唐锋

出血性脑卒中发病较急，患者可出现严重昏迷，治疗需解除其脑出血原因，否则可激发二次出血甚至丧失生活能力。病因包括颅内血管畸形、动脉瘤，或外伤因素导致局部出血等。动脉瘤和脑血管畸形多通过介入栓塞使其不再出血，也可通过外科手术将畸形血管或动脉瘤局部切除或钳夹止血。若为外伤引起，一般进行局部自我修复即可，但需避免严重并发症。

糖尿病足指糖尿病患者出现慢性下肢血运和神经营养改变的状态，临床表现主要为下肢感觉异常如麻木、疼痛或足部不典型症状。患者早期出现足部发凉，行走距离缩短，夜间疼痛，影响睡眠等。严重的糖尿病足患者自身感觉减弱，如出现局部外伤后能未及时发现导致足部溃疡加重，严重者溃疡蔓延影响全身，形成败血症；如出现局部破坏加重可导致组织坏死、骨髓炎加重等。

小腿静脉曲张术前需做局部曲张静脉标记，禁食禁水。术后患者需用弹力绷带局部压迫，一般微创术后2-3天后将弹力绷带解除，然后穿1-3个月弹力袜。传统术后1天左右需解除弹力绷带压迫，观察局部伤口有无发炎或渗血的情况，做局部消毒处理后穿1-3个月弹力袜，使血液更好的回流，防止出现下肢水肿或血液回流缓慢等情况。

缺血性脑卒中为脑部血液系统突然被堵塞或短时间血流缓慢引起脑组织供血不足、供氧不足，长时间可引起其他局部坏死即梗死。血管突然堵塞、动脉粥样硬化斑块或心源性血栓流入血液系统堵塞小血管均可引起局部梗死。血行缓慢，颈动脉或脑血管局部慢性动脉粥样硬化引起狭窄，甚至局部血管突发闭塞血栓导致血流中断以及休克、窒息、溺水等可均可引起脑组织供血不足而发病。

静脉曲张的危害主要有以下几方面； 1、影响生活质量：患者长时间站立或行走出现下肢沉胀感，表现为晨轻暮重，严重者甚至出现下肢水肿，可影响正常生活； 2、发生并发症：部分患者出现局部淤积性皮炎或局部血栓，导致回流受阻，炎症较重时可出现疼痛、红肿甚至下肢的溃疡，导致局部皮肤组织的缺损，严重者溃疡长期无法愈合。

轻度静脉曲张对患者生活质量影响较小，一般经穿戴压力袜、纠正不良工作生活习惯等保守治疗后，可延缓病情发展；中重度静脉曲张则需行手术治疗，经治疗后可达到临床治愈效果。生活习惯是导致静脉曲张发展的直接因素，患者应尽量避免保持相同姿势超过半小时或更长时间，养成良好的生活和工作习惯可使症状减轻。一旦病情严重，建议及时就医。

下肢静脉曲张手术花费主要包括术前检查、手术费用和术后康复。术前常规检查包括深静脉、远端髂静脉、下腔静脉等的筛查。手术费用在0.6-1万元左右。微创术花费更高一些，消融导管医保患者花费1.5-2万元左右，激光治疗包括局部穿刺、硬化剂注射治疗，费用在2万元左右，其它为药物的治疗和后期的康复花费。费用因医院级别不同有所出入。

重症脑卒中患者住院期间处于无法进食状态，需做营养补充，包括肠外营养或肠内营养。肠内营养相对简单，是在患者不能自行吞咽食物情况下用鼻饲半流食营养素，肠外营养基本靠静脉输液维持，可人为调控营养状态。社区或家庭治疗多靠鼻饲营养，通过调配营养素，使蛋白质、能量、碳水化合物、糖分、膳食纤维和钾、钠、氯等微量元素被人体均衡吸收。

糖尿病足为缓慢发展的过程，严重者可出现急剧变化，其疾病本身无法治愈。因糖尿病足为糖尿病的伴随疾病，无论2型糖尿病甚至1型糖尿病本身不可治愈，糖尿病足可伴随糖尿病的发展而逐渐进展，如血糖调控在正常范围内，糖尿病足可缓慢发展，即便患者后期出现下肢缺血和神经功能丧失，也可将疾病控制在理想范围，一般不会影响患者的生活质量。

糖尿病足溃疡治疗方法有以下几种： 1、病因治疗：指寻找疾病发生的源头，糖尿病发病原因主要为糖尿病影响到下肢血管的血供，如出现狭窄病变需积极将血管开通，恢复足部的血供以促进局部溃疡的愈合，同时加强抗感染能力； 2、局部治疗：若溃疡侵及皮肤表层需进行清创换药，使血供恢复，若出现严重感染导致局部肌肉受损甚至骨髓炎需控制感染。若溃疡侵犯足部深层需局部截肢或高位截肢。