孙波

脾功能亢进简称脾亢，是一种不同疾病引起脾脏肿大和血细胞减少的综合征。 根据病因明确与否，分为原发性与继发性两种类型。临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，可经脾切除后使血象基本恢复正常，症状得以缓解。本病经治疗原发病后，部分病例临床表现症状可减轻。 一般认为脾功能亢进多伴有不同程度的脾脏肿大，肿大的脾脏对血细胞有滞留作用，脾窦增生增强了对血细胞吞噬和破坏作用，是产生脾功能亢进临床表现的重要原因。脾脏切除后，临床症状可以得到纠正。

慢性胆囊炎是由结石等因素导致的胆囊炎症性疾病，具有病程迁延、反复发作的特点。该病是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，约25%的患者存在细菌感染，其发病基础是胆囊管或胆总管梗阻。慢性胆囊炎可有持续性右上腹钝痛或不适感，有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食高脂或油脂食物后症状加重。胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛，胆汁淤积患者可扪及胀大的胆囊，急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸。患者可进行一般治疗，积极预防和治疗细菌感染及并发症。同时，长期口服利胆药物，如消炎利胆片、熊去氧胆酸胶囊、利胆素等，腹痛时可加用颠茄片等解痉药物对症治疗，必要时抗感染治疗。若症状重或反复发作胆绞痛，伴有胆囊结石者，可选择胆囊切除术治疗。

因原发性脾功能亢进的病因不清，缺乏一级预防措施，故对其预防主要在早期诊断和早期治疗方面。对于继发性脾功能亢进者，应积极防治可能引起脾亢的原发病，如预防血吸虫病、结核、疟疾等疾病。在日常饮食当中，应避免食用含有亚硝酸盐的食物，例如火腿、香肠、腊肉等，以免对身体产生不良影响；在水果、蔬菜的选择上，尽量以不含农药的有机农作物为主；避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，保持充分的睡眠时间，增强体质，有助于预防疾病的发生。

脾功能亢进手术全麻未醒者，应置于平卧体位，头偏向一侧，待全麻清醒6小时后，血压平稳，改为半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹腔内的压力；术后早期可鼓励患者在床上多翻身、活动四肢；2-3日后病人身体情况允许，协助病人下床活动，以促进肠蠕动，减轻腹胀症状，避免出现肠粘连。活动时注意保护伤口，避免受到牵拉而不利于伤口愈合。由于手术后身体情况不佳，任何活动都应在患者可承受范围内，避免过度运动，，以免起不到促进作用，得不偿失。

引起脾功能亢进的病因较多，具体内容如下： 1、感染性疾病：比如传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒样结核、布鲁氏菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等； 2、免疫性疾病：比如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等； 3、淤血性疾病：比如充血性心衰、缩窄性心包炎、肝硬化、门静脉和脾静脉血栓形成等； 4、血液系统疾病：比如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血及镰状细胞贫血等； 5、脾脏疾病：比如脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等； 6、原发性脾大。

急性胆囊炎和慢性胆囊炎的区别主要在于发病的急缓程度。急性胆囊炎大部分合并有局部的胆囊结石或者局部胆道感染引起的，突然发生的一种急性胆囊炎症。其起病急、病程短，主要表现为右上腹疼痛，并且进行性加重，多发生于进食高脂饮食或者饱餐、酗酒后，伴恶心、呕吐、发热、轻度黄疸等症状。而慢性胆囊炎多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症，主要表现为上腹部或右上腹部隐痛，伴腹胀、食欲减退、消化不良等症状，部分患者同时伴有胆囊结石。

慢性胆囊炎的发生常和胆固醇及其他类脂质代谢异常障碍、细菌感染、寄生虫感染等有关，因此需从以下几方面进行预防： 1、积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症； 2、生活起居有节制，注意劳逸结合，保持乐观情绪及大便通畅； 3、低脂肪饮食，避免进食肥肉或油炸等高脂肪食物，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担； 4、注意饮食卫生，不吃不干净甚至发霉变质的食物，切忌暴饮暴食； 5、加强体育锻炼，增强体质，以提高抗病能力。

慢性胆囊炎是由结石等因素导致的胆囊炎症性疾病，具有病程迁延、反复发作的特点，且症状较轻，甚至无任何症状。该病是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，约25%的患者存在细菌感染，其发病基础是胆囊管或胆总管梗阻。根据胆囊内是否存在结石，分为结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。非结石性胆囊炎是由细菌、病毒感染或胆盐与胰酶引起的慢性胆囊炎。由于慢性胆囊炎症状反复发作、迁延不愈，会给患者的生活与工作造成较大影响。因此需要重视该病，及时给予有效的治疗方案。

肝纤维化的形成和发展是多因素、多环节综合作用的结果，因此需通过以下检查确诊肝纤维化： 1、生化检测：血清HA（透明质酸）、LN（层粘连蛋白）、PCⅢ（Ⅲ型前胶原）、Ⅳ-C（Ⅳ型胶原），这四项指标可准确反映肝纤维化的程度，特别是HA和PCⅢ对早期肝纤维化的诊断价值最高； 2、影像学检查：B超对肝脏表面、肝脏回声、肝静脉、肝边缘和脾脏体积5项参数与肝纤维化分期有很好的相关性，但对1-3期较难区分；彩色多普勒超声检查或放射性核素扫描，可以确定肝脏动脉和门静脉的血流量及功能性门体分流情况； 3、肝活检病理检查：该检查是诊断肝纤维化的金标准，是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的重要依据。

对于脾功能亢进患者，首先应该治疗原发疾病，有时可以使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若无效果而原发病允许，可以考虑脾部分栓塞术或脾切除术，后者最为常见。手术切除脾的主要指征有： 1、脾肿大显著，造成明显的压迫症状； 2、贫血严重，尤其是有溶血性贫血时； 3、显著的血小板减少及出血症状，若血小板正常或轻度减少，切脾后可发生血小板增多症者，甚至有血栓形成，不宜切脾； 4、粒细胞极度减少并有反复感染史，仅限于少数病人。