孙睿

上颌骨额突位于眼眶内侧壁、鼻根部，上颌骨的额突骨折往往是在暴力作用下导致的折断，这时其主要临床表现是皮肤青紫、瘀斑，严重时会出现凹陷，患者往往有疼痛感，如果是锐器伤，往往有皮肤裂开、挫伤。但是上颌骨额突并不是单纯骨折，其往往合并有上颌骨前壁、眶下壁骨折。 一旦发生上颌骨骨折，需要通过CT进行诊断，通过CT的三维重建图像能明确诊断。发生骨折之后，如果骨折断端错位明显，需要进行坚强内固定手术来达到解剖复位。如果患者发生眶周青紫、瘀斑，一定要及时到正规医院通过CT检查来明确诊断，以免贻误病情。

一般从医生角度，认为早期舌癌指小于2cm的舌癌，如果是大于4cm的舌癌，就是晚期舌癌；介于两者之间的则考虑是中期。有的医生认为，中期的概念是不存在的，如果不是早期，则是中晚期。 根据国际抗癌联盟，按照肿瘤大小、淋巴结是否转移以及是否有远处转移进行分期。根据TNM分期，小于2cm的舌癌属于T1期，即属于Ⅰ期，即早期舌癌；2-4cm的属于Ⅱ期，属于中期舌癌；大于4cm的是晚期舌癌。如果病灶小于2cm，但是有淋巴结发生转移，也认为其属于晚期舌癌。

舌癌手术通常较大，舌癌术后通常要放置胃管，拔胃管的时间平均在10-15天。患者不同，有长有短，如果患者创口愈合时间较慢，出现感染，建议胃管尽量多留置一段时间，保证口腔卫生。 如果患者身体素质较好，愈合较快，没有感染，术后7-10天就可以完全拔除胃管，恢复患者的咀嚼、语言功能。拔完胃管之后，不要急于给予患者正常饮食，可以有个过渡期，先一天流食，第二天再半流食，第三天改成正常饮食。胃管拔除之后，患者一定要继续加强营养，进食蛋白质较为丰富的食物，比如鱼、牛肉、羊肉等。

早期浸润性舌癌通常是一种红斑表现，红斑、白斑都属于癌前病变。红斑癌变率更高，可以达到80%，白斑癌变率根据文献报道有1%，但是高的可以达到60%。红斑癌变的概率较高，所以对于红斑的确诊一定要高度重视。 对于早期浸润癌取活检时要多次活检，才能进行正确的病理诊断。如果怀疑是早期浸润性舌癌，一定要去专业的医院、专业科室，找专业医生进行诊断。如果一次病检不能诊断，一定要进行的多次病理诊断，明确是否为肿瘤。

牙龈癌溃疡通常呈凹陷，表面有大量薄膜，溃疡巨大而不愈合，以及容易出血，这是牙龈癌溃疡的特点。生活中通常会遇到一种溃疡，其能自行愈合，但是反复发生，通常称为阿弗他溃疡或复发性阿弗他溃疡，其不是癌症。有一种溃疡也是巨大不愈合，称为腺周口疮。对于腺周口疮，其是由于炎症导致，加上患者机体抵抗力降低，所以其不愈合，但是腺周口疮和癌性溃疡只有通过病理检查，在显微镜下化验才能确诊。 溃疡＜2cm为早期牙龈癌，＞2cm，＜4cm属于中期，＞4cm是晚期牙龈癌。对于早期牙龈癌，通过手术切除能达到治愈。如果出现能自行愈合的口腔溃疡，不用担心，只有出现不愈合的口腔溃疡，才一定要去正规医院检查，甚至需要切取一块组织，进行显微镜下的诊断。 牙龈癌的溃疡通常不愈合还有另外两个特点，即基底较为坚硬、容易出血。由于肿瘤细胞是向下浸润性生长，这种肿瘤不是外生型的，而是向下浸润性生长。由于肿瘤血运丰富、容易出血，＜2cm的牙龈癌溃疡通过手术可以彻底切除治愈。＞2cm以上的，切除之后通常会遗留软组织缺损或者骨组织缺损，此时治疗不单是直接拉拢缝合，而要进行修复重建、移植皮瓣来修复软组织缺损。所以对于牙龈癌溃疡，一定要早期诊断、早期治疗。

舌癌晚期通常表现为巨大肿块，舌运动受限，影响患者的进食、发音和吞咽。如果肿瘤浸润相邻的神经组织，会导致剧烈疼痛。还有一种舌癌的晚期是肿瘤、体积小，但是恶性度高，发生淋巴结转移，此时患者没有剧烈的疼痛或者肿块。对于舌癌晚期，一定要高度重视。 对于晚期舌癌，肿瘤巨大，切除肿瘤之后，为保证患者术后的生活质量，一定要进行修复重建手术再造舌。对于晚期舌癌属于一种姑息性手术，在短时间内保证患者的生活质量，做到早期诊断、早期发现、早期治疗。

