唐谨

腰椎滑脱症分为假性滑脱与真性滑脱。假性滑脱主要由椎间盘突出、关节突、关节的退变引起；真性滑脱主要由椎弓峡部断裂引起。真性滑脱患者需及早进行融合手术，以免发生滑脱对后期恢复造成影响；对于假性滑脱，多数患者可通过保守治疗缓解症状，少数保守治疗无法缓解症状的患者可采取开放手术进行治疗。对于极少数年纪较大的滑脱症患者也可采用微创椎间孔镜方法进行治疗。

正常人体颈椎具有一个向前的生理曲度，一般呈C形。当患者颈椎曲度发生改变，颈椎变直甚至向后出现曲度，即称为颈椎反弓。颈椎反弓患者，多数由于日常颈部姿势不良，如长期伏案工作、长时间低头使用手机、看电脑等原因造成，此类患者无神经根症状，仅表现为颈肩部不适。颈椎反弓重在预防，需注意避免颈椎曲度改变，以免脊髓、神经受到压迫，出现脊髓压迫症状甚至神经压迫症状。因此，一旦发现颈肩部不适建议及早到医院就诊，颈椎反弓通过颈部正侧位X光检查即可发现。

小针刀治疗主要目的为松解粘连的肌肉软组织，消除局部软组织的无菌性炎症。对于椎管内疾病如椎间盘病变、椎管狭窄、黄韧带钙化等，小针刀无法治疗。椎管内疾病需根据检查结果采取其他手段治疗，如轻中度椎间盘病变可采用微创介入方法治疗；中重度则可采用微创椎间孔镜进行治疗；程度再重者还可采取手术方法进行治疗。对于软组织损伤，经小针刀多次治疗后可达到相当满意的临床效果，但对于椎管内病变小针刀治疗无法达到满意效果。

轻中度颈椎病，特别是颈椎间盘突出症可采用微创介入进行治疗。微创介入包括射频消融术、胶原酶、低温等离子消融术等技术，其中低温等离子消融术对于治疗轻中度颈椎间盘突出症可达到满意效果，尤其对神经根型颈椎病治疗效果较好。低温等离子消融术的治疗，在局麻情况下穿刺针直接到达病变椎间盘部位，在低温等离子机引导下对突出的椎间盘进行消融，从而使突出的椎间盘与相应神经根不再受压迫，以缓解患者临床症状。

轻中度腰椎间盘突出症患者可采用微创介入治疗。目前常用的微创介入治疗方法包括射频消融、臭氧、低温等离子消融及胶原酶等。胶原酶属于化学药品，对腰椎间盘可起到消融作用，起效过程中先使腰椎间盘膨胀，然后回缩。在一段时间内患者会产生颈肩部疼痛，甚至腰腿部疼痛较介入治疗前有所加重，但腰椎间盘消融后症状即可得到明显缓解。胶原酶的起效过程因人而异，但多数患者1-2个月左右可得到较为满意的治疗效果。

小针刀治疗后需在局部软组织内注入消炎镇痛药物，如地塞米松、曲安奈德、得宝松等糖皮质激素类药物，以上药物短期内不建议大剂量使用，因此，患者可1周左右进行一次治疗。治疗3周为一个疗程，若第1针或第2针已达到理想效果，后续治疗可不再进行。小针刀治疗一般进行3次，重症患者或治疗效果相对较好的患者，可进行4-5次治疗。

继发性颈椎椎管狭窄主要是由颈椎间盘突出、黄韧带或后纵韧带增生、骨质增生等原因所引起的颈椎椎管变窄，可能导致颈肩部疼痛、上肢疼痛等症状。继发性颈椎椎管狭窄症一般合并椎间盘突出、骨质增生及黄韧带或后纵韧带骨化等症状，对于此类患者需消除其诱发因素。对于椎间盘突出患者，轻中度患者可通过微创介入方法进行治疗；重度患者可采用椎间孔镜手术进行治疗；骨性狭窄患者则需采用开放手术进行治疗。

腰椎间盘突出症患者采用骶管注射时，在注射药物过程中医生需密切关注患者神智及是否出现心慌、胸闷等症状。少数患者可能出现晕针，甚至呼吸急促、头晕等症状，在注射过程中必须密切观察此类症状。注射完毕后建议患者留院观察半小时，无上述不适症状方可离开医院。注射部位保持干燥3天，以免出现局部感染。骶管注射通常1周注射1次，3-4次为一个疗程，若患者首次注射后效果不佳可定期到医院复诊。

对于轻中度甚至少部分重度腰椎间盘突出症患者，可采用骶管注射进行治疗。通过骶管裂孔注入消炎消肿药物，如甲钴胺、地塞米松、曲安奈德等，消除神经根水肿，缓解患者腰腿痛症状。对于大部分轻中度患者，骶管注射可达到满意的治疗效果，建议患者1周左右注射一次，3-4次为一个疗程，部分患者1-2针即可达到满意效果。若经过3-4次注射后效果不理想，可采取其他治疗手段如微创介入、微创椎间孔镜或开放手术等进行治疗。

骶管注射治疗需向椎管内注射少量糖皮质激素，目前常用糖皮质激素包括地塞米松、曲安奈德、得宝松等。糖皮质激素短期少量应用对身体无大碍。建议患者骶管注射一周左右进行1次，3-4次为一个疗程。对于通过保守治疗如静脉输液、局部理疗等无明显效果的患者，采用骶管注射一般可达到相对满意的治疗效果，使患者避免采取手术解决腰椎间盘突出症。