周钢

前交叉韧带断裂时，患者可听到砰的一声，是韧带断裂时发出的声响。此外，还有膝关节肿痛，肿痛往往在受伤时并不明显，甚至有些患者继续负重和运动。6-8小时后由于继发出血，肿胀症状进一步加重。随着血肿的吸收，2-3周时许多患者觉得肿痛减退，继续正常走路。 另外一种表现比较明显，譬如膝关节不稳和肌肉萎缩，膝关节不稳指患者在走路的时候觉得膝关节晃动感或者错动感，下楼的时候更为明显。参加运动时，患者无法进行急停、急转及单腿跳等动作，容易反复扭伤。由于前交叉韧带损伤后患肢活动减少，大腿股四头肌废用性萎缩，患肢直径变小，进一步加重膝关节不稳。

肺水肿，又称为急性左心衰竭、肺溢血、心源性哮喘，是最常见的临床急危重症之一，多发生于高血压、高原性心脏病、甲亢性心脏病、冠心病患者。临床主要表现为劳力性呼吸困难，端坐呼吸，全身无力，阵发性咳嗽伴大量粉红色泡沫痰，双肺布满湿啰音。一般有心脏扩大，偶见双下肢水肿，甚至可出现全力衰竭，可能出现二联律、三音律或者奔马律；严重者可引起咳血，甚至慢性肾功能不全

急性肺水肿主要表现为呼吸频率加快、端坐呼吸，阵发性咳嗽伴大量粉红色泡沫痰，发绀、大汗淋漓，双肺布满哮鸣音。其治疗方法如下： 1、一般治疗：心脏监护，改善循环，氧疗等； 2、病因治疗：由高原性心脏病所致的患者，应及时纠正缺氧；由心脏瓣膜病所致的患者，应给予瓣膜成形术治疗；感染所致的患者，应积极进行抗感染治疗； 3、药物治疗：包括血管扩张剂（酚妥拉明、硝普钠）、正性肌力药（多巴酚丁胺、多巴胺、康力龙）、利尿剂等。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

急性肺水肿的临床表现以呼吸困难和心功能不全为主，主要包括： 1、症状：主要表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸，好发于夜间；阵发性咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，甚至咳血；部分患者可出现消化道出血、肾功能不全等； 2、体征：口唇紫绀，听诊可闻双肺水泡音和哮鸣音；X线可见靴形心、肺淤血、偶见少量胸腔积液。 一旦出现上述症状，应及时去医院诊治，进行强心、利尿、扩血管等规范化治疗。

肺水肿是临床常见的危重症之一，如不及时抢救，死亡率较高。所以一旦明确诊断，应积极抢救生命，改善缺氧症状，维持患者生命。在针对肺水肿治疗的同时，应积极治疗原发疾病，如由高原性心脏病所致的患者，应迅速脱离高原环境，纠正缺氧；由心脏瓣膜病所致的患者者，应进行瓣膜成形术治疗；由感染所致的患者，应积极给予有效的抗感染治疗；由于冠心病所致者，应给予扩血管治疗，必要时进行冠脉成形术，以防止肺水肿的再次发生。

前交叉韧带断裂的原因主要有两种，运动损伤导致和非运动损伤导致。非运动损伤包括交通伤、生产生活意外伤，约占27%。 大部分前交叉韧带断裂为运动损伤所致，占70%以上。随着体育竞技运动的广泛开展，比例继续增加，容易发生前交叉韧带断裂的体育项目有橄榄球、篮球、足球、滑雪等。除膝关节与其他人碰撞致伤外，大部分前交叉韧带损伤为非接触性，常发生于落地、急停及暴力扭转等动作。足球运动中一味防守及奔跑中踢球相对危险，篮球运动中侧跳转身及单腿落地相对危险。而在滑雪运动中，滑雪前端受阻时膝关节外翻旋转，也是较为典型的前交叉韧带非接触性损伤机制。

年轻患者确诊前交叉韧带断裂后，只要具备下列任何一项，均需要接受前交叉韧带重建手术： 1、膝关节反复扭伤； 2、有膝关节不稳感； 3、合并膝关节半月板或者其它重要结构损伤； 4、有明确膝关节软骨损伤，需要进行修复。 对于老年且平时运动水平低下的患者，考虑不进行韧带重建手术。还有韧带断裂多年、软骨损伤非常严重的患者，进行手术前要详细衡量手术利弊，根据具体情况采取合适的治疗措施。

肩袖损伤主要和肩周炎相鉴别。肩袖损伤疼痛主要表现在前外侧，被动活动范围基本正常，肩袖损伤的病程较长，如果不治疗，可能2-3年，甚至一直疼痛。肩袖损伤的肌力下降比较明显。 对于肩周炎来讲，四个方面不一样，即疼痛比较弥漫，主要表现为外展、前屈，各方面的肩关节活动受限；肩袖没有受到损伤，所以肌力基本存在；肩周炎又叫百日肩，时限一般是3个月，如果超过3个月以上的肩关节疼痛，最好不要单纯考虑为肩周炎。 此外，肩袖损伤还应该和钙化性肌腱炎、肩峰下撞击征相鉴别。

肩袖损伤病因尚不清楚，现在公认的有以下三种学说： 1、缺血退变学说：统计显示，60岁以上的人群中约40%的发生率，而且随着年龄的增长，发病率有逐渐升高的趋势。因此推断损伤可能与退行性变有关系。另外研究发现，肩袖支点附近血供不足，此区域容易发生损伤，随着年龄增加，肌肉延展性明显降低，因此推断肩袖损伤与退行性变和缺血有关； 2、肩关节撞击学说：众所周知，肩关节非常灵活，经常处于活动之中，长期撞击和磨损是引起肩袖损伤的原因之一，有学者认为高达95%以上的肩袖损伤与肩峰下反复撞击引起的慢性损伤有关。这点与肩袖肌腱和周围组织之间的间隙较小和异常的肩关节姿势有关； 3、创伤：作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。劳动作业损伤、运动损伤及交通事故都是肩袖创伤的重要原因。创伤根据致病暴力大小分为重度暴力创伤与反复微小创伤，后者在肩袖损伤中比前者更为重要。日常生活或运动中的反复微小损伤，造成肌腱内肌纤维微断裂，如果没有足够的时间修复将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂，这种病理过程在从事投射运动的职业运动员中较为常见。

由于肺水肿可引起肺毛细血管静水压增高，心脏功能不全，导致肺静脉淤血、肺细胞水肿，造成肺通气不足，肺泡弥散功能和换气功能障碍，引起低氧血症，伴或不伴有高碳酸血症，患者可出现代偿性呼吸频率增加、端坐呼吸等临床表现，因此肺水肿如不及时治疗，可直接导致呼吸衰竭。当呼吸衰竭进一步加重时，可引起消化道出血、肾功能不全、心源性休克、电解质紊乱及酸碱平衡失调等一些列临床症候群，甚至导致患者死亡。