姜轶

肺炎患者不一定都会出现咳嗽症状，部分早期患者无咳嗽症状，特别是发烧，发烧可能抑制咳嗽反射，患者仅表现为发热或畏寒现象，无咳嗽症状，退热后可能出现咳嗽症状。部分肺炎患者病灶在肺部边缘，可能未刺激气管、支气管，这时咳嗽症状也可能不明显。部分老年患者体力差、长期卧床或肌肉萎缩较明显，咳嗽反射比较弱，因为呼吸肌无力所致。 所以有时即使老年患者感染肺炎，也不会出现咳嗽症状，属于较常见现象。但是这并不等于不咳嗽即无肺炎，还需根据胸部影像学和血液常规等检查明确。但肺炎不咳嗽并不是一个好现象，所以一旦确诊肺炎，建议尽早就医治疗。

痰中带血有很多种情况，首先需鉴别血来自上呼吸道还是下呼吸道。如果来源于上呼吸道，可能是鼻黏膜出血所致，同时患者可感觉鼻涕带血，即血涕。如果为下呼吸道出血，可能由于支气管扩张或肺部其它病变导致。 支气管扩张出血也可以出现痰中带血或咯血，甚至部分患者出现大咯血。如果因肺结核引起痰中带血，可能为结核病变破坏支气管动脉造成。严重情况下肺癌也可以造成痰中带血，而且痰中带血几率比较大。如果患者出现痰中带血，建议及时至医院进行肺部CT检查，明确是否为肺部病变所致。

肺炎可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎。此种疾病分类方法是按照病原体不同区别分类。另外一种分类方法是根据过敏因素、化学因素、物理因素等划分。如部分化学性烟雾灼伤，气体过敏导致肺部炎症等现象，这些类型的肺炎不是因为病原体致病，其治疗和诊断方法与肺部感染致病者不同。 普通肺部感染的症状以发烧、咳嗽、咳痰、咳脓痰、呼吸困难为主。所有肺炎，无论是感染性肺炎还是非感染性肺炎，其主要病变均发生在肺部。所以咳嗽、气紧、喘息这些症状都有可能发生，但不见得会出现所有症状，可能只出现其中的一种症状或几种症状。

肺炎和肺结核的症状不同，发生时间不同。肺炎一般起病较急，可能几天内突然出现高烧、严重咳嗽、咳痰甚至重症肺炎患者还会出现休克现象。肺结核患者一般病程较长，起病缓慢，可能无症状，在进行胸片检查后发现存在肺结核。 此外，肺结核发生后患者可能起初无症状，之后出现轻微低热、盗汗，轻微干咳、无痰等现象。所以从症状上来讲，肺炎和肺结核区别比较大。多数肺结核患者症状较轻微、病程较长、肺部损害较重，可出现咯血症状。如果出现大咯血伴低热、咳嗽、咳痰症状，多考虑肺结核可能，及时及时就医进行胸片检查，辅助鉴别。

黏痰多说明呼吸道存在细菌感染或真菌感染，说明有病原体存在。一般吸烟或慢性支气炎管人群，可能出现白色泡沫痰，经常有痰液分泌。如果出现痰液变黏稠，说明存在继发感染，需进一步治疗。如果是白色泡沫痰，没有黏痰，则无需特殊用药，只需注意空气污染，同时戒烟即可。 临床可以根据患者黏痰量判断感染的轻重程度。如果感染较重，则黏痰较多，如果感染较轻微，黏痰可能较少。但仅凭痰液性质判断细菌或真菌感染误差较大，建议至医院进行痰液培养，通过痰培养结果确定感染情况。

痰涂片是医院常用的一种检测方法，它是将痰液均匀的涂抹在玻璃片上，用显微镜检查涂片上有没有白细胞、白细胞数量及特殊细菌，也可以在涂片上进行革兰氏染色以分辨细菌大致种类、性状。通过痰涂片找到依据，即可诊断呼吸道感染的病原体。 一般门诊患者不会进行痰涂片检测，住院患者会常规进行痰涂片检查。痰涂片是非常专业的一种检查，住院部每位呼吸道有病变的患者，医生都会开具痰涂片检查。通过检查，可以了解细菌大致种类，根据细菌种类选择合适药物治疗。但痰涂片的结果没有痰培养的结果准确。

夜间咳嗽是呼吸道疾病患者常见的一种现象，夜间咳嗽具体可以分为如下几种情况： 1、哮喘患者可能出现夜间咳嗽，建议及时到医院进行支气管激发试验。如果支气管激发试验结果阳性，证明为咳嗽变异性哮喘，即哮喘以咳嗽为主要表现，患者多出现夜间咳嗽； 2、急性感染，如急性支气管炎，可能由于夜间体内部分激素分泌较低，无法抑制咳嗽，这时夜间咳嗽比较明显； 3、食管反流，如食管反流物进入呼吸道，此时可能出现呃逆性咳嗽。建议此类患者注意夜间睡前不要吃东西或晚餐应避免进食过饱。进食过饱入睡容易出现夜间咳嗽现象。

咳嗽出现绿痰说明呼吸道可能存在细菌感染。一般细菌感染，在细菌坏死或白细胞坏死后排出的痰液会有颜色。咳绿痰需要结合具体症状分析，如是否合并有发烧、胸痛。若合并发烧和胸痛，咳浓痰、绿痰情况，需考虑肺炎可能，建议及时至医院就诊治疗。 不同细菌感染都可以造成绿色痰液，痰液颜色的形成与白细胞坏死有较大关系。如果咳绿痰合并发烧说明病情较严重。如果单纯咳绿痰而无其它症状，如饮食、睡眠未受影响，可能为支气管发炎。可以选择合适时间去医院就诊，进一步确定感染部位。

肺炎支原体是一种病原体，它与细菌、病毒、真菌一样，都是侵犯人体的病原体之一。支原体可以引起肺炎，也可以引起支气管炎，引起上呼吸道感染。所以存在肺炎支原体感染，并不等于一定罹患肺炎，只能说明可能是呼吸道有病原体侵入。 无论肺炎支原体引起上呼吸道感染还是引起气管、支气管发炎或引起肺炎，治疗用药几乎相同，主要用药包括红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等，治疗时间根据实际病情轻重确定。临床建议患者尽早咨询医生，进行相应治疗。

肺炎发烧患者吃东西方面无特别限制，但发烧患者一般无法食入干性食物或肉类、鸡蛋等，因为患者发烧时，体内消化酶不活跃，可导致食欲下降。 所以进食流质或进食含水量比较多的食物较好，即进食西瓜、水果、牛奶或果汁。延伸一下就是除西瓜，其它水量较高的水果都是可以的。但是如果患者感觉身体不舒服，比如胃凉，建议少食，因为对患者的恢复有一定影响，但并不是绝对禁忌。