舌癌和舌溃疡区别如下： 1、舌癌属于癌症，是恶性肿瘤，通常表现为溃疡型，也有肿块型的，舌癌发展较迅速，通常会影响患者的吞咽、发音、甚至发生远处转移，晚期舌癌患者会有剧烈疼痛； 2、舌溃疡通常是指较表浅的舌部黏膜溃烂，能够自行愈合，反复发生的舌部溃疡通常考虑是复发性溃疡，因为这种溃疡较表浅、能治愈，不会影响患者说话、进食和吞咽功能。巨大的溃疡和舌癌区别，巨大的溃疡经久不愈，专业角度诊断为腺周口疮，这种溃疡通常是由牙齿残根、残冠、长期刺激导致的炎症。

乳牙期矫正的优点有扩弓治疗效果快、改进恒牙列的排列、解除前部齿槽区的锁结、促进语音发育、患者尽早获得正常舌姿势和鼻呼吸。由于上颌牙弓的缩窄，使得上下颌牙弓的关系不协调，容易出现颌干扰，使患者产生下颌的功能性移动，从而造成前牙反(牙合)、后牙反(牙合)。对于这两种情况，应及早治疗，避免产生永久性的生长发育问题，使得日后的正畸更加困难。 唇腭裂患儿在乳牙期的颌骨畸形主要表现是上颌牙弓塌陷和扭转，其是因为单侧唇腭裂外侧的小骨段是游离的，与犁骨和鼻中隔没有接触。而健侧骨段与犁骨和鼻中隔接触，鼻中隔的发育可潜在性影响健侧骨段的位置，最终使小骨段内陷。前颌骨区向上向外扭转，在新生儿期，接受过PNAM矫治的唇腭裂患儿，乳牙裂期的治疗主要是充分利用生长潜力，达到阻断性或引导性矫治，即保持PNAM治疗效果，诱导颌骨的正常发育。 对伴有颌骨畸形的唇腭裂患儿，乳牙列期矫治的目的主要是矫正上颌牙弓的塌陷和扭转，内容包括侧向扩大和前方扩大，矫治方法有开展型方弓丝固定矫治，上颌开展辅弓固定矫治、螺丝扩弓固定矫治、分裂簧矫治器、无簧矫治器等，治疗过程中要考虑抵抗不良肌力，使矫治的力扩展到上颌骨额突及牙槽突。

假牙能引起牙龈癌，主要指不合适的假牙，不良的修复体能导致牙龈癌的发生，而这里的不良修复体特别要指自凝塑料制作的不良义齿。通常可见摆地摊的做广告，如一分钟镶牙，这种假牙通常是自凝塑料形成的不良义齿，能够戴上但不能取下，不能保持口腔卫生。对于这种不良义齿，在患者机体内长期刺激以及患者机体抵抗力下降，就容易形成牙龈癌。牙龈癌通常表现为溃疡或者菜花状的东西，容易出血，特别是老年人往往容易发生。 对于青年人，其使用的是正规材料，由于个体差异不同，也可能会发生肿瘤。所以患者要经常自检，保持口腔卫生，防止口腔癌的发生。对于口腔内的残根、残冠，遗留的烂牙根，也可以引起癌变，这些烂牙根长期刺激、周围软组织增生，形成慢性炎症刺激，会形成癌变。

舌乳头炎通常不会导致舌癌，炎症是炎症，癌症是癌症，两者不能混淆。舌乳头通常有丝状乳头、轮廓乳头、叶状乳头，在人的舌根部有界沟，界沟之前多数都是丝状乳头，在界沟周围有轮廓乳头和叶状乳头，这些乳头本身体积要比丝状乳头大。轮廓乳头和叶状乳头发炎之后，其体积会增大，表现形式是颗粒状。所以门诊上多数患者就诊时，咨询舌根部是否长癌症，其实是正常的轮廓乳头和叶状乳头的一种炎症表现。所以舌乳头炎是舌乳头炎，不是癌症，遇到这方面的问题，一定要去专业科室就诊。 对于舌乳头炎的治疗，首先要保持口腔卫生，其次可以口服中药制剂进行调理，比如口炎清颗粒，或者找中医科医生进行调理，因为舌乳头炎虽然表现是舌乳头炎，但其可能是身体整体机能出现紊乱的部分表现形式，因此可以找中医进行调理。