孙书昱

如果出现牙髓钙化，在牙根上面或者牙髓腔内，可以通过显微根管治疗技术，在显微镜的放大下把根管找到，而且把钙化很精准的磨除掉，所以一般效果都不错。如果钙化发生在根管的中下段，在显微镜下看不到这部分根管的走向，如果牙根没有炎症，一般不建议强行做到下面去，只是做到钙化的位置就可以，远期效果需要患者定期回来复查，多数患者都没有很大问题。 如果在根管的下段发生钙化，因为显微镜下也看不到根管走向，如果往下操作，目前的器械和扩大针都没办法完全把根管疏通，如果强行打通，有可能会出现根管打穿等一系列比较严重的并发症。所以只能先做到能通的位置，这个牙齿要定期回来复查，在观察期内要注意，不能咬太硬的东西。另外牙齿要刷干净，这是根管治疗完成以后到牙齿修复之前必须要做到的。

根管钙化有几种情况，牙齿有龋洞，口腔里有细菌，龋齿有大量细菌，细菌反复刺激牙髓腔，牙髓如果离神经比较近的情况下，牙髓自己会有保护性的修复措施，形成修复性的牙本质，这时候牙齿的牙髓腔会越来越小，甚至闭锁，里面填充大量钙化物或者修复性牙本质，在做根管治疗的时候经常会碰到这种情况，即患者的牙根找不到或者根管不通。多数情况下是因为牙髓腔和根管的钙化引起的，但是有的时候钙化程度轻，根管能够疏通。 如果根管牙根钙化、闭锁的很严重，以目前的器械或者技术没有办法把根管完全打通到牙根尖，具体情况要做进一步检查，比如拍牙科CT来确认牙根是不是完全钙化。

根管治疗要求把药物放到牙根的根尖位置，如果根管不通，药物没办法走到根尖部分，所以可能会影响治疗效果，根管不通有几种情况： 1、牙根管钙化，当牙齿反复受到细菌感染刺激的时候，牙根管会有修复性的牙本质沉积，根管会越来越细，有的时候根管腔内会堵塞。如果堵塞不严重，根管仅是钙化的情况，通过显微镜或者比较微创的小号器械可以把根管疏通； 2、根管以前做过治疗，原来的根管里面的充填材料取不出来，比如早期经常会做塑化治疗或者干髓治疗，原来的充填物取不出来根管也会不通，在这时候要根据牙齿的情况，如果牙根没有炎症，尽量不要强行通下去，因为通下去的风险和并发症比较多。如果下面的牙根有炎症，还要试着再通一下，一般推荐在显微镜下慢慢疏通根管； 3、牙根特别弯，弯曲度特别大的时候，目前所用的器械有可能没有办法把根管完全疏通到底。这种情况建议患者到治疗条件好一点的医院就诊，因为这种牙齿的治疗比较困难。

龋洞是因为细菌感染引起的，但是单纯的细菌感染并不会引起龋洞。目前引起龋洞的原因是： 1、碳水化合物摄入过多； 2、患者本身牙齿比较容易患龋； 3、长期的口腔卫生不好。 几个因素综合起来，才会导致龋洞发生。一旦发生龋洞，必须及时进行充填，以预防龋齿进一步发展深入到牙髓腔，引起牙齿疼痛，后期要做根管治疗，所以一般发现龋洞要及早处理。预防龋病是更加重要的事情，建议尽量吃完甜的东西以后要马上刷牙，年轻人喝碳酸饮料以后，要及时清理口腔里面的脏东西或者及时漱口。这些预防对龋病来说比较重要，尤其是对很容易烂牙的患者，一定要注意自己的口腔保健，定期到医院做检查。

根管治疗以后最常见的后遗症是牙齿折裂或者牙根折裂，这种情况比较严重。如果是牙齿折裂，还可以做冠修复保护牙冠，如果是牙根折裂，因为在临床上很难诊断，患者不是特别剧烈的疼痛，病程比较久，所以出现这种问题比较麻烦。一旦发生牙根折裂，牙齿可能留不住，这是很多患者对根管治疗有所顾忌的主要原因。 目前规范的根管治疗，术后的并发症很少，最常见的是牙齿折裂，还有比如术后疼痛或者前牙根管治疗以后轻微变色，这种情况也有可能会存在，但是都会有相应的办法处理，除非牙齿确实是牙根裂了。

