姚淑娟

子宫内膜的厚度随卵巢周期的变化而变化。月经初期，子宫内膜脱落，内膜最薄，月经结束后2-3天，子宫内膜的厚度约为5-6mm，属于正常范围。 临床上，月经结束后检测子宫内膜，可能会出现子宫内膜过薄或过厚的现象，都可能会影响到女性的正常生育。如果在月经刚结束后，子宫内膜较厚，如达到9-10mm，表明子宫内膜可能会存在病变，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等。建议在月经结束后，做宫腔镜检查或诊断性刮宫，以了解子宫内膜是否存在病变，如有病变则需要及时做出相应处理。 如果月经结束后，子宫内膜厚度仅有3-5mm，可能是由体内雌激素不足所引起，在临床上常会表现为月经量少。建议患者在月经的第2-4天，抽血检查性激素水平以及甲状腺功能，根据结果再给予调理。子宫内膜薄也可能是患者多次流产或各种宫腔操作导致子宫内膜炎症、严重损伤或者宫腔粘连的结果，这种情况也会影响患者的生育，需要通过宫腔镜明确诊断和治疗。

通过服用孕激素调理子宫内膜有效，临床上主要用于以下情况： 1、治疗月经失调：月经失调主要表现为经期血量过多、经期延长以及阴道的不规律出血等。月经失调主要由于孕激素缺乏所引起，因此，补充孕激素可以很好地治疗这种疾病，效果非常显著； 2、治疗子宫内膜增生和子宫内膜癌：对于子宫内膜增生的患者，小剂量的孕激素就可以将增生的子宫内膜转化为正常的子宫内膜，取得很好的治疗效果。大剂量的孕激素可以用于治疗子宫内膜不典型增生和早期的子宫内膜癌，这是年轻女性保留生育功能的主要治疗方法； 3、预防子宫内膜息肉复发：虽然子宫内膜息肉的治疗以手术为主，但是术后仍然有很高的复发率。孕激素的周期治疗，能够有效预防子宫内膜息肉的复发。

卵巢畸胎瘤的患者可以同房，但要避免同房时过于剧烈，剧烈的性生活可能导致卵巢囊肿蒂扭转。卵巢囊肿蒂扭转可能会引起剧烈腹痛，常伴有较严重的恶心和呕吐。如果扭转的时间过长或扭转的圈数过多、过紧，可能会影响卵巢的血供，导致卵巢的坏死。因此，一旦发生卵巢囊肿蒂扭转，需要行急诊手术治疗。 此外，剧烈的性生活可能会诱发卵巢畸胎瘤发生破裂，一旦破裂，患者也会有剧烈的腹痛，甚至有恶心、呕吐的症状，严重者出现腹腔内出血、腹膜炎休克等症状，甚至危及生命。因此，卵巢畸胎瘤破裂后，应该立即行手术治疗。 畸胎瘤形成后不会自动消失，也没有任何药物可以有效治疗，而且畸胎瘤的患者易出现畸胎瘤蒂扭转或破裂等并发症，要引起重视。同时大家也不要恐慌，一定要尽早就诊，积极配合医生进行手术治疗。

子宫内膜增厚为临床常见疾病，可能会导致患者出现不规则的阴道出血、月经期的长短不一、月经周期紊乱或者绝经后阴道流血等症状。如果患者的出血量过多或出血时间过长，甚至会导致贫血、月经稀发、闭经或不孕等。 子宫内膜增厚是雌激素长期刺激的结果，临床上常见于内分泌紊乱性的疾病以及慢性不排卵性的疾病，如患者的精神压力过大、长期服用外源性的雌激素、患有多囊卵巢综合征、绝经延迟或者患者过于肥胖，均可导致。 此外，其它疾病，如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等，也可以导致子宫内膜增厚。因为子宫内膜癌而导致子宫内膜增厚的患者，除要承担手术治疗的各种风险外，病重的甚至会危及生命。因此，临床上子宫内膜增厚应引起重视，需要及时查清病因、明确诊断，再进行针对性治疗。

正常情况下，经期为3-7天，如果经期＞7天，则称之为经期延长。如果月经已经9天仍然有鲜红色的血，不一定是宫颈癌。临床上导致经期延长的原因有很多，如内分泌失调、妊娠相关疾病、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及宫内放置节育器等。宫颈癌或者宫颈上皮内瘤变的患者也可能会出现这种情况。因此，如果患者出现这种情况，一定要尽快到医院就诊检查。 如果是子宫内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤导致的月经时间延长，则需要在宫腔镜下行子宫肌瘤切除术或子宫内膜息肉切除术。如果是由于放置宫内节育器导致经期延长，则需要取出宫内节育器。如果是妊娠相关疾病，无论是早孕先兆流产，还是异位妊娠导致的异常出血，要根据不同情况做出相应处理。如果怀疑宫颈癌导致的出血，需要通过常规的妇科检查以及宫颈癌筛查诊断。 在排除以上原因后，则要考虑是否为内分泌失调导致的子宫异常出血，此时需要在月经的第2-4天，进行抽血检查患者的性激素六项、甲状腺功能等内分泌指标，然后根据患者的检查结果，进行必要的调经和止血治疗。

