孙睿

舌癌晚期通常表现为巨大肿块，舌运动受限，影响患者的进食、发音和吞咽。如果肿瘤浸润相邻的神经组织，会导致剧烈疼痛。还有一种舌癌的晚期是肿瘤、体积小，但是恶性度高，发生淋巴结转移，此时患者没有剧烈的疼痛或者肿块。对于舌癌晚期，一定要高度重视。 对于晚期舌癌，肿瘤巨大，切除肿瘤之后，为保证患者术后的生活质量，一定要进行修复重建手术再造舌。对于晚期舌癌属于一种姑息性手术，在短时间内保证患者的生活质量，做到早期诊断、早期发现、早期治疗。

舌运动受限在舌癌属于晚期，在肿瘤细胞浸润到舌外肌时，通常会产生舌的运动受限。舌癌表现为肿块、溃疡，肿瘤细胞向深部浸润，影响到舌外肌，比如颏舌肌、舌骨舌肌，这时舌会运动受限，不能伸舌、不能卷舌，这种晚期舌癌一定要大块、整体切除，即拉通手术，因为肿瘤细胞容易向下浸润到舌下间隙。手术完成之后一定要进行修复重建，保证患者术后的生活质量。 对于舌运动受限的患者，并不完全都是舌癌，比如口底巨大的表皮样囊肿，皮样囊肿患者，在舌腹下方口底会有巨大的肿物，这时患者同样会出现舌的运动受限，不能吞咽、发音，不能伸舌，这时患者一定要去专业科室，找专业医生进行诊断和治疗。

一般从医生角度，认为早期舌癌指小于2cm的舌癌，如果是大于4cm的舌癌，就是晚期舌癌；介于两者之间的则考虑是中期。有的医生认为，中期的概念是不存在的，如果不是早期，则是中晚期。 根据国际抗癌联盟，按照肿瘤大小、淋巴结是否转移以及是否有远处转移进行分期。根据TNM分期，小于2cm的舌癌属于T1期，即属于Ⅰ期，即早期舌癌；2-4cm的属于Ⅱ期，属于中期舌癌；大于4cm的是晚期舌癌。如果病灶小于2cm，但是有淋巴结发生转移，也认为其属于晚期舌癌。

舌癌手术通常较大，舌癌术后通常要放置胃管，拔胃管的时间平均在10-15天。患者不同，有长有短，如果患者创口愈合时间较慢，出现感染，建议胃管尽量多留置一段时间，保证口腔卫生。 如果患者身体素质较好，愈合较快，没有感染，术后7-10天就可以完全拔除胃管，恢复患者的咀嚼、语言功能。拔完胃管之后，不要急于给予患者正常饮食，可以有个过渡期，先一天流食，第二天再半流食，第三天改成正常饮食。胃管拔除之后，患者一定要继续加强营养，进食蛋白质较为丰富的食物，比如鱼、牛肉、羊肉等。

早期浸润性舌癌通常是一种红斑表现，红斑、白斑都属于癌前病变。红斑癌变率更高，可以达到80%，白斑癌变率根据文献报道有1%，但是高的可以达到60%。红斑癌变的概率较高，所以对于红斑的确诊一定要高度重视。 对于早期浸润癌取活检时要多次活检，才能进行正确的病理诊断。如果怀疑是早期浸润性舌癌，一定要去专业的医院、专业科室，找专业医生进行诊断。如果一次病检不能诊断，一定要进行的多次病理诊断，明确是否为肿瘤。

舌癌和舌溃疡区别如下： 1、舌癌属于癌症，是恶性肿瘤，通常表现为溃疡型，也有肿块型的，舌癌发展较迅速，通常会影响患者的吞咽、发音、甚至发生远处转移，晚期舌癌患者会有剧烈疼痛； 2、舌溃疡通常是指较表浅的舌部黏膜溃烂，能够自行愈合，反复发生的舌部溃疡通常考虑是复发性溃疡，因为这种溃疡较表浅、能治愈，不会影响患者说话、进食和吞咽功能。巨大的溃疡和舌癌区别，巨大的溃疡经久不愈，专业角度诊断为腺周口疮，这种溃疡通常是由牙齿残根、残冠、长期刺激导致的炎症。

