内耳微循环的药物，比如银杏叶制剂、糖皮质激素等。 如果是中枢性病变，比如脑卒中、小脑前下动脉梗死，一般会用溶栓药物和扩张血管的药物等。尤其是内耳疾病，比如大前庭导水管综合征、上半规管裂一般需要手术治疗。美尼埃病如果保守治疗无效可以选用内淋巴囊减压术，反复发作经复位治疗效果不好，严重影响患者生活质量，生活不能自理或者严重影响工作，可以行半规管栓塞术或者前庭神经切断手术。 无论何种原因引起的眩晕，都会引起前庭功能下降、平衡障碍，少数患者病变时间较长可能出现心理问题，此时要进行康复治疗，康复治疗包括认知行为的康复治疗、前庭功能康复治疗和步态康复训练治疗三方面。前庭功能康复治疗根据受累部位和频率可以选用外周康复治疗、中枢性康复治疗、替代康复治疗、视觉冲突康复治疗、防跌倒康复治疗、增强记忆力强度康复训练、重心变换康复训练、平衡协调的康复训练等。

感音性耳聋指耳蜗毛细胞血管纹或者螺旋神经节病变造成的声音感受和传递障碍，造成听觉减退或者丧失，其治疗原则是尽早发现尽早明确病因针对病因治疗，同时根据情况选用改善内耳微循环的药物、营养神经的药物配合高压氧或者中医中药、中西医结合综合治疗。对于耳聋影响发音的人群，尤其是儿童，要适当进行言语训练，做到聋而不哑，也要适当使用人工听觉，比如佩戴助听器或者进行人工耳蜗植入。 感音性耳聋治疗主要根据病因治疗，引起感应神经性耳聋病因很多，有几方面病因： 1、药物性感应神经性耳聋，多见于氨基糖苷类药物，如庆大霉素、链霉素，这类药目前基本很少使用；但目前肿瘤发病率越来越多，抗肿瘤药物使用也较多，所以肿瘤患者如果出现耳聋需考虑是否为药物引起；水杨酸盐类药物多见于耳毒性的阿司匹林；还可见于利尿剂，利尿剂在临床上主要用于高血压病人或者心衰病人脱水治疗； 2、突发性无特殊原因引起感应神经性聋； 3、先天遗传性老年性退行性改变； 4、噪音，长期工作环境中噪音比较大也会造成感应神经性聋； 5、创伤，突然外力或者外伤可以造成感应神经性耳聋； 6、自身免疫性疾病也会引起感应神经性聋； 7、体内必需元素铁、锌、镁、碘等缺乏，或者全身疾病，比如高血压、糖尿病、高脂血症、肾功能衰竭，血液方面的疾病比如白血病、红细胞增多症、镰状细胞贫血，或者多发性硬化、结节性多动脉炎或者传染病等都可以引起感应神经性聋。

鼓膜穿孔修复方案根据鼓膜穿孔大小或起病原因不同，其修复方案也不同，较小的鼓膜穿孔无论是炎症还是外伤引起，鼓膜具有很强的再生能力，一般会自行愈合。但对于陈旧性鼓膜穿孔或外伤引起的较大穿孔，由于创缘有分泌物阻碍鼓膜继续向中央生长，需要进行鼓膜修补手术，鼓膜修补手术就是利用自体颞肌筋膜、软鼓膜、鼓膜，甚至用取下的脂肪组织，修补在鼓膜穿孔外面或里面，贴在鼓膜穿孔外面称为外治法，贴在鼓膜穿孔里面称为内治法，贴在鼓膜三层中间称为夹层方法。 由于鼓膜内外两层较易长到一起，或外面层向外卷、里面层向里卷，或者有脓性分泌物、结痂、血痂阻塞穿孔的创缘而影响鼓膜创缘黏膜上皮继续向中央生长，所以解除这些因素，局部给予处理，同时改善鼓膜周围的血液循环，可以极大促进鼓膜穿孔的自行愈合。