卵巢未成熟畸胎瘤的治疗以手术为主，术后需要辅以有效的联合化疗，未成熟畸胎瘤的手术治疗要根据患者有无生育要求来定。 对于没有生育要求的早期患者，可以进行全面的分期手术，术中需仔细探查患者的盆腹腔，在所有可能发生病变的部位取活检，并切除子宫、双附件、大网膜、淋巴结等。对于晚期患者，则需要在分期手术的基础上行肿瘤细胞减灭术，切除盆腹腔一切肉眼可见的肿瘤病灶。 对于有生育要求的年轻患者，无论临床期别是早期还是晚期，只要子宫和一侧的卵巢外观没有肿瘤，都可以考虑实行保守性的手术。术后需要尽早采取有效的联合化疗。联合化疗已经使未成熟畸胎瘤患者的生存率由过去的10%-20%提高至95%。 卵巢恶性畸胎瘤是恶性程度非常高的肿瘤，如果处理不当，死亡率很高。如果能够正确掌握未成熟畸胎瘤的治疗原则，既可以减少肿瘤的复发，提高患者的存活率，同时也能够很好地保留患者的生育功能。

妊娠滋养细胞疾病是一类以滋养细胞组织异常增生为特征的异质性疾病。根据其组织学类型，可以分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤以及上皮样滋养细胞肿瘤。 其中，葡萄胎为癌前病变，可分为部分性葡萄胎和完全性葡萄胎。而侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤以及上皮样滋养细胞肿瘤，均属于恶性病变，恶性滋养细胞疾病也统称为妊娠滋养细胞肿瘤。 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病中最常见的类型，约占所有妊娠滋养细胞疾病的80%，多数葡萄胎可以通过清宫术治愈，但仍有部分病例可以发展为妊娠滋养细胞肿瘤。完全性葡萄胎的恶变率大约为20%，当患者存在某些高危因素时，恶变率将会明显上升，可能会达到50%。 妊娠滋养细胞肿瘤有60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠和异位妊娠。当临床上葡萄胎的患者排空后，或者流产、足月产的患者出现阴道不规则流血的症状，血HCG持续位于高水平或者血HCG水平下降后又反复升高，在排除再次怀孕及残留的情况之后，则要考虑妊娠滋养细胞肿瘤发生的可能。

流产后，超声提示子宫内膜回声不均匀，通常考虑可能是流产不全，妊娠物残留在宫腔内，或者宫腔内有淤血未排出所导致。如果淤血或妊娠物残留在宫腔，可以口服活血化瘀的药物，促进淤血排出，或肌注缩宫素、阴道上米索前列醇等药物帮助子宫收缩，有利于残留物质的排出。用药1周左右，需要复查超声，检查宫腔内的情况，如果残留物仍然存在，必要时需行宫腔镜手术或者二次清宫手术，将妊娠组织清除。 流产后子宫内膜回声不均匀也可能是由于子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎或者子宫内膜癌所致。因此，对于终止妊娠后宫腔内异常回声的鉴别诊断尤为关键。

卵巢浆液性囊腺瘤属于卵巢上皮性肿瘤，约占卵巢良性肿瘤的25%，治疗方法主要是手术治疗，具体手术范围要根据患者年龄、有无生育要求以及对侧卵巢的情况而定。 如果患者是年轻女性且卵巢肿瘤为单侧，可以行患侧卵巢肿瘤剔除术。如果患者的卵巢肿瘤为双侧，可以行双侧卵巢肿瘤剔除术。如果患者是绝经后的妇女，可以行患侧附件的切除术，甚至可以行子宫以及双附件的切除术。 在手术过程中，应该剖视切除后的肿瘤，必要时做冰冻切片并进行组织学检查，以判定肿瘤的良恶性。还应尽可能防止肿瘤的破裂，并避免肿瘤细胞种植和播散于腹腔。对于巨大的良性囊性肿瘤，可以通过穿刺、放液，将肿瘤的体积缩小之后，将其取出。但在穿刺前要做好穿刺周围组织的防护，避免被囊液污染。应缓慢放液，以避免腹压骤降，导致患者出现休克。 手术可以选择传统的经腹手术，也可选择腹腔镜手术。近年来腹腔镜手术被广泛应用，既能够取得较好的治疗效果，又能够减轻患者的创伤，已经成为卵巢肿瘤的首选治疗方式。

多数畸胎瘤患者可能没有任何症状，但是当畸胎瘤患者出现腹痛时，要引起重视，最常见的原因可能是畸胎瘤发生蒂扭转。畸胎瘤蒂扭转通常发生在患者体位发生变动后，如翻身或剧烈活动时，可能出现一侧下腹部的剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。畸胎瘤蒂扭转一旦确诊，应该立即进行手术，因为长时间蒂扭转可能会导致患者发生缺血、坏死，最终不得不切除卵巢，而切除卵巢可能会影响患者的生育能力。 此外，当卵巢畸胎瘤发生破裂时，也会出现腹痛的症状。畸胎瘤的破裂通常发生在外伤后、患者同房后，有些畸胎瘤会自发性破裂。当畸胎瘤发生破裂后，很容易出现剧烈的疼痛，常常会伴有恶心、呕吐等症状。破裂也可能会导致腹腔内出血、腹膜炎、休克，甚至危及生命。因此，一旦确诊卵巢畸胎瘤破裂，应该立即进行手术抢救患者。 畸胎瘤形成后不会自动消失，也没有任何药物可以有效治疗，患者一定要积极配合医生，尽快行手术治疗。