唇腭裂鼻畸形的修复是根据患儿在不同年龄阶段采用的不同方法。对于出生1-2个月的婴幼儿采用的是术前矫正，通过矫治器的方法进行鼻畸形的矫正，这些矫治器包括鼻牙槽突术前矫治器、改良机动型鼻牙槽突术前矫治器、动力型术前鼻畸形矫治器、鼻畸形口外矫治器、改良型口内营养托板。患儿生长到16-19岁时，通常采用手术方法进行鼻畸形矫治。鼻畸形手术矫治的方法主要是根据其不同部位、畸形表现不同，采用不同的整复技术，具体情况如下： 1、对于鼻背突度不足的患者，采用鼻背肋软骨移植进行矫治； 2、对于鼻尖突度不足患者，采用鼻小柱肋软骨移植，彻底松解鼻翼犄角，附着后进中向缝合； 3、对于鼻尖侧方异位的患者，进行同侧鼻腔衬里行V-Y推进的手术方法； 4、对于鼻翼尾部旋转患者，采用鼻翼软骨穹窿部对缝，彻底松解下外侧，鼻翼软骨与梨状孔周围以及上位软骨间附着； 5、对于软骨发育不良患者，采用鼻翼部软骨性移植。

舌乳头炎通常不会导致舌癌，炎症是炎症，癌症是癌症，两者不能混淆。舌乳头通常有丝状乳头、轮廓乳头、叶状乳头，在人的舌根部有界沟，界沟之前多数都是丝状乳头，在界沟周围有轮廓乳头和叶状乳头，这些乳头本身体积要比丝状乳头大。轮廓乳头和叶状乳头发炎之后，其体积会增大，表现形式是颗粒状。所以门诊上多数患者就诊时，咨询舌根部是否长癌症，其实是正常的轮廓乳头和叶状乳头的一种炎症表现。所以舌乳头炎是舌乳头炎，不是癌症，遇到这方面的问题，一定要去专业科室就诊。 对于舌乳头炎的治疗，首先要保持口腔卫生，其次可以口服中药制剂进行调理，比如口炎清颗粒，或者找中医科医生进行调理，因为舌乳头炎虽然表现是舌乳头炎，但其可能是身体整体机能出现紊乱的部分表现形式，因此可以找中医进行调理。

乳牙期矫正的优点有扩弓治疗效果快、改进恒牙列的排列、解除前部齿槽区的锁结、促进语音发育、患者尽早获得正常舌姿势和鼻呼吸。由于上颌牙弓的缩窄，使得上下颌牙弓的关系不协调，容易出现颌干扰，使患者产生下颌的功能性移动，从而造成前牙反(牙合)、后牙反(牙合)。对于这两种情况，应及早治疗，避免产生永久性的生长发育问题，使得日后的正畸更加困难。 唇腭裂患儿在乳牙期的颌骨畸形主要表现是上颌牙弓塌陷和扭转，其是因为单侧唇腭裂外侧的小骨段是游离的，与犁骨和鼻中隔没有接触。而健侧骨段与犁骨和鼻中隔接触，鼻中隔的发育可潜在性影响健侧骨段的位置，最终使小骨段内陷。前颌骨区向上向外扭转，在新生儿期，接受过PNAM矫治的唇腭裂患儿，乳牙裂期的治疗主要是充分利用生长潜力，达到阻断性或引导性矫治，即保持PNAM治疗效果，诱导颌骨的正常发育。 对伴有颌骨畸形的唇腭裂患儿，乳牙列期矫治的目的主要是矫正上颌牙弓的塌陷和扭转，内容包括侧向扩大和前方扩大，矫治方法有开展型方弓丝固定矫治，上颌开展辅弓固定矫治、螺丝扩弓固定矫治、分裂簧矫治器、无簧矫治器等，治疗过程中要考虑抵抗不良肌力，使矫治的力扩展到上颌骨额突及牙槽突。

牙龈癌术后发烧采用物理降温的方式，包括温水擦浴以及冰块冷敷。温水擦浴可以是前胸、后背，或者腋窝、腘窝等大血管分布的地方，除用温水，还可以用酒精擦浴。擦浴是一部分，还可以用冰块在大血管周围进行降温，或通过戴冰帽降温。 牙龈癌术后三天，患者体温升高是一种正常现象，因为有手术切口，有外源性物质侵入机体，就会导致机体白细胞聚集，人体反应性的体温升高，消灭这些外源性的刺激。如果体温高于37.3℃，低于38.5℃，通常首选物理降温。对于38.5℃以上的高温，通常会采用药物降温，比如消炎退热药、布洛芬缓释胶囊，以及非甾体类消炎药。