首先要了解一下扩根管是怎么回事。牙齿里面发炎以后，需要把感染的牙髓、细菌或者脏东西从牙根清除出去，这个过程需要用大量的器械和冲洗液完成。所说的扩根管是通过器械把根管里的感染牙髓组织或者牙齿的碎屑，从根管里面清除干净，另外把牙根管里面的细菌尽可能的减少。在扩根管的过程中，一般都是在打麻药的情况下进行，所以很少有突然疼痛。 如果出现突然疼痛，也有可能是冲洗液对牙根有轻微的刺激，患者会有些不舒服。如果一旦发生扩根管过程中的疼痛，要马上告诉医生，医生会采取相应的措施避免再出现这种问题。

死髓牙不会变活髓牙。首先给大家介绍一下死髓牙和活髓牙的区别，因为牙髓组织在牙齿中间，是软组织，营养主要靠血液供应，保证营养。如果一旦发生牙髓坏死，牙齿的血液供应的血管很细，这种血供的条件比其它软组织要相差很多，所以一旦牙髓坏死，没办法再重新恢复原来的活力。 所以一旦牙髓坏死，死髓牙不可能变成活髓牙，必须要把这部分坏死的牙髓通过根管治疗清除干净。

如果脱位的牙齿在早期能够及时复位，并且做了有效的固定以后，再做根管治疗，在口腔的存留时间都比较久，效果比较好，但是有可能会出现根管治疗以后牙齿会有些变色的情况发生。 牙脱位多数是外伤撞击引起，很多情况都发生在前牙脱位，脱位以后牙齿因为根尖的血管上的神经都已经断了，所以牙齿脱位以后，要注意及时复位。另外，牙齿在固定以后需要做根管治疗，因为如果不做根管治疗，牙齿可能会出现炎性吸收，会引起牙齿最后可能不能保留，所以一定要做根管治疗。

根管治疗以后多久做牙冠修复，根据牙齿的恢复情况而定。一般不太推荐根管治疗以后马上做冠修复，因为部分患者根管治疗以后会有不舒服的反应，需要观察反应能不能缓解。一般根管治疗以后，1周如果没有不舒服就可以做牙冠修复，但是有些患者牙根的炎症特别严重，根尖骨头破坏的比较多，这种情况建议根管治疗以后观察3-6个月回来复查，如果根尖的炎症有缓解好转迹象的时候,再做牙冠修复。 在观察期内，患者一定要注意不能咬太硬的东西，以防止牙齿突然咬崩或者咬裂，在没有修复的时候咬裂，这种牙齿拔掉是很可惜的。牙冠的修复也需要磨除一部分健康的牙体组织，而且牙冠修复是永久性的，一旦修复以后，牙根再出现问题比较麻烦。需要在牙冠上开一个洞，重新做根管治疗，或者把牙冠取掉做根管治疗。所以建议在根管治疗以后要观察一段时间，然后再来做牙冠修复，可能会比较好。

根管治疗后如果是急性疼痛，多数是因为牙齿牙根有炎症，在治疗的过程中，在牙根里会放消炎药，封了药以后和炎症组织会起反应，患者则会有疼痛的感觉。如果根管治疗的牙齿在术前疼痛的比较厉害，根管治疗以后疼痛的程度可能相对会重，如果牙齿在根管治疗之前没有很明显的疼痛症状，根管治疗术后的疼痛程度会轻微一些，缓解的也比较快。 还有一种是根管治疗以后牙齿可能受过大的咬合力，患者做完以后牙齿可能没有太注意，觉得牙齿反正是治疗过，又不怎么疼，所以患者咬东西的时候不太注意，咬到硬的东西牙齿可能会有点疼，有的时候甚至会把牙齿咬裂。如果出现这种情况则比较麻烦。