孙波

肝纤维化是肝硬化形成过程中的极其重要的环节，大多数肝硬化由肝纤维化发展而来，因此抑制肝纤维化，可以防止大部分肝硬化的发生。预防肝纤维化的主要方法有以下几点： 1、平时用药要慎重：平时不要过多、盲目服用药物，很多药物对肝脏有伤害，会增加肝脏负担，非常不利于肝脏恢复，所以肝炎病人在平时吃药时要注意不要吃对肝脏有伤害的药物； 2、戒烟戒酒：平时注意戒烟戒酒，长期大量吸烟非常不利于病情恢复，而且容易引起肝癌，特别是长期饮酒，特别容易引起酒精性肝硬化； 3、饮食调理：防止肝脏的纤维化，平时要做到饮食上以清淡、易消化的为主，多吃含高蛋白、高维生素的食物，多吃含有锌、镁的食物，少吃油炸、油腻食物，特别是发霉的食物不要吃； 4、注意劳逸结合：肝病在病情稳定时可以进行适当体育运动，但是要注意劳逸结合，严重肝病患者要以休息为主； 5、保证稳定情绪：保证稳定情绪对于预防肝脏的纤维化非常有必要，精神抑郁、易怒等，都会影响肝脏功能，从而导致肝纤维化。

脾功能亢进简称脾亢，是一种不同疾病引起脾脏肿大和血细胞减少的综合征。 根据病因明确与否，分为原发性与继发性两种类型。临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，可经脾切除后使血象基本恢复正常，症状得以缓解。本病经治疗原发病后，部分病例临床表现症状可减轻。 一般认为脾功能亢进多伴有不同程度的脾脏肿大，肿大的脾脏对血细胞有滞留作用，脾窦增生增强了对血细胞吞噬和破坏作用，是产生脾功能亢进临床表现的重要原因。脾脏切除后，临床症状可以得到纠正。

慢性胆囊炎是由结石等因素导致的胆囊炎症性疾病，具有病程迁延、反复发作的特点。该病是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，约25%的患者存在细菌感染，其发病基础是胆囊管或胆总管梗阻。慢性胆囊炎可有持续性右上腹钝痛或不适感，有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食高脂或油脂食物后症状加重。胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛，胆汁淤积患者可扪及胀大的胆囊，急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸。患者可进行一般治疗，积极预防和治疗细菌感染及并发症。同时，长期口服利胆药物，如消炎利胆片、熊去氧胆酸胶囊、利胆素等，腹痛时可加用颠茄片等解痉药物对症治疗，必要时抗感染治疗。若症状重或反复发作胆绞痛，伴有胆囊结石者，可选择胆囊切除术治疗。

引起脾功能亢进的病因较多，具体内容如下： 1、感染性疾病：比如传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒样结核、布鲁氏菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等； 2、免疫性疾病：比如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等； 3、淤血性疾病：比如充血性心衰、缩窄性心包炎、肝硬化、门静脉和脾静脉血栓形成等； 4、血液系统疾病：比如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血及镰状细胞贫血等； 5、脾脏疾病：比如脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等； 6、原发性脾大。

肝纤维化的形成和发展是多因素、多环节综合作用的结果，因此需通过以下检查确诊肝纤维化： 1、生化检测：血清HA（透明质酸）、LN（层粘连蛋白）、PCⅢ（Ⅲ型前胶原）、Ⅳ-C（Ⅳ型胶原），这四项指标可准确反映肝纤维化的程度，特别是HA和PCⅢ对早期肝纤维化的诊断价值最高； 2、影像学检查：B超对肝脏表面、肝脏回声、肝静脉、肝边缘和脾脏体积5项参数与肝纤维化分期有很好的相关性，但对1-3期较难区分；彩色多普勒超声检查或放射性核素扫描，可以确定肝脏动脉和门静脉的血流量及功能性门体分流情况； 3、肝活检病理检查：该检查是诊断肝纤维化的金标准，是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的重要依据。

肝纤维化是指各种损伤因素导致肝脏损伤，造成肝细胞水肿、变性、坏死、纤维组织增生。肝纤维化是肝受到损伤后的一种疤痕修复反应，就如同人体其它组织，如皮肤损伤后结疤修复过程一样。如果导致肝损伤的病因不及时去除，长期反复的肝损伤会导致疤痕累积，破坏肝脏的正常结构和功能，最终发展成肝硬化。慢性肝病患者时间较长且病情控制不理想，例如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝炎等，长期大量饮酒、过度肥胖，或者服用可导致肝脏损伤的药物，这些人群在长期肝脏损伤与修复过程中，更容易发生肝纤维化。目前，在我国因病毒性肝炎，尤其是乙型病毒肝炎引起的肝纤维化最为常见。

因原发性脾功能亢进的病因不清，缺乏一级预防措施，故对其预防主要在早期诊断和早期治疗方面。对于继发性脾功能亢进者，应积极防治可能引起脾亢的原发病，如预防血吸虫病、结核、疟疾等疾病。在日常饮食当中，应避免食用含有亚硝酸盐的食物，例如火腿、香肠、腊肉等，以免对身体产生不良影响；在水果、蔬菜的选择上，尽量以不含农药的有机农作物为主；避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，保持充分的睡眠时间，增强体质，有助于预防疾病的发生。

脾功能亢进手术全麻未醒者，应置于平卧体位，头偏向一侧，待全麻清醒6小时后，血压平稳，改为半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹腔内的压力；术后早期可鼓励患者在床上多翻身、活动四肢；2-3日后病人身体情况允许，协助病人下床活动，以促进肠蠕动，减轻腹胀症状，避免出现肠粘连。活动时注意保护伤口，避免受到牵拉而不利于伤口愈合。由于手术后身体情况不佳，任何活动都应在患者可承受范围内，避免过度运动，，以免起不到促进作用，得不偿失。

急性胆囊炎和慢性胆囊炎的区别主要在于发病的急缓程度。急性胆囊炎大部分合并有局部的胆囊结石或者局部胆道感染引起的，突然发生的一种急性胆囊炎症。其起病急、病程短，主要表现为右上腹疼痛，并且进行性加重，多发生于进食高脂饮食或者饱餐、酗酒后，伴恶心、呕吐、发热、轻度黄疸等症状。而慢性胆囊炎多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症，主要表现为上腹部或右上腹部隐痛，伴腹胀、食欲减退、消化不良等症状，部分患者同时伴有胆囊结石。

慢性胆囊炎的发生常和胆固醇及其他类脂质代谢异常障碍、细菌感染、寄生虫感染等有关，因此需从以下几方面进行预防： 1、积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症； 2、生活起居有节制，注意劳逸结合，保持乐观情绪及大便通畅； 3、低脂肪饮食，避免进食肥肉或油炸等高脂肪食物，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担； 4、注意饮食卫生，不吃不干净甚至发霉变质的食物，切忌暴饮暴食； 5、加强体育锻炼，增强体质，以提高抗病能力。