严重腺样体肥大引起的睡眠呼吸暂停低通气综合征，影响机体血液、血氧供应，造成机体缺氧状态，可以引起多动症。 腺样体肥大严重时会阻塞后鼻孔，临床上会引起一种疾病叫睡眠呼吸暂停低通气综合征，这种情况下孩子睡眠时张口呼吸、用力吸气，但进去机体的空气反而减少，这样就加重机体缺氧。该类孩子睡觉时烦躁不安、在床上翻滚、没有正常睡眠周期，即无深度睡眠，人体只有在深度睡眠过程中才会产生生长激素以及影响三大物质代谢激素等。 如果睡眠周期被打破，没有深度睡眠，即没有在深度睡眠中产生和分泌活性物质，就会影响孩子生长发育，包括智力发育、身高、面部发育等。儿童多动症指又叫注意缺陷多动障碍，病因非常复杂，主要考虑与遗传因素有关，其它凡能引起孩子神经生长发育障碍的因素都可引起多动症。

不同原因造成的鼓膜穿孔，治疗方法和时机不同，具体如下： 1、外伤性鼓膜穿孔如果穿孔较小，部分患者能够自行愈合，但是对于较大的鼓膜穿孔，尤其是创缘出现血痂、血迹、翻卷的穿孔，要尽早到医院进行诊治，及时处理创缘。因为鼓膜有很强的再生能力，但是由于创缘内外翻卷或者创缘有脓性分泌物、血痂结痂，或者鼓膜穿孔创缘有移位等，会影响鼓膜创缘的上皮向中心生长。所以要尽早到医院解除影响鼓膜自行愈合的因素，可以促进鼓膜自行愈合，并且外伤鼓膜穿孔通过该方法自行愈合，无论形态还是功能都接近正常，也可避免后期进行鼓膜修补手术； 2、化脓性中耳炎造成的穿孔一般在流脓急性期不建议手术，因为手术时脓液分泌物会刺激修补的鼓膜，影响鼓膜愈合，使手术失败。一般要求流脓停止一个月以上，即耳朵干耳一个月以上才进行鼓膜修补手术； 3、对于胆脂瘤性中耳炎造成的鼓膜穿孔，由于胆脂瘤和肉芽等病变持续存在，这种脓性分泌物即炎症不易控制，所以在手术时间上未严格限制必须干耳一个月以上。

一般情况下，内耳负责平衡的椭圆囊和三个半规管相通，三个半规管在空间的位置互相垂直，对应空间的三个平面分别负责对应平面上人体姿势的维持和各种动作协调，并且是双侧对称。 耳石症就是椭圆囊出现碳酸钙结晶颗粒，也称耳石颗粒，脱落后移动到与之相通的三个半规管内。 当人体头位的位置相对于重力方向发生改变时，重力方向一直垂直向下，当病人出现躺下、起床、左翻身、右翻身、低头、抬头等动作时，半规管中的耳石由于重力作用向下移动，使出现耳石的半规管因为耳石移动出现额外的病理刺激，而对侧半规管并无耳石，这样就造成平衡出现问题，出现眩晕发作。 前庭除维持平衡外，还有维持视觉清晰的功能，这时会有不自主眼球震颤叫特征性眼震。耳石脱落到最低点后不再运动时，眩晕发作也随之停止，所以耳石症眩晕发作的特点是在头位变正后，眩晕持续时间比较短，一般不超过一分钟。 耳石症复位利用重力作用，根据半规管在空间的位置将耳石再倒回到椭圆囊，复位过程可以通过手法复位，也可以通过仪器设备进行复位。 但是在复位前首先要通过检查明确是否为耳石症，耳石位于左侧还是右侧，还需确定位于哪个半规管，因每侧有三个半规管，之后还要确定位于半规管的位置，致使不同部位的耳石症，临床表现、复位方法都不相同。

耳石症可以治愈。耳石症是内耳椭圆囊上的耳石颗粒脱落移动到与之相通的三个半规管内，当头部位置相对于重力方向发生改变时，就会出现眩晕发作。耳石症为脱落移位，治疗就是利用重力作用，根据半规管空间位置，通过手法或者仪器设备将脱落移位的耳石再挪回椭圆囊，如果无并发责任半规管即病变半规管功能降低，则可认为耳石症治愈。 但部分患者一次复位并不能成功，需要两次甚至两次以上复位。病史较长的耳石症患者，由于耳石在病变半规管存在时间较久，对半规管反复刺激会造成半规管功能降低，此时复位成功后，还需及时对半规管进行功能康复训练，配合药物治疗也可治愈。 耳石症脱落和移位的病因尚未明确，主要考虑与生气、上火、劳累、情绪波动大、压力大、休息欠佳，或者一个姿势时间较久有关。有些研究与体内钙代谢、维生素D、内耳微循环障碍等也存在一定联系，所以为防止耳石症再发，需注重对这些病因和基础疾病的治疗。